肝内外胆管结石个案护理查房专家讲座.pptx

肝内外胆管结石肝内外胆管结石个案查房个案查房肝内外胆管结石个案护理查房第1页（个案查房 王新兰)病情介绍：1床xxx，男，59岁，住院号：11118959江苏泰州人，在无显著诱因下上腹部不适两小时，于-10-6 07：34入我院消化科治疗，入院诊疗：肝内外胆总管结石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时：神志清，精神差，痛苦貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲吐，查腹部核磁共振，血常规，给予抗感染治疗后效果不显著。于-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平稳，于-10-11转入我科做深入治疗。术前阿托品试验阳性,10-18日在DSA安装暂时起搏器，于早晨：入手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，管引流，肝左外叶切除术。于：术毕回室。术后留胃肠减压管一根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜孔引流管一根，管一根，尿管一根。过敏史：无。家族史：无。肝内外胆管结石个案护理查房第2页术前护理诊疗）营养低于机体需要量：与腹部疼痛，食欲差相关。）焦虑：与病情危急，担心手术效果和疾病预后相关。）知识缺乏：与病人对疾病及手术相关知识不了解相关肝内外胆管结石个案护理查房第3页术后护理诊疗）潜在并发症：出血）疼痛：与手术创伤相关）清理呼吸道无效：与术后切口疼痛相关）有感染危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管相关）潜在并发症:心律失常）低血糖反应：与长久禁食，机体消耗增加相关。）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症。肝内外胆管结石个案护理查房第4页营养低于机体需要量：护理办法1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解质平衡。2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后依据病情给予低脂、高热量食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，促进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人营养情况，精神情况等。5.与营养师共同制订膳食计划。6.每七天测体重，关注病人体重改变肝内外胆管结石个案护理查房第5页焦虑护理办法1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。2.介绍医生手术经验及同种病友恢复良好情况，帮助其树立战胜疾病信心，并主动参加和配合治疗。3.勉励家眷与病人共同面对疾病痛苦，相互支持，增强其战胜疾病信心。肝内外胆管结石个案护理查房第6页知识缺乏护理办法1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者了解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，通知患者术前置胃肠减压管目标和注意事项肝内外胆管结石个案护理查房第7页潜在并发症：出血护理办法1.术后严密观察生命体征，尤其是血压和脉搏改变，给予心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应及时汇报医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密观察统计引流液量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应及时汇报医生。肝内外胆管结石个案护理查房第8页肝内外胆管结石个案护理查房第9页疼痛：与手术创伤相关1.生命体征平稳后，帮助病人采取半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛2.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛3.若患者使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵运行效果，指导病人及家眷正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药品。肝内外胆管结石个案护理查房第10页清理呼吸道低效：与术后切口疼痛相关勉励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、勉励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。咳痰。将病人采取舒适半卧位，定时翻身拍将病人采取舒适半卧位，定时翻身拍背。背。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。必要时，遵医嘱给予雾化吸入。可依据医嘱，给予止咳化痰类药品。可依据医嘱，给予止咳化痰类药品。肝内外胆管结石个案护理查房第11页有感染危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管相关1.保持切口敷料及切口部位皮肤清洁干燥，妥善固定引流袋注意保持引流通畅。2.观察并统计引流液色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。3.术后注意观察病人体温、脉搏及腹部情况，如手术三日后体温连续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有感染可能4.遵医嘱使用抗生素肝内外胆管结石个案护理查房第12页.术后连续心电监测，严密观察心律、心率改变。连续低流量吸氧卧床休息，保持病房平静舒适整齐。安装暂时起搏器患肢保持伸直位，免过分屈曲。定时观察起搏器情况。床边备抢救药品和器材。潜在并发症:心律失常肝内外胆管结石个案护理查房第13页低血糖反应：与长久禁食，机体消耗增加相关。严密观察血糖改变遵医嘱给予静脉营养支持在进食期间，指导病人少许多餐，每日总量控制在两左右。如病人出现头晕，眼花，出冷汗、面色苍白、饥饿感，指导病人及时进食。指导病人平时备无糖饼干，以备急需。肝内外胆管结石个案护理查房第14页当前情况 当前病人神志清，精神可，生命体征平稳，切口无渗出。胃管、尿管已拔除，当前管一根、肝下、小网膜孔，皮下引流各一根，均在位通畅。二级护理，低脂糖尿病半流质。在帮助下下床活动未见头晕不适。还存在营养低于机体需要量，活动无耐力，感染等护理问题。肝内外胆管结石个案护理查房第15页血糖正常值空腹3.9-6.3餐后两小时：肝内外胆管结石个案护理查房第16页什么情况下安装暂时起搏急需起搏 传导阻滞有可能恢复窦性心动过缓肝内外胆管结石个案护理查房第17页 1、糖尿病饮食【适用范围】各种类型糖尿病病人。【膳食标准】限量，少油，忌糖，低盐。（1）定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜。正餐不吃饱，只吃2/3，留1/3晚睡前进餐一次，以防夜间低血糖。（2）含淀粉高食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按计划食用，主食天天普通不超出250g为宜，提议粗细搭配。（3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维摄入，补充微量元素。（4）食用含糖量低水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，防止饱餐后吃水果，以免引发餐后高血糖。（5）炒菜用植物油，忌用动物油，采取清蒸、水煮、拌等方法。【主要食物】主食可食称好重量米、面，以荞麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等粗粮为好。计算好量牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉、鱼等。称好重量蔬菜，含淀粉量少蔬菜量能够放宽用量，如青菜、芹菜、番茄、黄瓜、绿豆芽等。【限量或禁用食物】糖尿病饮食除水以外全部食物都要定量供给，食用油20g/d。血糖控制在理想范围内能够用半两主食替换西瓜750g或鸭梨250g或香蕉100g。凡含高淀粉食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，标准上不用，如需食用，应降低主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品及油煎、油炸食物。肝内外胆管结石个案护理查房第18页1、经股静脉插入暂时起搏导管，必须绝对卧床。帮助患者取平卧或左侧卧位，防止右侧卧位。2、给予心电监测，亲密观察体温、血压、心率及心律等改变并统计，观察有没有头疼、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等症状，如有异常及时汇报医生。3、保持穿刺点敷料干燥。固定好暂时起搏导管，防止打折、滑脱，并注意观察设置频率，假如发觉仅有起搏信号而不起搏时，应检验电池是否耗尽、起搏阈值输出电流强度是否偏低。4、做好生活护理，帮助患者完成日常生活所需。5、遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。肝内外胆管结石个案护理查房第19页术后尿量怎样观察24小时尿量：1000-10024h无尿40024h少尿肝内外胆管结石个案护理查房第20页