血液灌流护理操作规程.pptx

血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（SOPSOP）（）（）血液灌流篇血液灌流篇 血液灌流护理操作规程第1页定义及概述血液灌流规范操作意义及流程操作关键点及技巧解析常见问题交流讨论提要2血液灌流护理操作规程第2页定义及概述n血液灌流血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。n如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS3血液灌流护理操作规程第3页适应证及禁忌证适应证适应证 n1、急性药品或毒物中毒。（HA230灌流器）n2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）n3、重症肝炎、尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）n4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）n5、银屑病或其它本身免疫性疾病。（HA280灌流器）n6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证禁忌证n对灌流器及相关材料过敏者4血液灌流护理操作规程第4页血液净化标准操作规程要求全部从事血液净化单位遵照本规范执行操作。规范化操作是确保包含血液灌流在内一切血液净化顺利实施必由之路！各企业血液灌流器材料装量及吸附性能不一样，必须确保充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义5血液灌流护理操作规程第5页血液灌流规范化操作 建立血管通路，静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）物品准备 预冲液准备6血液灌流护理操作规程第6页血液灌流规范化操作n关键点详解之物品准备n灌流器、生理盐水、葡萄糖（选取）、透析器或其它滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择对应型号）其它血液净化常规准备耗材及药品7血液灌流护理操作规程第7页血液灌流规范化操作n关键点详解之预冲液配置1（糖）（糖）+5（低浓度）（低浓度）+1（高浓度）（高浓度）+1（空盐）（空盐）=足量预冲！足量预冲！8血液灌流护理操作规程第8页n关键点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上方向固定于固定支架上。9血液灌流护理操作规程第9页血液灌流规范化操作n提议透析器和灌流器分开冲，最终高浓度肝素盐水时串在一起冲，次序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最终空盐5（低浓度100ml/min）+1（高浓度50ml/min）+1（空盐100ml/min）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！10血液灌流护理操作规程第10页血液灌流规范化操作n提前1020分钟给首剂肝素，引血上机组合型人工肾治疗示意图组合型人工肾治疗示意图11血液灌流护理操作规程第11页血液灌流规范化操作n关键点详解之回血n治疗22.5h即可回血，推荐生理盐水回血法12血液灌流护理操作规程第12页n关键点详解之抗凝nSOP抗凝方案：n普通肝素普通首剂量0.51.0mg/kg，追加剂量1020mg/h，间歇性静脉注射或连续性静脉输注（惯用）；预期结束前30分钟停顿追加。肝素剂量应依据患者凝血状态个体化调整。n低分子肝素60IU80IU/Kg。n灌流治疗时宜以100 ml/min速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，预防凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。血液灌流规范化操作13血液灌流护理操作规程第13页n关键点详解之抗凝n患者凝血情况评定指标：1PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功效。2出血时间（BT）：正常值为3-8min，反应血小板质量及数量。3活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之预计内源性凝血系统异常。以肝素治疗者，均应监测之。4活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之预计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子、外，其它凝血因子低于正常25%时，APTT即可显著延长。血液灌流规范化操作14血液灌流护理操作规程第14页血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：1、血液灌流必须要使用7瓶盐水吗？答：依据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在5000ml，而依据实际临床操作和健帆企业研发部提供数据证实，采取6瓶肝素盐水预冲方式可确保HA树脂血液灌流器充分肝素化，最终一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，确保引血上机安全性。7瓶盐水预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须。2、预冲时流速能够快一些吗？答：流速和吸附效果成反比，故为了到达充分 肝素化，规范要求流速是必须，过快无法 确保树脂充分肝素化。15血液灌流护理操作规程第15页血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：3、为何要排掉灌流器预存液，排气不是麻烦了吗？答：灌流器预存液是无菌注射用水，为预防进入患者体内引发溶血，从护理安全角度考虑是必须先排除掉。排气遵照由下至上重复用叩诊锤敲打灌流器排气方法，刚开始流速慢些使灌流器充满液体再敲打，且不要和透析器串在一起，这么实际上排气并不麻烦，且安全有保障！4、请问预冲过程中有必要一直敲打灌流器吗？答：实际上没有必要一直敲打灌流器，敲打灌流 器目标在于使树脂颗粒不抱团且排尽灌流 器内空气，故前5瓶低浓度能够不用敲打，只要灌流器充满盐水即可；后2瓶尽可能敲打使 之充分排气即可。16血液灌流护理操作规程第16页血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：5、为何提议前两个小时上灌流？答：前2小时透析脱水会造成血液相对粘度增高，造成灌流吸附效率降低；透析联合灌流时应用抗凝剂 较单独透析量多，先用较大量抗凝剂进行透 析联合灌流治疗，再做透析治疗，使治疗期间 抗凝剂剂量更轻易掌控，降低了凝血或出血 风险；灌流器串联在透析器前，有利于透析水 循环回血保温，以防止病人出现寒战等不良反应。17血液灌流护理操作规程第17页血液灌流规范化操作关键点及技巧解析n操作关键点解析：6、（抗凝剂使用技巧）血液灌流治疗时普通采取全身肝素化抗凝方法，因个体差异，故肝素剂量应视患者凝血状态在治疗中调整：A、体重小于40KG或大于90KG病人，防止肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或降低；B、患者近期若接收输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改进后，血色素会较前有改变，所以应定时检验血常规及凝血功效，及时调整抗凝剂用量；C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液 粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；D、患者有低蛋白血症时，其凝血酶不足造成肝 素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。18血液灌流护理操作规程第18页常见问题交流讨论n常见问题1：每个人预冲都需用 5%葡萄糖液吗？n答：因为树脂吸附剂对糖吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都能够耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选取灌流器预冲液，但当患者含有低血糖、体质较弱、营养情况差时提议选取5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应发生。19血液灌流护理操作规程第19页常见问题交流讨论常见问题2：充分预冲目标何在？答：1）肝素是人体内主要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中肝素，可降低治疗时输入患者体内抗凝剂用量，并有利于预防治疗中凝血发生。2）灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格控制，不过考虑到在产品运输和贮存过程中过分颠簸及横蛮装卸等可能新增微粒风险，故需充分预冲来深入控制。3）充分预冲有利于排尽灌流器内气泡，以到达最优治疗效果。4）灌流器内保留液是无菌注射用水，预冲前用 动力方法将灌流器内保留液排掉，并充分预 冲可使无菌注射用水被完全置换出来，防止无菌注 射用水进入血液中引发溶血反应。20血液灌流护理操作规程第20页常见问题交流讨论n常见问题3：最终用无肝素生理盐水500 mL预冲管路目标何在？答：高浓度肝素盐水为偏酸性，人体血液PH值为7.357.45，所以要防止高浓度肝素盐水和血液直接接触，不然可能引发蛋白沉淀，所以应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素生理盐水冲管后再引血上机。21血液灌流护理操作规程第21页常见问题交流讨论n常见问题4：生理盐水回血时灌流器表面吸附毒素会重新冲洗入血吗？答：行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。经检测，用生理盐水回血时，吸附剂表面毒素冲洗重新入血量非常小（试验证实使用后灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附毒素可被洗脱极其微量，其中PTH解吸附率为0.26%，2-MG解吸附率为0.51%）。22血液灌流护理操作规程第22页常见问题交流讨论n常见问题5：常见凝血原因分析。答：1.预冲总量不足3000mL；2.预冲速度过快；3.肝素用量不足；4.透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停 泵时间延长；5.超滤设置不妥：灌流治疗时治疗前脱水量过多引发血液粘稠；6.灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；7.没有肝素用量个体化；8.灌流时温度设置偏低；9.灌流时血流速度过慢引发凝血；10.灌流治疗时间过长超出2.5个小时，增加凝血风险。23血液灌流护理操作规程第23页常见问题交流讨论n常见问题6：透析患者高凝原因分析。答：1.促红细胞生成素使用2.微炎症状态3.高脂血症4.其它：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药品过敏等引发高凝状态；患者体重增加过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引发血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝风险。24血液灌流护理操作规程第24页常见问题交流讨论n常见问题7：关于回血方法探讨。答：多年实践和相关研究证实，生理盐水回血法优于空气回血法：可降低操作者与血液接触机会，有效防止感染；可最大程度降低患者失血；操作相对简单，效率高，可降低护士工作量。单新莉，金艳等.组合型人工肾治疗中灌流器卸载最正确方法研究国际护理学杂志，8（29）25血液灌流护理操作规程第25页规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利血液灌流治疗结 语26血液灌流护理操作规程第26页谢谢 谢谢27血液灌流护理操作规程第27页