腰椎间盘突出症病人的护理新版.pptx

第五节第五节 腰椎间盘突出症病人腰椎间盘突出症病人护理护理1腰椎间盘突出症病人的护理新版1/35一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症2腰椎间盘突出症病人的护理新版2/353腰椎间盘突出症病人的护理新版3/35椎体结构4腰椎间盘突出症病人的护理新版4/35一、定义：一、定义：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引发一个综合征。是腰腿经根、马尾神经所引发一个综合征。是腰腿痛痛最常见最常见原因之一，以原因之一，以2050岁为多发年纪，岁为多发年纪，男性多于女性。男性多于女性。5腰椎间盘突出症病人的护理新版5/35好发部位：腰腰4-5椎间隙椎间隙腰腰5-骶骶1椎间隙椎间隙 6腰椎间盘突出症病人的护理新版6/35正常椎间盘及病理椎间盘正常椎间盘及病理椎间盘7腰椎间盘突出症病人的护理新版7/35病因及发病机制病因及发病机制 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常弹性。髓核脱水，失去其正常弹性。损伤损伤 是椎间盘突出诱发原因。是椎间盘突出诱发原因。遗传原因遗传原因 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄妊娠妊娠8腰椎间盘突出症病人的护理新版8/35病理和分型病理和分型 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型9腰椎间盘突出症病人的护理新版9/35护理评定护理评定（一）健康史（一）健康史（二）身体情况（二）身体情况1、腰痛：腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压10腰椎间盘突出症病人的护理新版10/35护理评定护理评定4、腰部活动受限：腰部活动受限：压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙棘突旁病变椎间隙棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿并伴有向小腿或足部放射痛，或足部放射痛，此点对诊疗有主要此点对诊疗有主要意义。意义。11腰椎间盘突出症病人的护理新版11/35 脊柱侧突脊柱侧突 侧突方向取决于突出髓核侧突方向取决于突出髓核与神经根关系与神经根关系12腰椎间盘突出症病人的护理新版12/35护理评定护理评定5 5、直腿抬高试验直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高低肢，至直，被动直腿抬高低肢，至6060度以内即出现放射痛度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性即为直腿抬高试验阳性6、神经系统表现、神经系统表现 感觉减退，感觉减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失13腰椎间盘突出症病人的护理新版13/35直腿抬高试验14腰椎间盘突出症病人的护理新版14/35护理评定护理评定（三）心理（三）心理-社会情况社会情况（四）辅助检验（四）辅助检验1、X线片：判别有没有结核、肿瘤线片：判别有没有结核、肿瘤2、CT、MRI：可进行全方面观察：可进行全方面观察3、肌电图检验：判别诊疗、肌电图检验：判别诊疗15腰椎间盘突出症病人的护理新版15/35（五）治疗关键点与反应：（五）治疗关键点与反应：1、非手术疗法、非手术疗法2、手术治疗：、手术治疗：传统手术方法传统手术方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除全椎板切开减压髓核摘除 最新微创治疗：最新微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大程度保持腰椎力学稳定性。又能最大程度保持腰椎力学稳定性。16腰椎间盘突出症病人的护理新版16/35护理诊疗护理诊疗1 1、疼痛：与髓核压迫引发炎症相关。、疼痛：与髓核压迫引发炎症相关。2 2、躯体活动障碍：与神经功效障碍、躯体活动障碍：与神经功效障碍相关。相关。3 3、知识缺乏：缺乏功效锻炼基本知、知识缺乏：缺乏功效锻炼基本知识。识。17腰椎间盘突出症病人的护理新版17/35护理目标1 1、病人疼痛得到减轻或消失、病人疼痛得到减轻或消失2 2、生活能够自理、生活能够自理3 3、取得椎间盘突出功效锻炼相、取得椎间盘突出功效锻炼相关知识关知识18腰椎间盘突出症病人的护理新版18/35护理办法护理办法减轻疼痛减轻疼痛活动与功效锻炼活动与功效锻炼提供疾病康复知识提供疾病康复知识术前准备术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备床上排尿排便训练、常规皮肤准备心理护理心理护理19腰椎间盘突出症病人的护理新版19/35（一）（一）普通护理普通护理（二）（二）病情观察病情观察（三）（三）治疗配合治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导腰椎间盘突出症病人的护理新版20/35护理办法护理办法（一）普通护理（一）普通护理1、休息与体位：、休息与体位：急性期严格卧硬板床休息急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围；起床活动时需戴腰围；卧床期间坚持功效锻炼；卧床期间坚持功效锻炼；3个月内不做弯腰动作；个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周手术后平卧两周，戴腰围起床，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。活动，以防神经根粘连。2、饮食：易消化饮食，预防便秘、饮食：易消化饮食，预防便秘3、基础护理、基础护理腰椎间盘突出症病人的护理新版21/35护理办法护理办法（二）病情观察（二）病情观察 1、注意生命体征改变、注意生命体征改变 2、牵引是否有效、牵引是否有效 3、疼痛是否减轻疼痛是否减轻 4、引流是否通畅、引流是否通畅腰椎间盘突出症病人的护理新版22/35护理办法护理办法（三）治疗配合（三）治疗配合1、骨盆牵引：、骨盆牵引：目标：增加椎间隙宽度，减轻对神经根刺激或压迫目标：增加椎间隙宽度，减轻对神经根刺激或压迫改进局部循环和水肿。改进局部循环和水肿。牵引重量牵引重量715kg，抬高床足做反牵引力，抬高床足做反牵引力牵引时间：牵引时间：2W，天天，天天2次，每次次，每次1-2小时小时腰椎间盘突出症病人的护理新版23/35护理办法护理办法（三）治疗配合（三）治疗配合2、理疗和推拿：、理疗和推拿：作用：缓解肌痉挛作用：缓解肌痉挛3、应用腰围：起保护作用，但不宜久用、应用腰围：起保护作用，但不宜久用4、引流护理：注意保持引流通畅、引流护理：注意保持引流通畅5、换药：及时换药，保持局部清洁、换药：及时换药，保持局部清洁24腰椎间盘突出症病人的护理新版24/35护理办法护理办法（三）治疗配合（三）治疗配合6 6、指导腰背肌功效锻炼：、指导腰背肌功效锻炼：时间：手术后时间：手术后7 7天开始天开始作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。定性。次数：每日次数：每日3-43-4次，每次次，每次5050下，循序渐进。下，循序渐进。注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功效障碍病人不宜进行体弱及心肺功效障碍病人不宜进行。25腰椎间盘突出症病人的护理新版25/35腰背肌功效锻炼26腰椎间盘突出症病人的护理新版26/35 腰椎间盘突出症术后护理腰椎间盘突出症术后护理运动、感觉观察运动、感觉观察 术后术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。情况。排尿排尿 卧床排尿卧床排尿翻身翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。功效锻炼功效锻炼 术后第一天进行直腿抬高练习术后第一天进行直腿抬高练习术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第三天进行腰背肌锻炼（仰卧法）术后第四术后第四七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）七天进行腰背肌锻炼（俯卧法）27腰椎间盘突出症病人的护理新版27/35护理办法护理办法（五）健康指导（五）健康指导1、防止慢性损伤：防止长时间坐位，定时活动。、防止慢性损伤：防止长时间坐位，定时活动。2、腰背肌训练：继续卧床休息、腰背肌训练：继续卧床休息3周后佩带腰围下床活动。周后佩带腰围下床活动。坚持功效锻炼，一个半月内不弯腰。坚持功效锻炼，一个半月内不弯腰。3、弯腰拾物时注意姿势、弯腰拾物时注意姿势28腰椎间盘突出症病人的护理新版28/35 颈椎病颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出对应退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出对应症状和体征。好发部位依次为颈症状和体征。好发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。29腰椎间盘突出症病人的护理新版29/35病因与病理病因与病理颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变损伤损伤先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管狭窄30腰椎间盘突出症病人的护理新版30/35临床表现临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病 神经根受压引发颈部疼痛及僵硬，向肩神经根受压引发颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足表现椎动脉供血不足表现眩晕眩晕头痛头痛视视觉障碍觉障碍猝倒猝倒交感神经型交感神经型颈椎病颈椎病 31腰椎间盘突出症病人的护理新版31/35处理标准处理标准非手术治疗非手术治疗 牵引、固定、推拿牵引、固定、推拿手术治疗手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。分前路、前外侧及后路手术。32腰椎间盘突出症病人的护理新版32/35护理办法护理办法（一）术前护理（一）术前护理1、心理护理、心理护理2、疼痛护理、疼痛护理3、术前训练、术前训练 前路手术前路手术 气管推移气管推移 后路手术后路手术俯卧位俯卧位训练。训练。4、功效锻炼、功效锻炼33腰椎间盘突出症病人的护理新版33/35术后护理术后护理1、颈部制动颈部制动2、亲密观察脸色及呼吸情况、亲密观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、勉励病人最大程度自理、勉励病人最大程度自理34腰椎间盘突出症病人的护理新版34/35健康教育健康教育纠正不良姿势纠正不良姿势选择正确睡眠体位和适当枕头选择正确睡眠体位和适当枕头防止颈肩部外伤防止颈肩部外伤加强功效锻炼加强功效锻炼35腰椎间盘突出症病人的护理新版35/35