肠梗阻病人的护理.pptx

肠梗阻病人护理肠梗阻病人护理 肠梗阻病人的护理第1页定定 义义 部分或全部肠内容物不能正常部分或全部肠内容物不能正常 流动并顺利经过肠道，称为肠梗阻。流动并顺利经过肠道，称为肠梗阻。v 是常见急腹症之一是常见急腹症之一v 90%肠梗阻发生于小肠肠梗阻发生于小肠肠梗阻病人的护理第2页分类分类按发生基本原因按发生基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有没有血运障碍按肠壁有没有血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻程度按梗阻程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻部位按梗阻部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻肠梗阻病人的护理第3页肠梗阻病人的护理第4页机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因1、机械性、机械性 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。肠梗阻病人的护理第5页 肿瘤肿瘤肠套叠肠套叠肠梗阻病人的护理第6页 粘连粘连肠梗阻病人的护理第7页扭转扭转肠梗阻病人的护理第8页粪石粪石蛔虫蛔虫肠梗阻病人的护理第9页动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，因为神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，因为神经反射或毒素刺激 引发肠壁肌肉功效紊乱，致使肠内容物无法引发肠壁肌肉功效紊乱，致使肠内容物无法 正常经过正常经过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功效紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功效紊乱肠梗阻病人的护理第10页因为肠管局部血供障碍致肠功效受损、肠内容物因为肠管局部血供障碍致肠功效受损、肠内容物经过障碍经过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性：无肠管血运障碍。单纯性：无肠管血运障碍。绞窄性：伴有肠壁绞窄性：伴有肠壁血运血运障碍，甚至肠管缺障碍，甚至肠管缺血坏死。血坏死。血运性肠梗阻血运性肠梗阻肠梗阻病人的护理第11页3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。肠末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性5.发展过程快慢：急性、慢性发展过程快慢：急性、慢性肠梗阻病人的护理第12页病理生理病理生理 1.肠管改变肠管改变梗阻以上：梗阻以上：肠蠕动增加肠蠕动增加，肠腔积气、积，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越显液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越显著；著；梗阻以下：肠管梗阻以下：肠管瘪陷瘪陷、空虚或仅存少许、空虚或仅存少许粪便。粪便。急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻肠管快速膨胀，肠管快速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不停升高肠壁变薄，肠腔内压力不停升高最初致最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍静脉回流受阻，继而动脉血运障碍肠管肠管缺血坏死而破溃穿孔；缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性痉挛性肠梗阻肠梗阻肠管无改变肠管无改变。肠梗阻病人的护理第13页病理生理病理生理2.全身全身 频繁呕吐，消化液丢失频繁呕吐，消化液丢失严重严重脱水、电解质紊乱和代酸脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内渗透到腹腔内严重腹膜炎和中毒严重腹膜炎和中毒感染性休克。感染性休克。肠梗阻病人的护理第14页临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭肠梗阻病人的护理第15页单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 重复发作、节律性、阵发性腹部绞痛重复发作、节律性、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不停缩短腹痛间歇不停缩短 连续性腹痛连续性腹痛n疼痛程度不停加重疼痛程度不停加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 连续性胀痛连续性胀痛 临床表现临床表现痛痛肠梗阻病人的护理第16页高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味粪汁样物呕吐物常为带臭味粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐肠梗阻病人的护理第17页程度与梗阻部位相关程度与梗阻部位相关高位高位不显著；不显著；低位低位显著；显著；麻痹麻痹性性均匀性均匀性全腹胀全腹胀；绞窄绞窄性性不对称不对称。临床表现临床表现胀胀肠梗阻病人的护理第18页u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停顿排便排气停顿排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下残留气体和粪便仍可排出梗阻以下残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭（肛门排便、排气停顿）闭（肛门排便、排气停顿）肠梗阻病人的护理第19页临床表现临床表现体征体征u （1）全身：）全身：单纯性单纯性早期多无；早期多无；晚期晚期脱水和脱水和代酸代酸前后对比前后对比TANG：幽门梗阻：幽门梗阻呕吐呕吐代碱代碱；严重脱水和感染中毒严重脱水和感染中毒休克和多休克和多器官功效障碍综合征（器官功效障碍综合征（MODS）。）。肠梗阻病人的护理第20页（2）腹部：）腹部：单纯性单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；肠鸣音亢进肠鸣音亢进，有气过水声或金，有气过水声或金属音；属音；绞窄性绞窄性腹部腹部固定性压痛固定性压痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。腹腔内渗液，腹腔内渗液，移动性浊音移动性浊音（）。肠扭转（）。肠扭转腹胀不对称腹胀不对称。直肠指诊。直肠指诊指套染血指套染血。麻痹性麻痹性全腹全腹膨隆；肠鸣音减膨隆；肠鸣音减弱或消失弱或消失。肠梗阻病人的护理第21页辅助检验辅助检验u 试验室检验试验室检验 u 指肠指检指肠指检 u X 线检验线检验肠梗阻病人的护理第22页1.试验室试验室脱水、血液浓缩脱水、血液浓缩血红蛋白值及血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性绞窄性白细胞和中性粒细胞显白细胞和中性粒细胞显著增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞著增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。或隐血试验（）。晚期晚期血气：代酸或低钾低氯性血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。碱中毒。肠梗阻病人的护理第23页2.X线线腹平片腹平片多个多个阶梯状阶梯状排列排列气液平面气液平面。绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻孤立孤立、突出胀大肠、突出胀大肠袢，或有假肿瘤阴影。袢，或有假肿瘤阴影。肠梗阻病人的护理第24页肠梗阻病人的护理第25页绞窄性肠梗阻特点绞窄性肠梗阻特点怎么记？怎么记？腹痛猛烈连续疼，腹痛猛烈连续疼，呕吐出现早重频，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。大便呕吐为血性。早期休克治无效，早期休克治无效，腹膜刺激体温升。腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。腹腔积液现了身。肠梗阻病人的护理第26页治疗原则治疗原则u 非手术治疗非手术治疗u治疗标准治疗标准解除肠道梗阻和解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱纠正全身生理紊乱。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压、补液、记出入量、补液、记出入量、纠正水、纠正水、电解电解质及酸碱平衡失调质及酸碱平衡失调、防治感染、防治感染、应用解痉剂、镇静、应用解痉剂、镇静剂剂u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻病人的护理第27页护理评定护理评定（术前）（术前）健康史健康史n病人年纪，有没有感染，饮食不妥、过劳等诱因病人年纪，有没有感染，饮食不妥、过劳等诱因n既往有没有腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性既往有没有腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体情况身体情况 局部和全身体征出现时间及动态改变局部和全身体征出现时间及动态改变辅助检验结果辅助检验结果心理和社会支持心理和社会支持肠梗阻病人的护理第28页护理评定护理评定（术后）（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况：术后情况：生命体征生命体征 腹腔引流管腹腔引流管 切口愈合情况切口愈合情况 心理和社会支持心理和社会支持 并发症：腹腔内感染和肠瘘并发症：腹腔内感染和肠瘘肠梗阻病人的护理第29页常见护理诊疗常见护理诊疗/问题问题 体液不足体液不足 与肠梗阻致体液丧失相关与肠梗阻致体液丧失相关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常经过肠道相关与肠内容物不能正常经过肠道相关潜在并发症：潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连腹腔感染、肠瘘、肠粘连肠梗阻病人的护理第30页护理办法术前护理护理办法术前护理缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 体位体位 依据医嘱应用解痉剂依据医嘱应用解痉剂 按摩或针刺疗法按摩或针刺疗法肠梗阻病人的护理第31页护理办法术前护理护理办法术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和统计出入水量、尿量、皮肤弹性观察和统计出入水量、尿量、皮肤弹性 饮食与营养支持饮食与营养支持肠梗阻病人的护理第32页护理办法术前护理护理办法术前护理呕吐护理呕吐护理严密观察病情改变严密观察病情改变：及时判断及时判断绞窄性绞窄性前述口诀前述口诀。术前准备：术前准备：肠梗阻病人的护理第33页护理办法术后护理护理办法术后护理体位体位饮食饮食术后并发症观察和护理术后并发症观察和护理（1）肠梗阻）肠梗阻（2）腹腔内感染及肠瘘）腹腔内感染及肠瘘肠梗阻病人的护理第34页肠梗阻预防及护理肠梗阻预防及护理 术后早期活动术后早期活动 帮助翻身并活动肢体帮助翻身并活动肢体 勉励病人早期下床活动勉励病人早期下床活动 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理一旦出现梗阻症状及时对症处理肠梗阻病人的护理第35页腹腔感染及肠瘘预防及护理腹腔感染及肠瘘预防及护理 防止感染防止感染 术后保持腹腔引流通畅术后保持腹腔引流通畅 营养营养 合理补充合理补充 观察观察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？腹腔引流液带粪臭否？肠梗阻病人的护理第36页健康教育健康教育u少食刺激性强辛辣食物少食刺激性强辛辣食物u 注意饮食卫生，不食不洁食物注意饮食卫生，不食不洁食物u便秘者注意保持大便通畅便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育锻炼保持心情愉快，适量体育锻炼u加强自我监测加强自我监测肠梗阻病人的护理第37页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻肠梗阻病人的护理第38页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻（1）原因：腹腔内手术、炎症、创）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物伤、出血、异物肠粘连。肠粘连。（2）表现）表现经典机械性肠梗阻表经典机械性肠梗阻表现。现。（3）治疗：）治疗：首选首选非手术非手术！症状加重或有肠绞窄症状加重或有肠绞窄手术。手术。肠梗阻病人的护理第39页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻肠梗阻病人的护理第40页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻（1）表现：）表现：多为不完全性梗阻。多为不完全性梗阻。210岁。岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。便蛔虫。腹胀腹胀不显著，但可扪及不显著，但可扪及可变形、可变形、变位条索状肿块变位条索状肿块，肠鸣音亢进。，肠鸣音亢进。（2）治疗）治疗首选非手术首选非手术！肠梗阻病人的护理第41页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻肠梗阻病人的护理第42页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻3.肠扭转肠扭转小肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱多见于青壮年，常在饱食后猛烈运动而发病。食后猛烈运动而发病。（1）表现：突发脐周猛烈绞痛，常牵涉）表现：突发脐周猛烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称不对称，早期，早期即可发生休克。即可发生休克。腹部检验：有压痛扩张肠袢。腹部检验：有压痛扩张肠袢。（2）X线线绞窄性绞窄性肠梗阻。肠梗阻。（3）治疗）治疗及时手术及时手术！肠梗阻病人的护理第43页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻3.肠扭转肠扭转 乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于男性老人多见于男性老人 （1）表现：习惯性便秘腹部绞痛，显著）表现：习惯性便秘腹部绞痛，显著腹胀，呕吐不显著。腹胀，呕吐不显著。腹部检验：右下腹触及包块，低压灌肠腹部检验：右下腹触及包块，低压灌肠量量500ML便不能再灌入便不能再灌入（2）X线线扭转部位钡剂受阻，尖端呈扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴鸟嘴”状。状。（3）治疗）治疗及时手术及时手术！肠梗阻病人的护理第44页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻肠梗阻病人的护理第45页肠梗阻病人的护理第46页常见机械性肠梗阻常见机械性肠梗阻（1）表现：突发猛烈阵发性腹痛，伴有呕吐）表现：突发猛烈阵发性腹痛，伴有呕吐和和果酱样便果酱样便，腹部可扪及，腹部可扪及腊肠形腊肠形、稍有压痛腹、稍有压痛腹部肿块。部肿块。（2）X线空气或钡剂灌肠线空气或钡剂灌肠“杯口状杯口状”阴影。阴影。（3）治疗：早期）治疗：早期非手术非手术空气或钡剂灌空气或钡剂灌肠复位肠复位。手术指征：手术指征：A.复位不成功；复位不成功；B.病期已超出病期已超出48小时；小时；C.出现肠坏死、肠穿孔。出现肠坏死、肠穿孔。肠梗阻病人的护理第47页