慢性肾病患者饮食指导建议专家讲座.pptx

慢性肾病患者饮食指导和自我管理 慢性肾病患者饮食指导建议第1页肾脏功效肾脏功效去除废物去除废物 维持体液平衡维持体液平衡 维持血压稳定维持血压稳定 分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素调整钙磷代谢，维持骨骼健康调整钙磷代谢，维持骨骼健康慢性肾病患者饮食指导建议第2页饮食管理在慢性肾病中主要性摄入去除代谢代谢慢性肾病患者饮食指导建议第3页医疗医疗营养营养护理护理维持最正确健康状态患者自患者自我管理我管理饮食管理是长久过程慢性肾病患者饮食指导建议第4页慢性肾病患者必须控制盐摄入量慢性肾病患者必须控制盐摄入量 高血压和肾病患者应控制盐摄入。国际上推荐天天饮食钠摄入毫克，即6克盐 慢性肾病患者饮食指导建议第5页慢性肾病者天天用盐正常量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者天天用盐23g,包含盐、鸡精、味精、酱油中盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食慢性肾病患者饮食指导建议第6页控制盐方法不进或少进高盐食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替换食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐饮食，再加盐家人吃有些人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用慢性肾病患者饮食指导建议第7页营养不良危害蛋白质是人体组织及生理活性物质组成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质能够被消耗供能营养不良：易感染、增加心血管疾病发生率和死亡率慢性肾病患者饮食指导建议第8页肾脏疾病营养治疗问题 蛋白质量和质肾功正常者高蛋白饮食（1.5g/kg.d）3小时后，肾血流量增加10%，肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；（前列腺素、肾素血管担心素系统）低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。慢性肾病患者饮食指导建议第9页慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期分期分期 说明说明 GFR(ml/min/1.73m2)1 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR正常或升高正常或升高 90 2 肾脏损害伴肾脏损害伴GFR轻度下降轻度下降 60-89 3 中度中度GFR下降下降 30-59 4 严重严重GFR下降下降 15-29 5 肾衰竭肾衰竭 15（或透析）（或透析）K/DOQI 慢性肾病患者饮食指导建议第10页不一样时期肾病饮食管理营养参数 正常肾功效 慢性肾病14期热量kcal/kg/d 3037 3560yrs,303560yrs蛋白g/kg/d 0.8 0.60.75 50%优质蛋白脂肪酸%kcal 30%35%SFA10%,胆固醇200300mg/d钠mg/d 不限 钾mg/d 不限 依化验钙mg/d 不限 1200 磷mg/d 不限 依化验水ml/d 不限 尿量正常不限慢性肾病患者饮食指导建议第11页不一样时期肾病饮食管理CKD 1期CKD 2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y）钠低钠饮食低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食低钠饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml慢性肾病患者饮食指导建议第12页饮食蛋白质 和热量计算总蛋白总蛋白g g=每千克体重蛋白质摄入每千克体重蛋白质摄入标准体重（千标准体重（千克）克）总热总热量量kcal=kcal=每千克体重每千克体重热热量量摄摄入入标准体重标准体重（千克）（千克）标准体重标准体重kgkg=身高身高cm-105cm-105体型、体型、体力活动考虑热量需要你能够请营养师或医护人员定一份个体化食谱，然后依你喜好换用不一样食物饮食教育慢性肾病患者饮食指导建议第13页慢性肾脏1-3期患者蛋白质摄入量为0.75克/千克/天。体重是指标准体重（千克）=身高cm-105比如:一位体重50千克病人天天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。慢性肾病患者饮食指导建议第14页慢性肾病4、5期（未透析）患者蛋白质摄入量为0.6克/千克/天比如:一位体重50千克病人天天要吃30克蛋白质。慢性肾病患者饮食指导建议第15页50千克体重，蛋白38克，热量1500千卡早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克午餐：米饭 100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15毫升晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克天天主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量馒头换米饭等比如：ckd3期患者慢性肾病患者饮食指导建议第16页食物蛋白质简单算法1两主食4克蛋白质1斤青菜5克蛋白质1个鸡蛋8克蛋白质1袋（250ml）奶8克蛋白质0.5两豆9克蛋白质1两肉类（生重）9克蛋白质25g干果7克蛋白质1个中等大小水果1克蛋白质淀粉类蛋白质含量极少能够不记同类食物交换慢性肾病患者饮食指导建议第17页优质蛋白质？包含动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）慢性肾病患者饮食指导建议第18页大豆蛋白和肾功效大豆蛋白对改进肾功效优于动物蛋白降低血肌酐，降低氨积聚减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改进肾功效；调整脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。饮食计划易到达顺应性好（含脂肪少）。大豆类：每100g含蛋白质34.536g、磷 395500mg、钾7181503mg 高钾及4、5期患者应控制肾脏疾病营养治疗问题肾脏疾病营养治疗问题慢性肾病患者饮食指导建议第19页 大豆是很尤其，大豆里面蛋白不但属于优质蛋白，而且与动物蛋白比较，大豆蛋白里蛋氨酸含量较低，产生同型半胱氨酸较少，能降低肾血管损伤和保护肾小球系膜细胞。最早对大豆蛋白有益认识起源于国外一个试验，其用相同浓度大豆蛋白和动物酪蛋白来喂养慢性肾衰大鼠，结果表明大豆蛋白比酪蛋白更能有效控制蛋白尿、肾小球硬化、肾小管萎缩，及延长动物生存时间。大豆除了蛋白质略胜一筹以外，还胜在有植物雌激素。大豆里面含有大豆异黄酮，能够产生类雌激素样作用。近年研究发觉，大豆异黄酮不但能抗肿瘤、抗骨质疏松、改进心血管功效，还能经过影响肾脏组织一些酶和细胞因子活性、抗氧化和抑制脂质代谢等多重作用，起到保护肾脏功效。这里需要说明是，“大豆”只包含“黄豆、黑豆和青豆”这三种豆子，其余红豆等属于杂豆类并不包含在内，请慎食。扁豆、绿豆、慢性肾病患者饮食指导建议第20页低大豆蛋白饮食对延迟缓性肾衰竭进展研究低大豆蛋白饮食对延迟缓性肾衰竭进展研究海南医学年第12期|谭妙玲柯小瑚廖晃怡汤兰欢广东省江门市新会人民医院内科广东江门529100摘要：摘要：目标探讨低大豆蛋白饮食在延迟缓性肾衰竭进展中作用.方法将78例确诊为慢性肾衰竭、血清肌酐去除率（Ccr）为1050ml/min、接收非透析治疗患者,分为血脂正常组（组）和血脂增高组（组）,每组再随机分为低大豆蛋白饮食组（a组、a组）和低动物蛋白饮食组（b、b组）,疗程1年,分析各组治疗前后肾功效、血脂、血浆白蛋白等改变.结果 a组治疗后84.2%Ccr升高或不变,15.8%Ccr下降,b组治疗后89.4%Ccr升高或不变,10.6%Ccr下降,两组对比,P0.05,a组、b组治疗前后,血脂、血浆白蛋白无显著改变.a组治疗后80.0%Ccr升高或不变,20.0%Ccr下降,b组治疗后85.0%Ccr升高或不变,15.0Ccr下降,两组对比,P0.05,a组治疗后血总胆固醇下降,与治疗前相比,P0.05,2b组治疗后血总胆固醇升高,与治疗前相比,P0.05,a组、b组治疗前后血甘油三酯、血浆白蛋白无显著改变.结论低大豆蛋白饮食和低动物蛋白饮食均能延迟缓性肾衰竭进展.低大豆蛋白饮食对改进慢性肾衰竭血脂异常可能优于低动物蛋白饮食.慢性肾病患者饮食指导建议第21页其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷患者尽可能不吃慢性肾病患者饮食指导建议第22页蛋白质量和质不一样食物对肾功效影响不一样畜肉影响大于禽类、鱼虾类、大豆在控制蛋白质总摄入量前提下，优质蛋白质选择次序应是大豆蛋白鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜肉肾脏疾病营养治疗问题肾脏疾病营养治疗问题慢性肾病患者饮食指导建议第23页低蛋白、低磷麦淀粉饮食谷类中蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷控制总蛋白前提下，增加优质蛋白降低植物蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量慢性肾病患者饮食指导建议第24页蛋白粉能随便吃吗？提供一些氨基酸，有还添加了人工合成矿物质和维生素。天然富含蛋白质食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）蛋白粉一个补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量不足病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长久食用。缺多少补多少。慢性肾病患者饮食指导建议第25页热量健康成年人热量摄入与消耗要平衡摄入少于消耗机体动用本身能量贮备，甚至消耗本身组织以满足生命活动。长久摄入不足多同时伴有蛋白质营养不良，造成生长发育迟缓、消瘦、浮肿、活力消失、死亡。摄入多于消耗能量储存形式是脂肪，肥胖是糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、乳腺癌、结肠癌和直肠癌易发原因。基础知识慢性肾病患者饮食指导建议第26页能量 碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生能量值:1g 碳水化合物 4 kcal 1g 蛋白质 4 kcal 1g 脂肪 9 kcal 1g 纯酒精 7 kcal 慢性肾病患者饮食指导建议第27页 能量能量供给要充分，才能确保低蛋白饮食下蛋白质充分利用，不发生营养不良可按3035kcal/kg.d供给。肾脏疾病营养治疗问题慢性肾病患者饮食指导建议第28页补热量补热量藕粉或杏仁霜藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克，克，蛋白质蛋白质0.2%脂肪脂肪0%、碳水化合物、碳水化合物92.9%粉条：粉条：337 Kcal/100克，蛋白质克，蛋白质0.5%，碳，碳水化合物水化合物83.6%橄榄油：脂肪橄榄油：脂肪99.9%糖尿病糖尿病代替糖，代替糖，蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。豆腐、青菜需用开水过一下。慢性肾病患者饮食指导建议第29页限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴创造者，不易产生饱腹感看得见脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多能量，与心、脑血管疾病发生相关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%,SFA5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:1000ml，血钾可为维持平衡；高钾血症应防止含钾高食物低血钾常因为摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致慢性肾病患者饮食指导建议第35页富含钾食品磷低钾高饮食磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。瓜子。慢性肾病患者饮食指导建议第36页肾病患者为何要统计饮食？准确统计出入量判断是否了解了饮食处方，提升病人自理能力。当出现异常血化验结果时，判断饮食、肾功效、药品等哪些原因所致？并给予纠正。制订治疗方案一个依据。医护人员了解病人进食情况、保护肾功效、预防营养不良。帮助患者制订一个短期、可行膳食计划。对其它病人提供经验慢性肾病患者饮食指导建议第37页必备物品备1个小型食品称：称量食物自备一套专用碗、碟、勺，要有容量标志。食物包装上标明重量或容量购置食品时留心重量或容量慢性肾病患者饮食指导建议第38页怎样统计饮食？患者统计门诊前连续37天饮食，其中包含最少1天周末或节日，1天日常日，另1天不限。分餐次统计：早、中、晚餐及加餐。统计内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。尽可能做到食物称量。液体食物量用ml；固体食物量用g；半固体食物用ml或g；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别统计能够用摄入食物占总体食物百分比估算。统计饮食要标明生重或熟重，尽可能按生重算，比如50g酱牛肉为熟重；50g猪肉炒100g蒜苗，猪肉和蒜苗为生重。慢性肾病患者饮食指导建议第39页轻易漏记食物小菜加餐水果零食饮料慢性肾病患者饮食指导建议第40页饮食统计样本患者 女 68岁，57.5kg年1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：素水饺12个：面100g，萝卜110g，葱50g晚餐：米饭50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g，素炒白菜110g全天：大豆油20g（2羹勺）、盐2g、水250ml，鸭梨126g慢性肾病患者饮食指导建议第41页慢性肾病患者饮食指导建议第42页慢性肾病患者饮食指导建议第43页成功营养治疗坚持合理饮食。尽其所能享受生活乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人兴趣相吻合，便于长久坚持医生、营养师、护士、患者、家眷携手共进慢性肾病患者饮食指导建议第44页痛风症痛风是指遗传性取得性病因造成嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。慢性肾病患者饮食指导建议第45页痛风病人饮食标准降低外源性尿酸生成：限制嘌呤食物摄入降 低 内 源 性 尿 酸 生 成：控 制 总 热 量（2530kcal/kg/d，减量时逐步）、高碳水化 合 物（6570%）禁 果 糖、低 脂 肪（2025%）、低嘌呤、中等蛋白质、清淡饮食。促进体内尿酸排泄：保持理想体重、禁酒类、限制脂肪摄入、用碱性食物、有尿者多饮水、注意烹调方法（肉类先煮去汤、忌辛辣）慢性肾病患者饮食指导建议第46页急性发作期：总标准、嘌呤100150mg，增加尿酸排除、适量增加绿叶青菜水果（C、B）、饮食蛋白质0.81.0g/kg/d,可用牛奶、鸡蛋、谷类。缓解期：总标准、300500mg/天嘌呤，但每七天应有2天嘌呤150mg/100g食物食物)：动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉、班鸡、石鸡等鸡、石鸡等(绝对禁用绝对禁用)高嘌呤食物高嘌呤食物(75-150mg/100g食物食物)：扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、肉汤、熏火腿等肉汤、熏火腿等(禁用禁用)低嘌呤食物低嘌呤食物(小于小于75mg/100g食物食物)：全麦、带皮谷物、干豆类、青豆、全麦、带皮谷物、干豆类、青豆、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火腿、豌豆、龙须菜、菠菜、蘑菇、火腿、菜花、四季豆、牡蛎等菜花、四季豆、牡蛎等(少用少用)慢性肾病患者饮食指导建议第48页低嘌呤食物低嘌呤食物(50mg/100g食物食物)：精细白米、富强粉、通心粉、苏打精细白米、富强粉、通心粉、苏打饼干、馒头、精细面包、胡萝卜、饼干、馒头、精细面包、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、西葫芦、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水果、精制糖、番茄、土豆、各类水果、精制糖、各类糖果、果酱、植物油等；各类糖果、果酱、植物油等；极低嘌呤优质蛋白质起源：极低嘌呤优质蛋白质起源：牛奶、酸奶、奶粉、鸡蛋等；牛奶、酸奶、奶粉、鸡蛋等；可用食物可用食物慢性肾病患者饮食指导建议第49页慢性肾病患者饮食指导建议第50页