抗慢性心功能不全药专业知识培训专家讲座.pptx
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1、抗慢性心功效不全药抗慢性心功效不全药10/24/20241抗慢性心功能不全药专业知识培训第1页慢性或充血性心力衰竭慢性或充血性心力衰竭各各种种病病因因引引发发各各种种心心脏脏疾疾病病终终末末阶阶段段。在在适适当当静静脉脉回回流流下下,心心输输出出量量降降低低,不不能能满满足足外外周周组组织织所所需需一一个个病病理理生生理理状状态态,临临床床症症状状包包含含呼呼吸吸短短促促、疲疲乏、外周水肿或肺水肿等。乏、外周水肿或肺水肿等。(chronic or congestive heart failure,CHF)介绍介绍CHF10/24/20242抗慢性心功能不全药专业知识培训第2页 提升运动耐量提升
2、运动耐量 预防心脏深入受损预防心脏深入受损 预防或逆转心肌肥厚、重构预防或逆转心肌肥厚、重构 改进预后,降低死亡率改进预后,降低死亡率 药品治疗药品治疗CHFCHF之目标之目标介绍介绍CHF10/24/20243抗慢性心功能不全药专业知识培训第3页抗抗CHF药品分类药品分类10/24/20244抗慢性心功能不全药专业知识培训第4页一、强心苷一、强心苷惯用药品:惯用药品:地高辛(地高辛(DigoxinDigoxin)洋地黄毒甙(洋地黄毒甙(DigitoxinDigitoxin)10/24/20245抗慢性心功能不全药专业知识培训第5页药理作用药理作用一、对心脏作用一、对心脏作用1.正性肌力作用正
3、性肌力作用.降低氧耗降低氧耗强心苷类强心苷类10/24/20246抗慢性心功能不全药专业知识培训第6页2、负性频率作用负性频率作用敏化窦弓压力感受器敏化窦弓压力感受器兴奋迷走中枢,增强迷走神经传出冲动兴奋迷走中枢,增强迷走神经传出冲动增敏心肌对增敏心肌对ACh敏感性敏感性 是其是其减慢心动频率减慢心动频率3、负性传导作用负性传导作用 增强迷走神经活性增强迷走神经活性4、对心肌电生理作用对心肌电生理作用10/24/20247抗慢性心功能不全药专业知识培训第7页二、二、对神经对神经-体液作用:体液作用:直接抑制交感神经活性,抑制直接抑制交感神经活性,抑制RAS 增强迷走神经功效增强迷走神经功效恢复
4、压力感受器敏感性恢复压力感受器敏感性强心苷类强心苷类10/24/20248抗慢性心功能不全药专业知识培训第8页临床应用临床应用(1)CHF凡有收缩功效障碍,均可用地高辛凡有收缩功效障碍,均可用地高辛伴房颤伴房颤CHF 是地高辛最正确适应证是地高辛最正确适应证对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效(2)心律失常)心律失常心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速强心苷类强心苷类10/24/20249抗慢性心功能不全药专业知识培训第9页胃肠道反应:胃肠道反应:如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。神神经经症
5、症状状:如如头头痛痛、眩眩晕晕、谵谵妄妄、幻幻觉觉,惊惊厥厥,黄黄、绿视症及视力含糊等视觉障碍。绿视症及视力含糊等视觉障碍。心心脏脏毒毒性性反反应应:各各种种心心律律失失常常,室室性性早早搏搏为为多多见见早早见,约占心脏反应见,约占心脏反应33%强心苷类强心苷类10/24/202410抗慢性心功能不全药专业知识培训第10页1 1、QTQT间期缩短间期缩短2 2、特征性、特征性ST-TST-T改变:改变:ST-TST-T融合呈鱼钩样改变(在这份图融合呈鱼钩样改变(在这份图V5,V6V5,V6导联较清楚)导联较清楚)3 3、节律异常(普通见于洋地黄中毒)、节律异常(普通见于洋地黄中毒)室性或房性早
6、搏阵发性房速及不一样程度房室传导阻滞室速,室颤其它强心苷类强心苷类10/24/202411抗慢性心功能不全药专业知识培训第11页1.停药(停药(?+?)2.治疗快速性心律失常:治疗快速性心律失常:口服或静脉滴注钾盐口服或静脉滴注钾盐 应用应用苯妥英钠治疗苯妥英钠治疗 利多卡因:室性过速及心室颤动利多卡因:室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体静脉注射地高辛抗体FabFab片段片段3.心心动动过过缓缓或或II、III度度房房室室传传导导阻阻滞滞:阿阿托托品品解救解救 强心苷类强心苷类10/24/202412抗慢性心功能不全药专业知识培训第12页二、磷酸二酯酶抑制药二、磷酸二酯酶抑制药抑抑制制PD
7、E-III而而显显著著提提升升心心肌肌细细胞胞内内cAMP含含量量,增增加加心心肌肌收收缩缩性性,扩扩张张动动、静静脉脉,是是一一类正肌扩管药(类正肌扩管药(inodilating drugs)10/24/202413抗慢性心功能不全药专业知识培训第13页选选择择性性抑抑制制PDE-III活活性性,提提升升细细胞胞内内cAMP含含量量,增增加加心肌收缩性和扩张血管。心肌收缩性和扩张血管。严严重重CHF者者短短期期静静脉脉给给药药首首选选正正性性肌肌力力药药。改改进进心心收收缩缩舒张功效,缓解症状,提升运动耐力。舒张功效,缓解症状,提升运动耐力。现仅供现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。短期静脉给
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