肝脏疾病病人的护理专家讲座.pptx

肝脏疾病病人护理肝脏疾病病人护理肝脏疾病病人的护理第1页病例病例【病史】患者，男性，52岁，已婚，退休干部，因体检发觉肝部包块1周入院。病人1周前体检时B超发觉肝右叶有一32cm大小结节，就诊于我院，给予收治入院。既往有慢性乙型肝炎病史20余年。肝脏疾病病人的护理第2页【体格检验】【体格检验】病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤粘膜无黄染，肝区叩痛（）。肝脏疾病病人的护理第3页【辅助检验】【辅助检验】AFP:1200ug/L肝功效:丙氨酸氨基转移酶105.0总蛋白77.5,白蛋白48.2球蛋白29.3a/g比1.64总胆红素40.934直接胆红素4.82间接胆红素36.11N!I7Y9X:%CT:平扫肝右叶见一约32cm大类圆形混杂密度影，中心可见更低密度，肿块边缘不清；增强扫描病变呈不均匀轻度强化，内见扭曲血管影。胆囊壁增厚，大小尚可，周围未见显著积液。胰腺形态大小密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。肝脏疾病病人的护理第4页【医学诊疗】【医学诊疗】原发性肝癌肝脏疾病病人的护理第5页肝脏疾病病人的护理第6页肝脏疾病病人的护理第7页【住院经过】【住院经过】病人入院后在完善术前各项检验和给予较充分术前准备后（包含心理护理相关疾病和手术方式介绍病人手术前后详细配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，普通情况尚好。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右肝癌根治切除术,术后严密观察病人病情改变，尤其是生命体征改变和伤口引流及愈合情况；给予连续吸氧预防性应用抗生素半卧位和静脉吗啡止痛；加强病人营养补充心理护理伤口及引流管护理导尿管护理生活护理并发症预防和观察术后康复指导等一系列治疗和护理办法；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后术后第3d早晨开始进流食；第4d拔除伤口引流管；术后第11d伤口拆线，愈合良好，病人无术后并发症。病人于术后第12d起实施化疗，于术后第22天出院，继续门诊治疗与随访。肝脏疾病病人的护理第8页学习目标了解原发性肝癌病因、病理熟悉临床表现与诊疗、治疗标准、护理评定掌握护理诊疗/合作性问题、护理办法、健康教育肝脏疾病病人的护理第9页序言需要外科治疗肝脏疾病主要有以下几类：1.肿瘤：如肝血管瘤、原发性肝癌、继发性肝癌等。2.脓肿：如细菌性和阿米巴性肝脓肿。3.囊肿：如多发或单发肝囊肿。4.寄生虫病：如肝棘球蚴病又称肝包虫病。此次课主要讨论原发性肝癌病人护理。其它内容，请按照讨论课布置题目进行讨论和自学。肝脏疾病病人的护理第10页原发性肝癌，简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生癌肿。是我国常见恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地域。分别占男、女性恶性肿瘤第三、四位。年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。可发生于任何年纪组，以4049岁多见，男女之比为25：1。肝脏疾病病人的护理第11页学习目录病因病因病理病理临床表现临床表现辅助检验辅助检验处理标准处理标准护理诊疗护理诊疗护理办法护理办法 肝脏疾病病人的护理第12页病因病因原发性肝癌病因和发病机制迄今未明，流行病学调查和临床研究表明可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土等原因相关。另外，遗传原因与肝癌发病也有一定关系。肝脏疾病病人的护理第13页病理病理1.大致病理（1）大致类型：分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。（2）组织学类型：分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型为主，约占91.5。2.转移路径（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织和器官如膈、胸膜等。（2）血行转移：多为肝内转移，癌细胞直接侵犯门静脉分支形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系统在肝内播散，可阻塞门静脉主干造成门静脉高压；肝外血行转移依次见于肺、骨、脑等。（3）淋巴转移：主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。（4）种植转移：癌细胞脱落可造成腹腔、盆腔或胸腔等处种植性转移。肝脏疾病病人的护理第14页临床表现临床表现（1）肝区疼痛和肝大：肝区疼痛为最常见主要症状，半数以上病人以此为首发症状；表现为连续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。肝大为中、晚期肝癌主要体征，肝质地较硬、表面高低不平、结节感或触及肿块。（2）消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。（3）全身症状：晚期可表现为低热、体重显著减轻、贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等，甚至出现恶病质。（4）并发症：主要有肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血及继发性感染等。（5）转移症状：若发生胸膜、肺、骨、脑等肝外转移，可表现出对应症状和体征。肝脏疾病病人的护理第15页辅助检验辅助检验（1）AFP测定：原发性肝癌定性诊疗首选方法；若AFP500g/L连续4周或AFP200g/L连续8周，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即应高度怀疑肝细胞癌。（2）血清酶学测定：为辅助指标；常测定血清碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶同工酶、血清5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶等，各种酶联合检测可提升诊疗价值。肝脏疾病病人的护理第16页（3）B超：是原发性肝癌定位诊疗首选方法，诊疗正确率可达90%，能发觉直径为23cm或更小病变。（4）CT和MRI：能检出直径1cm左右小肝癌，诊疗符合率达90以上。肝脏疾病病人的护理第17页（5）放射性核素扫描：诊疗阳性符合率为8590，但直径小于3cm肿瘤显示不出来；放射性同位素发射电子计算机体层扫描（ECT），可分辨12cm直径肿瘤，能提升诊疗符合率。（6）X线腹部透视或摄片：可见肝脏阴影扩大、右侧膈肌抬高等。肝脏疾病病人的护理第18页（7）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：可发觉直径小于2cm小肝癌，诊疗符合率可达90；选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影（DSA），可发觉直径小于1cm肿瘤，使诊疗阳性率深入提升。（8）肝活组织检验：B超引导下行细针穿刺、腹腔镜或剖腹探查组织活检，适合用于经过各种检验仍不能确诊，但又高度怀疑肝癌病例。肝脏疾病病人的护理第19页处理标准处理标准原发性肝癌应采取以手术为主综合性治疗。1.非手术治疗（1）肝动脉栓塞化疗：为不能手术切除肝癌病例首选治疗办法，即先做肝动脉结扎和插管，再经导管注入栓塞剂和化疗药品方法。（2）局部治疗：可在B超引导下经皮穿刺肝肿瘤，注入无水酒精或抗癌药品；也可采取微波加热、射频治疗等方法。肝脏疾病病人的护理第20页2.手术治疗对早期病例实施肝切除术是最有效方法。依病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小和部位、肝功效损害程度等，可行肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等术式。但显著黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期症状者，应列为手术禁忌证。对术中不能切除者，可视病情可应用液氮冷冻、激光气化、微波热凝、肝动脉栓塞、肝动脉结扎插管化疗等方法治疗。对根治性手术后复发者，在病灶局限、病人尚能耐受手术情况下，可再次施行手术切除。肝脏疾病病人的护理第21页护理诊疗护理诊疗1.预感性悲伤与担忧疾病预后和生存期限相关。2.疼痛与肿瘤快速生长造成肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适等相关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、出血及肿瘤造成代谢异常和消耗等相关。4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血、继发感染、术后出血等。肝脏疾病病人的护理第22页护理办法护理办法1.非手术治疗病人护理（1）心理护理勉励病人说出内心感受和最关心问题，针对详细情况采取疏导、勉励、教育、解释、抚慰、保护等护理语言，帮助病人减轻焦虑和恐惧，树立战胜疾病信心，在最正确心态下接收治疗和护理。（2）营养支持和保肝遵医嘱给予富含热量、蛋白、维生素和纤维素食物，对合并肝硬化有肝功效损害者，应适当限制蛋白质摄入；必要时给予肠内或肠外营养支持；对凝血功效不良者，应补充维生素K，减轻出血倾向。肝脏疾病病人的护理第23页（3）控制疼痛遵医嘱按三级止痛标准给予镇痛药品，用药期间应观察疗效和副作用如解热镇痛药能引发胃肠道不适，吗啡类镇痛药可引发呼吸抑制、尿潴留、便秘等，一旦发觉上述情况，及时帮助处理。（4）预防感染做好皮肤、口腔、外阴及各种导管护理，并遵医嘱使用抗菌药品，预防感染性并发症。肝脏疾病病人的护理第24页（5）经股动脉穿刺肝动脉插管化疗病人护理1)插管前护理向病人说明插管方法与可能感受、插管目标与插管后注意事项、插管化疗可能出现并发症及处理方法等；遵医嘱做好插管前准备，包含皮肤准备、局麻药品过敏试验、穿刺包及消毒用物准备等。肝脏疾病病人的护理第25页2)插管后护理妥善固定和维护导管；严格恪守无菌标准，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，预防发生逆行性感染；注药后用肝素稀释液（25U/m1）23ml冲洗导管，以防导管堵塞；观察并发症，如发觉腹痛、恶心、呕吐、食欲不振及血白细胞降低等，应遵医嘱减量用药或暂停化疗；若出现因胃、胆、胰、脾等动脉栓塞而引发上消化道出血及胆囊坏死等表现，应及时通知医师，并帮助处理；化疗结束后或导管阻塞时,可拔除导管，拔管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，以防局部形成血肿。肝脏疾病病人的护理第26页（6）并发症护理1）肝癌结节破裂是原发性肝癌常见并发症。应帮助病人消除猛烈咳嗽、用力排便等诱因；若突然出现腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑此症，主动配合抢救；少数出血可自行停顿，多数需手术止血；对不能手术晚期病人，给予输液、输血、止血药品、支持治疗等对症处理。肝脏疾病病人的护理第27页2）上消化道出血是晚期肝癌伴肝硬化常见并发症。见内科护理学3）肝性脑病见于肝功效失代偿或濒临失代偿原发性肝癌病人，应以防为主。见内科护理学肝脏疾病病人的护理第28页2.手术治疗病人护理（1）手术前护理心理护理、营养支持和保肝、控制疼痛、预防感染等同非手术治疗病人护理，还应做好交叉配血、术中化疗药品准备等。肝脏疾病病人的护理第29页（2）手术后护理基本同门静脉高压手术后护理。但应注意：为预防肝断面出血，24小时内不宜多活动，更应防止猛烈咳嗽和用力动作；实施半肝以上切除者，应间歇给氧34日，以维护肝功效，必要时遵医嘱使用保肝药品。肝脏疾病病人的护理第30页【护理】【护理】（一）手术前护理（一）手术前护理1.焦虑焦虑与被诊疗为原发性肝癌、担心疾病预后等原因相关；病人表与被诊疗为原发性肝癌、担心疾病预后等原因相关；病人表现为情绪急躁、偶然哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。现为情绪急躁、偶然哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效应对方式，焦虑减轻。（2）护理办法1）提供舒适病房环境，降低无须要外界刺激。2）关心病人，勉励病人诉说对癌症、即将接收治疗感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常，帮助病人使用以前成功应对办法。4）让病人了解真实病情，以其它病友为例，说明早期原发性肝癌预后普通是比很好，使病人树立信心，安心接收治疗。5）帮助病人寻找可靠心理支持系统。（3）护理评价：病人焦虑程度显著减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改进。肝脏疾病病人的护理第31页2.知识缺乏知识缺乏与对将进行手术不了解、综合治疗意义不明确和与对将进行手术不了解、综合治疗意义不明确和对医学信息曲解相关。对医学信息曲解相关。（1）护理目标：病人能够正确描述原发性肝癌相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况应对方法。（2）护理办法1）向病人介绍手术前相关检验项目标目标和注意事项。2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人原发性肝癌综合治疗主要意义和详细治疗方法。4）让病人有充分时间问询问题，澄清其错误观念，促进病人适应性反应。5）做好术前准备工作：皮肤准备：包含原发性肝癌根治术皮肤；教会病人有效咳嗽排痰方法；练习床上大小便等。（3）护理评价：病人经上述办法后，了解原发性肝癌治疗方法，能主动配合完成术前各项检验和准备，于入院后第3天顺利进行手术。肝脏疾病病人的护理第32页（二）手术后护理1.有体液不足危险有体液不足危险与术中失血、术后手术也可能有出血与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多相关。倾向和伤口引流量多相关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.（2）护理办法1）评定病人体液情况及术后有没有出血，包含监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。3）依据医嘱给予静脉输液，并依据病情需要，及时追加液体输入量。肝脏疾病病人的护理第33页2.疼痛疼痛与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管移与手术所致组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管移动和牵拉相关。动和牵拉相关。（1）护理目标：经过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理办法1）帮助病人采取相对舒适半卧位。2）术后早期经过静脉麻醉泵止痛，剂量依据病人个体耐受力而定。3）再进行加重疼痛操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人疼痛。4）病人咳嗽排痰时，应帮助用双手按压伤口，防止伤口震动引发疼痛。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。6）注意引流色泽、性质和引流量，并正确统计。7）亲密观察病人肛门排气情况，注意腹胀有没有好转。8）观察病人使用镇痛剂效果，其次是镇痛剂所带来副作用，如呼吸、循环抑制。（3）护理评价：病人术后经静脉吗啡止痛后，疼痛显著减轻。肝脏疾病病人的护理第34页3.自立缺点自立缺点与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理与病人接收腹部大手术、日常生活不能自理相关。相关。（1）护理目标：经过三种护理活动即全部赔偿系统、部分赔偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理办法1)注意病人生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，帮助咳嗽排痰等，以预防术后并发症。2）留置导尿管期间，做好导尿管护理，预防逆行性感染。3）加强病情观察，以早期发觉可能产生并发症。4）监测血糖、肝功效等。4）勉励并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第4d开始下床活动，未发生任何并发症。肝脏疾病病人的护理第35页4.知识缺乏知识缺乏与病人缺乏术后自我护理经验和对今后治疗与病人缺乏术后自我护理经验和对今后治疗了解甚少相关。了解甚少相关。（1）护理目标:病人自我护理方法和今后治疗注意事项。（2）护理办法1）知道病人保持良好心理状态，继续注意营养补充，以利身心两方面全方面康2）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可预防皮肤干燥脱屑。3）在病人能够耐受情况下，恢复全部活动，并逐步增加活动量。4）化疗期间，应定时复查血象，并注意有没有其它药品不良反应，如胃肠道反应、脱发等。告诉病人不良反应时暂时，勉励病人坚持治疗与与门诊定时随访。5）教会病人尽可能吃产气少易消化食物。（3）护理评价：病人和其姐妹接收以上指导，并掌握乳房自我检验方法。肝脏疾病病人的护理第36页5.有感染危险有感染危险与腹部伤口、留置尿管相关。与腹部伤口、留置尿管相关。（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。（2）护理办法1）亲密观察病人体温改变。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。4）天天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。（3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第11d拆线，伤口愈合好。肝脏疾病病人的护理第37页6.康复知识缺乏康复知识缺乏与病人未经历过手术，没有取得相关知与病人未经历过手术，没有取得相关知识相关。识相关。（1）护理目标：病人能说出相关康复知识内容。（2）护理办法1）指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐步恢复体力。同时保持良好心理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素饮食，有利于伤口愈合。初起少许多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。5)绝对卧床3天，3天后下床功效锻炼。（3）护理评价：病人接收以上指导并能掌握。肝脏疾病病人的护理第38页