性慢阻塞性肺疾病病人的护理(COPD).pptx

性慢阻塞性肺疾病病人护理（COPD）性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）1/49定义一个以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展肺部疾病。COPD与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气肿（简称肺气肿）亲密相关慢性：长久阻塞性：气流受限、肺功效异常肺疾病：肺部、气道疾病性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）2/49流行病学流行病学 A.A.死亡率居全部死因第四位B.患病率占15岁以上人群3%B.B.患病率占15岁以上人群3%C.C.每年COPD可能影响多达6 6亿亿人 D.D.年成为疾病经济负担第五位性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）3/49病因及发病机制蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶失衡失衡蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是确保肺组抗蛋白酶维持平衡是确保肺组织正常结构免受损伤和破环主要原因织正常结构免受损伤和破环主要原因感染感染COPDCOPD发生发展发生发展主要原因主要原因之一之一病毒、病毒、细菌、支原体细菌、支原体是本病急性加重主要原因是本病急性加重主要原因空气污染性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）4/49吸烟是COPD最主要危险原因全球每8秒中即有一人死于烟草相关疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国吸烟人数约有3亿健康人肺吸烟人肺性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）5/49病理生理黏膜纤毛黏膜纤毛功效异常功效异常气道炎症气道炎症气道结气道结构改变构改变气道阻塞气道阻塞性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）6/49性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）7/498COPDCOPD患者常见症状患者常见症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困难呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸闷胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(年修订版)性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）8/49慢性咳嗽慢性咳嗽咳嗽通常是最早出现症状咳嗽通常是最早出现症状初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。都有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有显著少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有显著气流受限但无咳嗽症状。气流受限但无咳嗽症状。性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）9/49呼吸困难呼吸困难这是这是COPDCOPD标志性症状，标志性症状，是使患者焦虑不安主要原是使患者焦虑不安主要原因。因。早期仅于劳力时出现，后逐步加重，以致日常活早期仅于劳力时出现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短动甚至休息时也感气短。性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）10/4911什么时候会出现呼吸困难？什么时候会出现呼吸困难？n=3265静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080呼吸困难百分率呼吸困难百分率(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard S,Decramer M,Calverley PMA et al.Impact of COPD in North America and Europe in:subjects perspective of confronting COPD international survey.Eur Respir J;20:799-805.性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）11/4912咳嗽后通常咳少许黏液性痰，部分咳嗽后通常咳少许黏液性痰，部分患者在清晨较多患者在清晨较多合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。v气喘和胸闷不是气喘和胸闷不是COPD特异性症状。特异性症状。v部分患者尤其是重度患者有喘息；胸部分患者尤其是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费劲、肋间肌等容性收缩相关。费劲、肋间肌等容性收缩相关。咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷咳痰咳痰气喘和胸闷气喘和胸闷性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）12/49 体征慢支病例可闻及干啰音和少许湿啰音。肺气肿早期体征不显著，随疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，可闻及湿罗音。性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）13/49并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）14/49辅助检验肺功效检验肺功效检验X线线检验检验血气分析血气分析生化检验生化检验性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）15/4916肺功效检验肺功效检验肺功效检验是判断气流受限客观指标它对COPD诊疗、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等都有主要意义肺功效检验操作方便、省时，属于非创伤性检验伎俩 性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）16/49171.检验者深吸一口气2.用力并尽快地向肺功效测试仪接口管呼气，维持6秒钟3.连接肺功效测试仪电脑能统计第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）数值怎样进行肺功效检验怎样进行肺功效检验空空气气水水容积容积吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态时间时间性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）17/4918肺功效检测指标肺功效检测指标第第1 1秒用力呼气容积秒用力呼气容积 （FEVFEV1 1）：在）：在1 1秒内你能把肺内气体排出容量秒内你能把肺内气体排出容量用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：你能呼出气体）：你能呼出气体最大容量最大容量vFEVFEV1 1/FVC/FVC比值是评价轻度气流受限比值是评价轻度气流受限敏感程度，正常人比值为敏感程度，正常人比值为70-80%70-80%vFEVFEV1 1占预计值百分比是中、重度气占预计值百分比是中、重度气流受限良好指标流受限良好指标性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）18/4919 FEV1/FVC 80%预计值预计值FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值FEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或 FEV1 50%预计预计值值+慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COPD严重程度分级严重程度分级I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）19/4920X线检验COPDCOPD患者肺含气量增多患者肺含气量增多两肺野透亮度增强两肺野透亮度增强肺纹理降低、纤细、稀疏和变直肺纹理降低、纤细、稀疏和变直vCOPDCOPD患者肺容积增大患者肺容积增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长医生经过胸部医生经过胸部x光片能够了解病人肺部情况光片能够了解病人肺部情况性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）20/4921血气分析作为检测呼吸衰竭指标作为检测呼吸衰竭指标血气分析异常首先表现为血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐步加病进展，低氧血症逐步加重，并出现高碳酸血症重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭血气诊疗标准为：呼吸衰竭血气诊疗标准为：静息状态下海平面吸空气静息状态下海平面吸空气时时PaOPaO2 260 mmHg50 mmHg50 mmHg性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）21/4922生化检验血液检验血液检验：医生经过检验血液中与炎症医生经过检验血液中与炎症相关原因，判断相关原因，判断COPDCOPD病情。在病情。在COPDCOPD急性急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高发作期白细胞总数及中性粒细胞增高v痰液检验痰液检验：医生经过痰液检验发觉医生经过痰液检验发觉病人肺部细菌感染情况。在病人肺部细菌感染情况。在COPDCOPD急急性发作期痰液多为脓性，培养可见性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）22/4923确认确认COPDCOPD关键点关键点p 肺功效测定是诊疗和评价肺功效测定是诊疗和评价COPDCOPD金标准，金标准，FEVFEV1 1/FVC70%/FVC15 15 小时小时/天天性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）36/4937长久家庭吸氧治疗指标长久家庭吸氧治疗指标适合用于极重度适合用于极重度COPDCOPD患者（患者（级）级）PaOPaO2 260 mm Hg60 mm Hg或动脉血氧饱和度或动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2)88)88 ，有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。PaOPaO2 2在在555560 mm Hg60 mm Hg之间，或之间，或SaOSaO2 2895555)性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）37/49病例分析病例分析性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）38/49性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）39/49性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）40/49评定病人自述胸闷，呼吸困难病人自述胸闷，呼吸困难性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）41/49诊疗：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关办法:1、遵医嘱给予氧疗，进行面罩或鼻导管吸氧 2、遵医嘱给予支气管舒张药评价 患者呼吸困难症状缓解性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）42/49 评定评定病人自述痰多病人自述痰多性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）43/49诊疗诊疗 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘与分泌物增多而粘 稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关办法办法 1 1、遵医嘱给予氨溴索、庆大霉素雾化、遵医嘱给予氨溴索、庆大霉素雾化 吸入吸入 2 2、指导病人有效咳嗽、指导病人有效咳嗽 3 3、加强病情观察、加强病情观察评价评价 病人自述症状缓解病人自述症状缓解性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）44/49病人自述疲乏无力病人自述疲乏无力评定评定性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）45/49诊疗诊疗 活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗相关活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗相关办法办法 1 1、休息与活动、休息与活动 视病情安排适当活动，视病情安排适当活动，以不感到疲劳不加重症状为宜以不感到疲劳不加重症状为宜 2 2、饮食护理、饮食护理 高热量高蛋白高维生素饮高热量高蛋白高维生素饮 食，防止进食易产气、易引发便秘食物食，防止进食易产气、易引发便秘食物评价评价 病人自述乏力症状缓解病人自述乏力症状缓解性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）46/49评定评定病人急躁易怒病人急躁易怒性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）47/49诊疗诊疗 焦虑与呼吸困难、健康情况改变、病情危焦虑与呼吸困难、健康情况改变、病情危 重相关重相关办法办法 加强心理护理，给与病人心理上疏导与支加强心理护理，给与病人心理上疏导与支 持持评价评价 经评定病人情绪稳定经评定病人情绪稳定性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）48/49健康教育健康教育1、疾病预防 指导病人识别和消除使疾病恶化原因，勉励戒烟。防止去密集公共场所2、康复锻炼使病人了解康复锻炼意义，充分发挥主观能动性，制订个体化锻炼计划3、心理指导 指导病人及家眷了解本病发生发展过程和治疗知识，引导病人适应慢性病并以主动心态对待疾病性慢阻塞性肺疾病病人的护理（COPD）49/49