肠道杆菌医学知识讲座专家讲座.pptx

第十七章第十七章 肠道杆菌肠道杆菌【学习目标】1说出肠道杆菌共同特征。2述说志贺菌属、沙门菌属致病原因和所致疾病。3简述肠道杆菌微生物检验及防治标准。肠道杆菌医学知识讲座第1页案例案例案例案例17-117-1：患者，女，：患者，女，2828岁，连续性高热一周，岁，连续性高热一周，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，因皮肤出现玫瑰疹来医院就诊。并伴有畏寒，少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲少有寒战，出汗不多，腹部不适、乏力、食欲减退等症状。试验室检验：白细胞总数降低，减退等症状。试验室检验：白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞降低，肥达试验结果：嗜酸性粒细胞降低，肥达试验结果：O O凝集效凝集效价为价为1 1：160160，H H凝集效价凝集效价1 1：320320。案例案例案例案例17-217-2：某患者，男，：某患者，男，3030岁，岁，2 2天前曾在路边小天前曾在路边小吃店就餐。一天后突然发烧，腹泻，大便每日吃店就餐。一天后突然发烧，腹泻，大便每日1010次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴次以上，初为稀水便后转为脓血粘液便，伴有里急后重、下腹部疼痛。有里急后重、下腹部疼痛。肠道杆菌医学知识讲座第2页思索：1.这两种疾病病原体含有哪些相同与不一样生物学性状？2.怎样进行这两种病原体微生物学检验？肠道杆菌医学知识讲座第3页肠杆菌科细菌共同生物学特征：肠杆菌科细菌共同生物学特征：1.1.1.1.形形形形态态态态与与与与结结结结构构构构 中中中中等等等等大大大大小小小小G G G G杆杆杆杆菌菌菌菌。大大大大多多多多有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。2.2.2.2.培养培养培养培养 兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。兼性厌氧或需氧。3.3.3.3.生生生生化化化化反反反反应应应应 乳乳乳乳糖糖糖糖发发发发酵酵酵酵试试试试验验验验可可可可初初初初步步步步判判判判别别别别志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌等等等等致致致致病病病病菌菌菌菌和和和和其其其其它它它它大大大大部部部部分分分分非非非非致致致致病病病病肠肠肠肠道道道道杆杆杆杆菌菌菌菌，前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。前二者不发酵乳糖。4.4.4.4.抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构 主主主主要要要要有有有有菌菌菌菌体体体体O O O O抗抗抗抗原原原原、鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛H H H H抗抗抗抗原原原原和和和和荚荚荚荚膜抗原。膜抗原。膜抗原。膜抗原。5.5.5.5.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。肠道杆菌医学知识讲座第4页形态和染色形态和染色多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力多数有鞭毛，志贺菌无鞭毛（动力-）；致病菌都有菌毛。）；致病菌都有菌毛。肠道杆菌医学知识讲座第5页培养特征培养特征S-SS-S培养基：培养基：埃希菌属埃希菌属 沙门菌属、志贺菌属沙门菌属、志贺菌属肠道杆菌医学知识讲座第6页生化反应生化反应 生化反应活泼，不一样种细菌分解糖类或蛋生化反应活泼，不一样种细菌分解糖类或蛋白质形成不一样产物，以此可区分各菌属和菌种。白质形成不一样产物，以此可区分各菌属和菌种。比如：肠杆菌科中致病菌普通不分解乳糖；而非比如：肠杆菌科中致病菌普通不分解乳糖；而非致病菌多分解乳糖。致病菌多分解乳糖。肠道杆菌医学知识讲座第7页抵抗力抵抗力 不强，湿热不强，湿热6060经经3030minmin即被杀死。对低温有耐受即被杀死。对低温有耐受力。对普通消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有力。对普通消毒剂如漂白粉、酚、甲醛等均敏感。有些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不一样程度上些菌（志贺菌和沙门菌）能耐胆盐和在不一样程度上抵抗染料抑菌作用。此特征已被用于制作判别培养基抵抗染料抑菌作用。此特征已被用于制作判别培养基或选择培养基。或选择培养基。肠道杆菌医学知识讲座第8页第一节第一节 埃希菌属埃希菌属(Escherichia)(Escherichia)肠道杆菌医学知识讲座第9页形态染色形态染色G G短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。短杆菌，周鞭毛，有动力，周身有菌毛。培养和生化反应培养和生化反应 在在判判别别培培养养基基上上因因分分解解乳乳糖糖产产酸酸，是是指指示示剂剂变变色色，菌菌落落被被着着色色；IMVC+-IMVC+-。抵抗力抵抗力 胆胆盐盐、煌煌绿绿染染料料等等对对其其有有显显著著抑抑菌菌作作用用；以以形形成成耐耐药药性性，R R质质粒粒可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。可在肠道菌间传递；对氯霉素、庆大霉素敏感。一、生物学性状肠道杆菌医学知识讲座第10页大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）肠道杆菌医学知识讲座第11页致病物质致病物质 E E.colicoli 菌菌毛毛能能使使细细菌菌粘粘附附在在小小肠肠及及尿尿道道粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞上上；外外毒毒素素（如如肠肠毒毒素素及及溶溶血血毒毒素素）、内内毒毒素素及及K K抗抗原原与与感感染染致致病病特特征征和和严严重重程程度度相相关关；K K抗抗原原有有抗抗吞吞噬与抗补体溶菌作用。噬与抗补体溶菌作用。二、二、致病性致病性肠道杆菌医学知识讲座第12页所致疾病所致疾病1.1.肠道外感染肠道外感染 以泌尿道感染最多见。以泌尿道感染最多见。2.2.肠道感染肠道感染 引引发发肠肠道道感感染染达达肠肠埃埃希希菌菌分分成成5 5组组，即即肠肠产产毒毒 性性E.coliE.coli、肠肠 致致 病病 性性E.coliE.coli、肠肠 侵侵 袭袭 性性E.coliE.coli、肠出血性肠出血性E.coliE.coli及肠粘附性及肠粘附性E.coliE.coli。肠道杆菌医学知识讲座第13页E.coliE.coli引发人类肠道感染常见血清型引发人类肠道感染常见血清型 菌 株 致病机制疾病与症状常见血清型 ETECLT和ST，刺激cAMP或 cGMP增加，分泌亢进，水、电解质丢失，菌毛旅游者腹泻及婴幼儿腹泻：水泻、腹痛、恶心、低烧、脱水O6:K15:H6,O8:K25:H9O15：H11，O25:K7:H42O27:H7,O78:H42O148:H28,O159:H4EPEC粘附因子，粘附和破坏小肠上皮细胞，婴儿腹泻：发烧、恶心、呕吐、大量水分泻非血性鞭2，55，86，111，114，119，125，126，127，128，142，158ELEC侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞，形成溃疡痢疾样腹泻：发烧、腹泻、水泻或经典菌痢症状，出现脓血粘液便28ac,29,112ac,124,136,143,144,152,164,167 EHEC菌毛，VT出血性肠炎：猛烈腹痛、血便。溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜O O157157，O26，O111EAEC(EaggEC)未明急、慢性腹泻：水泻，呕吐O42，O44，O3，878，O86,H-肠道杆菌医学知识讲座第14页n n标本标本标本标本 肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液液液液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。脑脊液等；胃肠炎则取粪便。n n分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定 1.1.1.1.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 2.2.2.2.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 n n卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生细菌学检验三、微生物学检验和防治标准肠道杆菌医学知识讲座第15页 疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种预预预预防防防防已已已已在在在在畜畜畜畜牧牧牧牧业业业业领领领领域域域域中中中中开开开开展展展展了了了了广广广广泛泛泛泛研究。研究。研究。研究。预预预预防防防防人人人人类类类类ETECETECETECETEC感感感感染染染染、O157O157O157O157感感感感染染染染疫疫疫疫苗苗苗苗正正正正在在在在研研研研究究究究中中中中。抗生素治疗应在药品敏感试验指导下进行。抗生素治疗应在药品敏感试验指导下进行。抗生素治疗应在药品敏感试验指导下进行。抗生素治疗应在药品敏感试验指导下进行。尿尿尿尿道道道道插插插插管管管管和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜检检检检验验验验应应应应严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作。对对对对腹腹腹腹泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。泻病人应进行隔离治疗。污污污污染染染染水水水水和和和和食食食食品品品品是是是是ETECETECETECETEC最最最最主主主主要要要要传传传传染染染染媒媒媒媒介介介介，EHECEHECEHECEHEC则则则则常常常常由由由由污污污污染染染染肉肉肉肉类类类类和和和和未未未未消消消消毒毒毒毒牛牛牛牛奶奶奶奶引引引引发发发发，充充充充分分分分烹烹烹烹饪饪饪饪可可可可降降降降低低低低感染危险。感染危险。感染危险。感染危险。防治标准防治标准肠道杆菌医学知识讲座第16页 第二节第二节 志贺菌属志贺菌属(Shigella)(Shigella)肠道杆菌医学知识讲座第17页 志贺菌属是人类细菌性痢疾病原菌。志贺菌属是人类细菌性痢疾病原菌。本属细菌包含痢疾志贺菌本属细菌包含痢疾志贺菌(S.dysenteriaeS.dysenteriae模式种模式种)、福氏志贺菌、福氏志贺菌(S.flexneri)S.flexneri)、鲍氏志贺鲍氏志贺菌菌(S.boydii)S.boydii)和宋内志贺菌和宋内志贺菌(S.sonnei)4S.sonnei)4个群个群 (group)group)。在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引发感在我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引发感染较为多见。染较为多见。肠道杆菌医学知识讲座第18页 一、生物学性状肠道杆菌医学知识讲座第19页形态、染色、培养及生化反应形态、染色、培养及生化反应 G G-杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。杆菌、无鞭毛、无动力，有些菌体周围有菌毛。在在S-SS-S培养基上形成无色半透明光滑型菌落。培养基上形成无色半透明光滑型菌落。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。分解葡萄糖产酸不产气，大多数志贺菌不发酵乳糖。抗原结构与分类抗原结构与分类 志志贺贺菌菌属属缺缺乏乏H H抗抗原原，其其抗抗原原结结构构主主要要由由O O抗抗原原贺贺K K抗抗原原组组成成。依依据据生生化化反反应应和和O O抗抗原原结结构构差差异异，将将志志贺贺菌菌属属分分为为A A、B B、C C、D 4D 4个群个群。抵抗力抵抗力 本属细菌对理化原因抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。本属细菌对理化原因抵抗力较弱，对酸性环境也较敏感。对各种抗生素易形成耐药性（主要由对各种抗生素易形成耐药性（主要由R R质粒决定），并在菌质粒决定），并在菌间传递。间传递。肠道杆菌医学知识讲座第20页致病物质致病物质1.1.侵袭力侵袭力 侵袭力是志贺菌主要致病原因。侵袭力是志贺菌主要致病原因。2.2.内毒素内毒素 破坏肠粘膜上皮破坏肠粘膜上皮-粘膜脓血便；粘膜脓血便；作用于肠壁作用于肠壁-毒血症症状；毒血症症状；作作用用于于肠肠壁壁植植物物神神经经-腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急后重急后重3.3.外毒素外毒素 多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒多由痢疾志贺菌产生，又称志贺外毒素志贺毒素志贺毒 素含有细胞毒素、肠毒素和神经毒素素含有细胞毒素、肠毒素和神经毒素3 3种种生物学活性。生物学活性。二、致 病 性肠道杆菌医学知识讲座第21页所致疾病所致疾病 仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。仅人和灵长类动物对志贺菌属易感。传染源传染源：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带：患者和带菌者（恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者）。菌者）。传输路径传输路径：经口感染。：经口感染。所致疾病所致疾病：细菌性痢疾：细菌性痢疾(bacterial dysentery)bacterial dysentery)。急性经典菌痢，治疗不妥，可转为慢性。急性经典菌痢，治疗不妥，可转为慢性。非经典菌痢，易误诊造成慢性菌痢或成为带菌者。非经典菌痢，易误诊造成慢性菌痢或成为带菌者。急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引发急性中毒性菌痢：多见于小儿，主要为内毒素引发 微循环障碍发生微循环障碍发生DICDIC所致。所致。肠道杆菌医学知识讲座第22页病原菌分离和判定病原菌分离和判定标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落 涂片染色镜检。涂片染色镜检。初步判定（生化反应）初步判定（生化反应）血清学判定（确定菌群和菌型）血清学判定（确定菌群和菌型）药敏试验。药敏试验。快速诊疗试验快速诊疗试验 1.1.荧光菌球检验法荧光菌球检验法 2.2.协同凝集试验协同凝集试验三三 、微生物学检验和防治标准、微生物学检验和防治标准肠道杆菌医学知识讲座第23页防治标准防治标准 对对患患者者进进行行及及时时诊诊疗疗、隔隔离离和和彻彻底底治治疗疗外外，还还应应切切断断传传染染路路径径，包包含含加加强强粪粪便便管管理理、水水源源管管理理及及食食品品卫卫生生监督等。监督等。磺磺胺胺药药、氯氯霉霉素素、氨氨苄苄青青霉霉素素、痢痢特特灵灵等等都都有有疗疗效效，亦亦可可选选取取环环丙丙沙沙星星（coprofloxacincoprofloxacin）、菌菌必必治治（安安塞塞隆隆）等等新新抗抗菌菌药药品品。本本属属细细菌菌多多重重耐耐药药性性菌菌株株较较多多，在在治疗时应经药敏试验选取敏感药品。治疗时应经药敏试验选取敏感药品。肠道杆菌医学知识讲座第24页第三节第三节 沙门菌属沙门菌属(Salmomella)(Salmomella)肠道杆菌医学知识讲座第25页 沙门菌属种类繁多，主要有引发肠伤寒病原菌伤沙门菌属种类繁多，主要有引发肠伤寒病原菌伤寒沙门菌寒沙门菌(S Styphi)typhi)以及以及甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌(S Sparatyphi A)paratyphi A)、乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌(S Sparatyphi B)paratyphi B)及及丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌(S Sparatyphi C)paratyphi C)。动物沙门菌也可传染给人类。动物沙门菌也可传染给人类。由沙门菌引发疾病统称沙门菌病由沙门菌引发疾病统称沙门菌病.肠道杆菌医学知识讲座第26页 伤寒沙门菌 鞭毛（鞭毛染色 1824）肠道杆菌医学知识讲座第27页一、生物学性状一、生物学性状 1.G1.G杆杆菌菌，有有菌菌毛毛。除除个个别别例例外外，都都有有周身鞭毛。普通无荚膜。均无芽孢。周身鞭毛。普通无荚膜。均无芽孢。2.2.兼兼性性厌厌氧氧，不不发发酵酵乳乳糖糖。对对葡葡萄萄糖糖、除除伤伤寒寒沙沙门门菌菌产产酸酸不不产产气气外外，其其它它沙沙门门菌菌均均产酸产气。产酸产气。3.3.主主要要有有O O和和H H两两种种抗抗原原，少少数数菌菌中中还还有有ViVi抗原。抗原。4.4.沙门菌对理化原因抵抗力较差沙门菌对理化原因抵抗力较差。肠道杆菌医学知识讲座第28页致病物质致病物质 1.1.侵侵袭袭力力 细细菌菌能能侵侵入入小小肠肠壁壁上上皮皮细细胞胞，并并穿穿过过上上皮皮细胞层侵入固有层。细胞层侵入固有层。2 2.内内毒毒素素 引引发发体体温温升升高高、白白细细胞胞数数下下降降。大大剂剂量量可可造成中毒症候和休克。造成中毒症候和休克。3 3.肠毒素肠毒素 性质类似大肠埃希菌肠毒素。性质类似大肠埃希菌肠毒素。二、致 病 性肠道杆菌医学知识讲座第29页所致疾病所致疾病人类沙门菌病人类沙门菌病(salmonellosis)salmonellosis)包含：包含：1.1.肠热症肠热症：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门：即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌菌(S Styphi)typhi)或副伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌(S S，paratyphi)paratyphi)。细菌细菌随污染食物和饮水进入人体。发病是否，取决于侵入随污染食物和饮水进入人体。发病是否，取决于侵入菌量与人体免疫情况。菌量与人体免疫情况。2.2.食物中毒食物中毒 最常见沙门菌病。最常见沙门菌病。3.3.败血症败血症 多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙多由猪霍乱沙门菌及丙型副伤寒沙门菌引发。儿童或有慢性疾病成年人多发。门菌引发。儿童或有慢性疾病成年人多发。肠道杆菌医学知识讲座第30页n n标本采集标本采集 第第第第1 1 1 1周周周周取取取取外外外外周周周周血血血血，第第第第2 2 2 2周周周周起起起起取取取取粪粪粪粪便便便便，第第第第3 3 3 3周周周周起起起起还还还还可可可可取取取取尿尿尿尿液液液液，从从从从第第第第1 1 1 1周周周周至至至至第第第第3 3 3 3周周周周均均均均可可可可取取取取骨骨骨骨髓髓髓髓液液液液；胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎取取取取粪粪粪粪便便便便和和和和可可可可疑疑疑疑食食食食物物物物。败败败败血血血血症症症症取取取取血血血血液液液液。胆胆胆胆道道道道带带带带菌菌菌菌者可取十二指肠引流液。者可取十二指肠引流液。者可取十二指肠引流液。者可取十二指肠引流液。三、微生物学检验和防治标准肠道杆菌医学知识讲座第31页检验方法检验方法1.1.1.1.分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定分离培养与判定 2.2.2.2.快速诊疗试验快速诊疗试验快速诊疗试验快速诊疗试验 3.3.3.3.血清学诊疗血清学诊疗血清学诊疗血清学诊疗 用用用用于于于于肠肠肠肠热热热热症症症症血血血血清清清清学学学学试试试试验验验验有有有有肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验（Widal Widal Widal Widal testtesttesttest）、间间间间接接接接血血血血凝凝凝凝法法法法、EIAEIAEIAEIA法法法法等等等等，其其其其中中中中肥肥肥肥达达达达试试试试验在我国仍较普及。验在我国仍较普及。验在我国仍较普及。验在我国仍较普及。肠道杆菌医学知识讲座第32页 肥达试验（肥达试验（Widal testWidal test）用用用用已已已已知知知知伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌菌菌菌菌体体体体O O O O抗抗抗抗原原原原和和和和H H H H鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛抗抗抗抗原原原原、副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒甲甲甲甲型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、肖肖肖肖氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌和和和和希希希希氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌H H H H鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛抗抗抗抗原原原原诊诊诊诊疗疗疗疗菌菌菌菌液液液液与与与与受受受受检检检检血血血血清清清清做做做做试试试试管管管管或或或或微微微微孔孔孔孔板板板板定定定定量量量量凝凝凝凝集集集集试试试试验验验验，测测测测定定定定受受受受检检检检血血血血清清清清中中中中有有有有没没没没有有有有对对对对应应应应抗体及其效价试验。抗体及其效价试验。抗体及其效价试验。抗体及其效价试验。肠道杆菌医学知识讲座第33页肥达试验结果解释：肥达试验结果解释：1.1.正常值正常值 普普普普通通通通是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌O O O O凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价1:801:801:801:80，H H H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价1:1601:1601:1601:160，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌，引发副伤寒沙门菌H H H H凝集效价凝集效价凝集效价凝集效价1:801:801:801:80。2.2.动态观察动态观察 若若若若效效效效价价价价逐逐逐逐次次次次递递递递增增增增或或或或恢恢恢恢复复复复期期期期效效效效价价价价比比比比首首首首次次次次效效效效价价价价4444倍倍倍倍者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。者即有诊疗意义。3.O3.O与与H H抗体诊疗意义抗体诊疗意义 O O O O、H H H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价均均均均超超超超出出出出正正正正常常常常值值值值，则则则则肠肠肠肠热热热热症症症症可可可可能能能能性性性性大大大大；如如如如二二二二者者者者均均均均低低低低，患患患患病病病病可可可可能能能能性性性性小小小小；若若若若O O O O不不不不高高高高H H H H高高高高，有有有有可可可可能能能能是是是是预预预预防防防防接接接接种种种种或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性回回回回想想想想反反反反应应应应；如如如如O O O O高高高高H H H H不不不不高高高高，则则则则可可可可能能能能是是是是感感感感染染染染早早早早期期期期或或或或与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌O O O O抗抗抗抗原原原原有有有有交交交交叉叉叉叉反反反反应应应应其它沙门菌感染。其它沙门菌感染。其它沙门菌感染。其它沙门菌感染。肠道杆菌医学知识讲座第34页 做做做做好好好好水水水水源源源源和和和和食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理，预预预预防防防防被被被被沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌感感感感染染染染人人人人和和和和动动动动物物物物粪粪粪粪便便便便污污污污染染染染。感感感感染染染染动动动动物物物物肉肉肉肉类类类类、蛋蛋蛋蛋等等等等制制制制品品品品要彻底烹饪。要彻底烹饪。要彻底烹饪。要彻底烹饪。当当当当前前前前国国国国际际际际上上上上公公公公认认认认新新新新一一一一代代代代疫疫疫疫苗苗苗苗是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒ViViViVi荚荚荚荚膜膜膜膜多多多多糖糖糖糖疫疫疫疫苗苗苗苗，我国也以正式同意使用。，我国也以正式同意使用。，我国也以正式同意使用。，我国也以正式同意使用。肠肠肠肠热热热热症症症症治治治治疗疗疗疗当当当当前前前前使使使使用用用用有有有有效效效效药药药药品品品品主主主主要要要要是是是是环环环环丙丙丙丙氟氟氟氟哌酸（哌酸（哌酸（哌酸（CiprogloxacinCiprogloxacinCiprogloxacinCiprogloxacin）。防治标准肠道杆菌医学知识讲座第35页 第四节 变形杆菌属（Proteus）和克雷伯菌属（klebsiella）肠道杆菌医学知识讲座第36页变形杆菌属变形杆菌属 包含：包含：普通变形杆菌普通变形杆菌(P.vulgaris)P.vulgaris)（代表菌种）代表菌种）奇异变形杆菌奇异变形杆菌(P.mirabilis)P.mirabilis)肠道杆菌医学知识讲座第37页 G G杆杆菌菌，有有时时呈呈卵卵圆圆形形或或长长丝丝状状等等多多形形性性。无无荚荚膜膜，周周围围有有鞭鞭毛毛，运运动动活活泼泼，有菌毛。有菌毛。肠道杆菌医学知识讲座第38页迁徙性生长现象迁徙性生长现象 :变形杆菌在湿润固变形杆菌在湿润固体培养基上呈扩散体培养基上呈扩散生长，于琼脂表面生长，于琼脂表面形成一层波纹状薄形成一层波纹状薄膜膜。尿素酶试验（尿素酶试验（+）(2(24 4h)h)，在判别上在判别上有参考价值。有参考价值。肠道杆菌医学知识讲座第39页 变形杆菌变形杆菌O O、H H两种抗原可用以分血清群及型别。两种抗原可用以分血清群及型别。外斐反应外斐反应(Weil-Felix reaction)Weil-Felix reaction)：本属细菌中一些特殊菌株如本属细菌中一些特殊菌株如X19X19、X2X2及及XKXKO O抗原抗原能与立克次体患者血清凝集。所以可用这些变形杆能与立克次体患者血清凝集。所以可用这些变形杆菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应菌菌株代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应。肠道杆菌医学知识讲座第40页 为人体正常菌群，条件致病：为人体正常菌群，条件致病：食食物物中中毒毒、尿尿路路感感染染、肺肺炎炎、心心内内膜膜炎炎、乳乳突突炎炎、脑脑膜膜炎炎、创创伤伤及及烧烧伤伤感感染染等等。也也有有能能引引发发夏夏季季婴婴儿儿腹腹泻泻及及新新生生儿儿败血症。其中以泌尿系统感染最常见。败血症。其中以泌尿系统感染最常见。肠道杆菌医学知识讲座第41页克雷伯菌属克雷伯菌属 有有7 7个种，对人致病主要是肺炎克氏个种，对人致病主要是肺炎克氏菌，包含菌，包含3 3个亚种：肺炎亚种、鼻炎亚种个亚种：肺炎亚种、鼻炎亚种和鼻硬结亚种和鼻硬结亚种 肠道杆菌医学知识讲座第42页 在在判判别别培培养养基基上上发发酵酵乳乳糖糖，出出现现有有色色菌菌落落。普普通通培培养养基基上上形形成成菌菌落落较较大大，呈呈灰灰白白色色粘粘液液状状。菌菌落落在在平平板板上上相相互互融融合合，以以接接种种环环挑挑之之易易拉拉成成丝丝状状。此此特特点点有有利于判别此菌利于判别此菌。肠道杆菌医学知识讲座第43页