肺癌的多学科治疗原则解读专家讲座.pptx
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1、肺癌多学科治疗标准肺癌多学科治疗标准肺癌的多学科治疗原则解读第1页肺癌是严重危害人民生命和健康常见病,当肺癌是严重危害人民生命和健康常见病,当肺癌是严重危害人民生命和健康常见病,当肺癌是严重危害人民生命和健康常见病,当前国内外肺癌发病率和死亡率还在不停上升。前国内外肺癌发病率和死亡率还在不停上升。前国内外肺癌发病率和死亡率还在不停上升。前国内外肺癌发病率和死亡率还在不停上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%,38.08%,女性女性女性女性1616,均居首位。肺癌临床表现复杂,普通可,均居首位。肺癌临床表
2、现复杂,普通可,均居首位。肺癌临床表现复杂,普通可,均居首位。肺癌临床表现复杂,普通可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌肺外表现等症状。肺外表现等症状。肺外表现等症状。肺外表现等症状。肺癌的多学科治疗原则解读第2页中心型和周围型肺癌首发症状和中心型和周围型肺癌首发症状和中心型和周围型肺癌首发症状和中心型和周围型肺癌首发症状和X X线征可不线征可不线征可不线征可不一样,其诊疗应主要争取组织病理学或细胞学一样,其诊疗应主要争取组织病理学或细胞学一样,其诊疗应主要争取组织病理
3、学或细胞学一样,其诊疗应主要争取组织病理学或细胞学证实,这包括到最有效治疗选择。从治疗角度证实,这包括到最有效治疗选择。从治疗角度证实,这包括到最有效治疗选择。从治疗角度证实,这包括到最有效治疗选择。从治疗角度出发,当前世界上均倾向于将两类生物学行为出发,当前世界上均倾向于将两类生物学行为出发,当前世界上均倾向于将两类生物学行为出发,当前世界上均倾向于将两类生物学行为不一样肺癌分为小细胞肺癌(不一样肺癌分为小细胞肺癌(不一样肺癌分为小细胞肺癌(不一样肺癌分为小细胞肺癌(SCLCSCLC)和非小)和非小)和非小)和非小细胞性肺癌(细胞性肺癌(细胞性肺癌(细胞性肺癌(NSCLCNSCLC)。但影像
4、学及临床表)。但影像学及临床表)。但影像学及临床表)。但影像学及临床表现亦十分主要。现亦十分主要。现亦十分主要。现亦十分主要。肺癌的多学科治疗原则解读第3页肺肺肺肺癌癌癌癌治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果多多多多年年年年来来来来一一一一直直直直没没没没有有有有显显显显著著著著提提提提升升升升,总总总总治治治治愈愈愈愈率率率率仅仅仅仅为为为为1010左左左左右右右右,其其其其原原原原因因因因首首首首先先先先因因因因为为为为其其其其生生生生物物物物学学学学特特特特征征征征十十十十分分分分复复复复杂杂杂杂、恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度高高高高且且且且多多多多药药药药耐耐耐耐药药药药。另另另另首首
5、首首先先先先关关关关键键键键还还还还在在在在8080以以以以上上上上肺肺肺肺癌癌癌癌在在在在确确确确诊诊诊诊时时时时已已已已属属属属晚晚晚晚期,而早期诊疗是提升治愈率有效路径。期,而早期诊疗是提升治愈率有效路径。期,而早期诊疗是提升治愈率有效路径。期,而早期诊疗是提升治愈率有效路径。肺癌的多学科治疗原则解读第4页 国国国国内内内内外外外外相相相相关关关关研研研研究究究究人人人人员员员员对对对对肺肺肺肺癌癌癌癌早早早早期期期期诊诊诊诊疗疗疗疗、多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗及及及及预预预预后后后后等等等等进进进进行行行行了了了了深深深深入入入入研研研研究究究究,取取取取得得得得了了了了
6、不不不不菲菲菲菲成成成成绩。下面就将最近部分结果汇报以下:绩。下面就将最近部分结果汇报以下:绩。下面就将最近部分结果汇报以下:绩。下面就将最近部分结果汇报以下:一、肺癌早期诊疗:一、肺癌早期诊疗:一、肺癌早期诊疗:一、肺癌早期诊疗:1 1、定定定定时时时时查查查查体体体体:胸胸胸胸透透透透、胸胸胸胸片片片片仍仍仍仍是是是是当当当当前前前前肺肺肺肺癌癌癌癌早早早早期期期期诊诊诊诊疗疗疗疗最最最最有有有有效效效效方方方方法法法法。现现现现在在在在尚尚尚尚无无无无准准准准确确确确、敏敏敏敏感感感感肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志志志志物。物。物。物。肺癌的多学科治疗原则解读第5页 2 2、基础医学研究结果
7、让肿瘤早期诊疗出现了、基础医学研究结果让肿瘤早期诊疗出现了、基础医学研究结果让肿瘤早期诊疗出现了、基础医学研究结果让肿瘤早期诊疗出现了新转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌新转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌新转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌新转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性改变来到达真正意义上基因及微卫星不稳定性改变来到达真正意义上基因及微卫星不稳定性改变来到达真正意义上基因及微卫星不稳定性改变来到达真正意义上早期诊疗。早期诊疗。早期诊疗。早期诊疗。rasras基因家族、基因家族、基因家族、基因家族、erb-Berb-B族癌基因;族癌基因;族癌基因;族癌
8、基因;p53p53抑癌基因;第抑癌基因;第抑癌基因;第抑癌基因;第3 3、6 6、9 9条染色体上微卫星位点。条染色体上微卫星位点。条染色体上微卫星位点。条染色体上微卫星位点。英国英国英国英国AhrendtAhrendt应用支气管肺泡灌洗液(应用支气管肺泡灌洗液(应用支气管肺泡灌洗液(应用支气管肺泡灌洗液(BALBAL)检测检测检测检测K-rasK-ras基因、突变基因、突变基因、突变基因、突变p53p53基因以及基因以及基因以及基因以及1515个敏感微个敏感微个敏感微个敏感微卫星位点,结果显著提升了肺癌早期诊疗率。卫星位点,结果显著提升了肺癌早期诊疗率。卫星位点,结果显著提升了肺癌早期诊疗率
9、。卫星位点,结果显著提升了肺癌早期诊疗率。肺癌的多学科治疗原则解读第6页美美美美国国国国SozziSozzi等等等等则则则则报报报报道道道道了了了了血血血血浆浆浆浆中中中中检检检检测测测测微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性,结结结结果果果果4343临临临临床床床床 期期期期及及及及4545肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最大大大大直直直直径径径径小小小小于于于于2cm2cm患患患患者者者者血血血血浆浆浆浆微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性阳阳阳阳性性性性,从从从从而而而而极极极极大大大大地地地地提提提提升升升升了了了了NSCLCNSCLC早早早早期期期期诊诊诊
10、诊疗疗疗疗检检检检出出出出率率率率。总总总总之之之之,当当当当前前前前检检检检测测测测方方方方法法法法操操操操作作作作繁繁繁繁琐琐琐琐、技技技技术术术术含含含含量量量量高高高高、费费费费用用用用昂昂昂昂贵,难以普及。贵,难以普及。贵,难以普及。贵,难以普及。肺癌的多学科治疗原则解读第7页二、肺癌多学科治疗标准:二、肺癌多学科治疗标准:二、肺癌多学科治疗标准:二、肺癌多学科治疗标准:肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗定定定定义义义义是是是是:依依依依据据据据病病病病人人人人机机机机体体体体情情情情况况况况、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病病病病理理理理类类类类型型型型、侵侵侵侵犯犯犯犯范
11、范范范围围围围(病病病病理理理理)和和和和发发发发展展展展趋趋趋趋向向向向,合合合合理理理理地地地地、有有有有计计计计划划划划地地地地综综综综合合合合应应应应用用用用现现现现有有有有治治治治疗疗疗疗伎伎伎伎俩俩俩俩,以以以以期期期期较较较较大大大大幅幅幅幅度度度度地地地地提提提提升升升升治治治治愈愈愈愈率率率率和和和和病病病病人人人人生生生生活活活活质质质质量量量量。肺肺肺肺癌综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。癌综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。癌综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。癌综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。肺癌的多学科治疗原则解读第8页(一一一一).).小细胞肺癌综合治疗小细
12、胞肺癌综合治疗小细胞肺癌综合治疗小细胞肺癌综合治疗 化疗和放疗当前仍是治疗小细胞肺癌最主要化疗和放疗当前仍是治疗小细胞肺癌最主要化疗和放疗当前仍是治疗小细胞肺癌最主要化疗和放疗当前仍是治疗小细胞肺癌最主要方法,放化疗近期疗效都很好,有效率在方法,放化疗近期疗效都很好,有效率在方法,放化疗近期疗效都很好,有效率在方法,放化疗近期疗效都很好,有效率在8080以上。以上。以上。以上。6060左右治疗后可达完全缓解,但远期左右治疗后可达完全缓解,但远期左右治疗后可达完全缓解,但远期左右治疗后可达完全缓解,但远期结果较差,结果较差,结果较差,结果较差,SeifterSeifter和和和和Ihde Ihd
13、e 分析了过去二十年文分析了过去二十年文分析了过去二十年文分析了过去二十年文件汇报中件汇报中件汇报中件汇报中5 5年生存率,局限期为年生存率,局限期为年生存率,局限期为年生存率,局限期为7 7(58/862)(58/862),广泛期为广泛期为广泛期为广泛期为1%(14/1144)1%(14/1144)。最近几组汇报有了一。最近几组汇报有了一。最近几组汇报有了一。最近几组汇报有了一定提升,但差异很大。近年来一个重大发展是定提升,但差异很大。近年来一个重大发展是定提升,但差异很大。近年来一个重大发展是定提升,但差异很大。近年来一个重大发展是加入外科治疗。加入外科治疗。加入外科治疗。加入外科治疗。肺
14、癌的多学科治疗原则解读第9页小细胞肺癌(小细胞肺癌(小细胞肺癌(小细胞肺癌(SCLCSCLC)治疗特点治疗特点治疗特点治疗特点占肺癌占肺癌占肺癌占肺癌10102525,平均自然生存期仅平均自然生存期仅平均自然生存期仅平均自然生存期仅3 36 6个月个月个月个月。SCLCSCLC临床生物学特点:临床生物学特点:临床生物学特点:临床生物学特点:1.1.恶性度高治疗要及时强有力,恶性度高治疗要及时强有力,恶性度高治疗要及时强有力,恶性度高治疗要及时强有力,2.2.临床分期极为主要常规检验骨髓穿刺临床分期极为主要常规检验骨髓穿刺临床分期极为主要常规检验骨髓穿刺临床分期极为主要常规检验骨髓穿刺oror活
15、检,活检,活检,活检,orECTorECT,3.3.倍增时间短(倍增时间短(倍增时间短(倍增时间短(TDTD)75.975.9天,天,天,天,90%90%已经有外已经有外已经有外已经有外侵远道转移,侵远道转移,侵远道转移,侵远道转移,肺癌的多学科治疗原则解读第10页4.4.对化疗高敏感:对化疗高敏感:对化疗高敏感:对化疗高敏感:CR30CR304040,RR60RR609090,以全身化疗为主,剂量足强,高剂量化疗以全身化疗为主,剂量足强,高剂量化疗以全身化疗为主,剂量足强,高剂量化疗以全身化疗为主,剂量足强,高剂量化疗干细胞移植。干细胞移植。干细胞移植。干细胞移植。5.5.是一个经典全身性疾
16、病是以多学科治疗经是一个经典全身性疾病是以多学科治疗经是一个经典全身性疾病是以多学科治疗经是一个经典全身性疾病是以多学科治疗经典,但典,但典,但典,但25255050SCLCSCLC化疗有效后,仍有局部化疗有效后,仍有局部化疗有效后,仍有局部化疗有效后,仍有局部复发。复发。复发。复发。6.SCLC6.SCLC亚型和预后相关:亚型和预后相关:亚型和预后相关:亚型和预后相关:纯纯纯纯SCLCSCLC化疗敏感化疗敏感化疗敏感化疗敏感SCLCSCLC大细胞大细胞大细胞大细胞oror鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感SCLCSCLC腺癌化疗不敏感腺癌化疗不敏感腺癌化疗不敏感腺癌化疗
17、不敏感肺癌的多学科治疗原则解读第11页7.7.存在异质性对复发者更主要:存在异质性对复发者更主要:存在异质性对复发者更主要:存在异质性对复发者更主要:纯纯纯纯SCLCSCLC其中其中其中其中3535治疗有效后复发,变为治疗有效后复发,变为治疗有效后复发,变为治疗有效后复发,变为NSCLCNSCLC或混合型,有耐药性。或混合型,有耐药性。或混合型,有耐药性。或混合型,有耐药性。8.SCLC8.SCLC以化疗为主多学科治疗,化疗:剂量以化疗为主多学科治疗,化疗:剂量以化疗为主多学科治疗,化疗:剂量以化疗为主多学科治疗,化疗:剂量足强及时。足强及时。足强及时。足强及时。肺癌的多学科治疗原则解读第12
18、页化疗化疗化疗化疗SCLCSCLC当前化疗特点当前化疗特点当前化疗特点当前化疗特点1.21.23 3个药品联合化疗,个药品联合化疗,个药品联合化疗,个药品联合化疗,2.2.化疗药品同时应用,优于序贯应用,化疗药品同时应用,优于序贯应用,化疗药品同时应用,优于序贯应用,化疗药品同时应用,优于序贯应用,3.3.剂量足,剂量足,剂量足,剂量足,4.4.强化剂量优于标准剂量,强化剂量优于标准剂量,强化剂量优于标准剂量,强化剂量优于标准剂量,5.5.周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性减低
19、)减低)减低)减低)6.6.短间歇,序贯性强。短间歇,序贯性强。短间歇,序贯性强。短间歇,序贯性强。肺癌的多学科治疗原则解读第13页化疗适应征:各期化疗适应征:各期化疗适应征:各期化疗适应征:各期SCLCSCLC1.1.期可先手术再化疗,期可先手术再化疗,期可先手术再化疗,期可先手术再化疗,2.2.、aa期化疗手术化疗及放疗期化疗手术化疗及放疗期化疗手术化疗及放疗期化疗手术化疗及放疗,3.3.手术或放疗后必须加用化疗,包含手术或放疗后必须加用化疗,包含手术或放疗后必须加用化疗,包含手术或放疗后必须加用化疗,包含 期期期期4.b4.b、期标准上化疗为主,期标准上化疗为主,期标准上化疗为主,期标准
20、上化疗为主,5.5.治疗后复发或转移再化疗。治疗后复发或转移再化疗。治疗后复发或转移再化疗。治疗后复发或转移再化疗。肺癌的多学科治疗原则解读第14页有效化疗药品有效化疗药品有效化疗药品有效化疗药品烷化剂,阿霉素类,鬼臼类等烷化剂,阿霉素类,鬼臼类等烷化剂,阿霉素类,鬼臼类等烷化剂,阿霉素类,鬼臼类等新药:新药:新药:新药:紫杉醇,喜树碱类,键择,异长春花碱紫杉醇,喜树碱类,键择,异长春花碱紫杉醇,喜树碱类,键择,异长春花碱紫杉醇,喜树碱类,键择,异长春花碱。有效联合方案有效联合方案有效联合方案有效联合方案CAOCAO,IAOIAO,IVPIVP,IACIAC,ICEICE,CECE,TPTP,
21、TEPTEP,NIPNIP,VP16VP16(p.o)p.o),CMCCMCVP16VP16。外周血干细胞支持下高剂量化疗外周血干细胞支持下高剂量化疗外周血干细胞支持下高剂量化疗外周血干细胞支持下高剂量化疗。肺癌的多学科治疗原则解读第15页放疗放疗放疗放疗1.1.胸部放疗胸部放疗胸部放疗胸部放疗先化后放先化后放先化后放先化后放时序安排序贯,交替和同时时序安排序贯,交替和同时时序安排序贯,交替和同时时序安排序贯,交替和同时2.2.脑预防性照射(脑预防性照射(脑预防性照射(脑预防性照射(PCIPCI)SCLCSCLC伴脑伴脑伴脑伴脑MM占占占占25253737,存活,存活,存活,存活2 2年以上年
22、以上年以上年以上SCLCSCLC脑脑脑脑MM达达达达8080,Bunn,Bunn报道报道报道报道583583例例例例SCLCSCLC无无无无PCIPCI,脑,脑,脑,脑MM占占占占2222;355355例例例例SCLCSCLC有有有有PCIPCI,脑,脑,脑,脑MM占占占占8 8,但两,但两,但两,但两组生存率相仿。组生存率相仿。组生存率相仿。组生存率相仿。当前倾向:原发灶当前倾向:原发灶当前倾向:原发灶当前倾向:原发灶CRCR完成多学科治疗后给完成多学科治疗后给完成多学科治疗后给完成多学科治疗后给予予予予PCIPCI。肺癌的多学科治疗原则解读第16页手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗60607
23、070年代认为是不适合手术治疗肿瘤。年代认为是不适合手术治疗肿瘤。年代认为是不适合手术治疗肿瘤。年代认为是不适合手术治疗肿瘤。7070年代后多学科治疗年代后多学科治疗年代后多学科治疗年代后多学科治疗总总总总5 5年生存率年生存率年生存率年生存率24245252 期五年生存率期五年生存率期五年生存率期五年生存率53.4%53.4%期五年生存率期五年生存率期五年生存率期五年生存率31.4%31.4%期五年生存率期五年生存率期五年生存率期五年生存率28.4%28.4%手术治疗切除了原发灶残余耐药细胞及存在手术治疗切除了原发灶残余耐药细胞及存在手术治疗切除了原发灶残余耐药细胞及存在手术治疗切除了原发灶
24、残余耐药细胞及存在NSCLCNSCLC成份,是根治必要路径。成份,是根治必要路径。成份,是根治必要路径。成份,是根治必要路径。肺癌的多学科治疗原则解读第17页生物治疗(生物治疗(生物治疗(生物治疗(BRMBRM)无病期可行无病期可行无病期可行无病期可行BRMBRM,干扰素干扰素干扰素干扰素生存率以干扰素组优于对照组生存率以干扰素组优于对照组生存率以干扰素组优于对照组生存率以干扰素组优于对照组干扰素还能够对化放疗起增敏作用,发觉干扰素还能够对化放疗起增敏作用,发觉干扰素还能够对化放疗起增敏作用,发觉干扰素还能够对化放疗起增敏作用,发觉CRCR者以干扰素组为多。剂量者以干扰素组为多。剂量者以干扰素
25、组为多。剂量者以干扰素组为多。剂量100100万万万万u u300300万万万万u/u/次,次,次,次,T.I.w or B.I.w T.I.w or B.I.w 肌注肌注肌注肌注普通在肿瘤早期,小肿瘤,普通在肿瘤早期,小肿瘤,普通在肿瘤早期,小肿瘤,普通在肿瘤早期,小肿瘤,CRCR后使用干扰素,后使用干扰素,后使用干扰素,后使用干扰素,可延长无病生存期。可延长无病生存期。可延长无病生存期。可延长无病生存期。肺癌的多学科治疗原则解读第18页多学科治疗多学科治疗多学科治疗多学科治疗以以以以TNMTNM分期制订化疗方案辅以手术、放疗,分期制订化疗方案辅以手术、放疗,分期制订化疗方案辅以手术、放疗,
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