肺部炎症专题知识讲座.pptx

肺部炎症肺部炎症专题知识讲座第1页大叶性肺炎大叶性肺炎病因病理病因病理主要由肺炎球菌感染引发。病变始发点在肺泡，且病主要由肺炎球菌感染引发。病变始发点在肺泡，且病变经过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。变经过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。按病理改变分为四期：按病理改变分为四期：1.充血期：发病后充血期：发病后12-二十四小二十四小时间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内时间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少许浆液性渗出物，但肺泡还未被完全填充。少许浆液性渗出物，但肺泡还未被完全填充。2.红色肝红色肝样变期：发病样变期：发病2-3天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内已几乎无气体，肺组织呈肝红色。已几乎无气体，肺组织呈肝红色。3.灰色肝样变期：发灰色肝样变期：发病后病后4-6天，肺泡内红细胞降低，代而为大量白细胞，肺天，肺泡内红细胞降低，代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。组织呈灰白色。4.消散期：发病后消散期：发病后1-2周，白细胞和纤维周，白细胞和纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。素渗出物被吸收，肺泡重新充气。肺部炎症专题知识讲座第2页临床表现临床表现 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，经典呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有猛烈胸痛。试验室检验，白细胞总数及分叶白细胞数显著增多。体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈经典肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐步降低，罗音消失。肺部炎症专题知识讲座第3页影像学表现影像学表现自抗生素广泛应用以来，经典大叶性肺炎已不自抗生素广泛应用以来，经典大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶大部分多见。发病部位一双侧肺下叶、右一叶大部分多见。发病部位一双侧肺下叶、右上叶多见，右中叶次之、左上叶少见。按病理上叶多见，右中叶次之、左上叶少见。按病理进展划分，进展划分，X线征象可分为线征象可分为3个阶段：个阶段：肺部炎症专题知识讲座第4页1.充血期充血期:X线无显著改变或仅在病变区内肺纹线无显著改变或仅在病变区内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡片状含糊阴理增加或局限于一个肺段密度较淡片状含糊阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐步过渡，界限不清。此期因为与正常肺之间逐步过渡，界限不清。此期因为X线表现不显著，与临床症状不符，易漏诊。线表现不显著，与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、呼吸道症状显著时，应在起病如病人高热、呼吸道症状显著时，应在起病3天左右复查胸片。天左右复查胸片。肺部炎症专题知识讲座第5页2.实变期实变期:此期有经典此期有经典X线征，表现为以肺叶、线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布均匀密度增高影，实变区肺纹肺段或亚段分布均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮含气支气管影。理消失，在致密影中可见透亮含气支气管影。依据实变肺叶形态和前后径长短可展现不一样依据实变肺叶形态和前后径长短可展现不一样X线所见。右上叶肺炎下缘平直锐利；右中叶线所见。右上叶肺炎下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘含糊，侧位在前下肺炎上缘锐利平直，但下缘含糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘含糊无显著界限，方；左上叶肺炎实变影下缘含糊无显著界限，侧位病变在上前方。普通气管、纵隔移位少见。侧位病变在上前方。普通气管、纵隔移位少见。肺部炎症专题知识讲座第6页肺部炎症专题知识讲座第7页PA and lateral views of the chest show dense opacity in the left lower lobe,consistent with pneumonia.Notice the loss of the left hemidiaphragm(silhouette sign)and preservation of the left heart border,indicating involement of the left lower lobe and sparing of the lingula of the left upper lobe.肺部炎症专题知识讲座第8页PA and lateral views show increased opacity obscuring the right heart border on the PA view and anteriorly over the heart on the lateral view.The right middle lobe is the part of the long adjacent to the right heart border.A silhouette sign involving the right heart border indicates a process in the right middle lobe,in this case a pneumonia.肺部炎症专题知识讲座第9页右肺中叶大叶性肺炎肺部炎症专题知识讲座第10页肺部炎症专题知识讲座第11页肺部炎症专题知识讲座第12页肺部炎症专题知识讲座第13页 3.消散期:实变区原来浓密影逐步变稀疏、透亮度增加，呈散在大小与分布不规则致密阴影，继而呈斑点状或条索状阴影，肺纹理增粗，以后逐步吸收、消散。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。消散期普通在体温下降后1周才出现，大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。肺部炎症专题知识讲座第14页治疗前311325肺部炎症专题知识讲座第15页肺部炎症专题知识讲座第16页支气管肺炎支气管肺炎肺部炎症专题知识讲座第17页病因病理病因病理造成本病病原包含上呼吸道各种细菌如肺炎球菌、链造成本病病原包含上呼吸道各种细菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨奇球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。病毒、流感病毒、肺炎支原体等。小叶性肺炎多由支气管发病，支气管炎病理改变包含小叶性肺炎多由支气管发病，支气管炎病理改变包含支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引发肺液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引发肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡炎症也可经泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因为炎症多以发炎支气管为中肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因为炎症多以发炎支气管为中心，故又称支气管肺炎。小叶性肺炎多见了下叶，常见心，故又称支气管肺炎。小叶性肺炎多见了下叶，常见为双侧性。为双侧性。肺部炎症专题知识讲座第18页临床表现临床表现小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛干、湿性罗可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛干、湿性罗音。音。肺部炎症专题知识讲座第19页影像学表现影像学表现小叶性肺炎小叶性肺炎X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布不规则斑点状或小片状致密影，境界较含糊。带沿支气管分布不规则斑点状或小片状致密影，境界较含糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变能够比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限能够比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。于一肺段或一肺叶。小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，所以早期易小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，所以早期易被心影所掩盖。因为粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小被心影所掩盖。因为粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或不足肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小三叶性肺不张或不足肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。普通不需作肺纹理增强。普通不需作CT、MRI及其它影像学检验。及其它影像学检验。肺部炎症专题知识讲座第20页肺部炎症专题知识讲座第21页肺部炎症专题知识讲座第22页肺部炎症专题知识讲座第23页肺部炎症专题知识讲座第24页肺部炎症专题知识讲座第25页肺脓肿肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿血行性肺脓肿血行性肺脓肿肺部炎症专题知识讲座第26页急性肺脓肿急性肺脓肿肺脓肿是由化脓菌所引发化脓、坏死性炎性疾病，造成肺脓肿致病菌很多，常见有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发肺脓肿原因很多，可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。急性肺脓肿病理改变包含早期化脓性炎症实变阶段和稍后期肺组织坏死、液化而形成空洞阶段。炎症实变期，肺泡腔内可见大量中性白细胞渗出液、脓细胞和细菌，以后肺泡、呼吸支气管及细支气管发生坏死、液化。坏死、液化物经支气管排出而形成脓腔。肺部炎症专题知识讲座第27页急性肺脓肿急性肺脓肿临床表现 起病多急剧，早期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味，脓痰静止后可有分层现象，经典分为3层。普通3个月内脓肿属急性肺脓肿。肺部炎症专题知识讲座第28页急性肺脓肿急性肺脓肿影像学表现影像学表现1.肺内大片状致密阴影，边续含糊，继而出肺内大片状致密阴影，边续含糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。2.形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组织或纵隔。织或纵隔。3.可伴有少许胸腔积液、脓胸或脓气胸。可伴有少许胸腔积液、脓胸或脓气胸。4.体层摄影、体层摄影、CT、MR有利于病灶形态内部有利于病灶形态内部结构和与周围组织器官三维立体观察。结构和与周围组织器官三维立体观察。肺部炎症专题知识讲座第29页右上叶肺脓肿右上叶肺脓肿肺部炎症专题知识讲座第30页肺部炎症专题知识讲座第31页肺部炎症专题知识讲座第32页肺部炎症专题知识讲座第33页右中叶脓肿右中叶脓肿肺部炎症专题知识讲座第34页肺部炎症专题知识讲座第35页肺部炎症专题知识讲座第36页肺部炎症专题知识讲座第37页肺部炎症专题知识讲座第38页慢性肺脓肿慢性肺脓肿病因病理病因病理在急性肺脓肿时期未在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部炎症和坏死空洞及时控制感染，使肺部炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。迁延发展到慢性阶段而成。临床表现临床表现有慢性咳嗽，咯脓血痰，有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指体质消耗，可见杵状指(趾趾)。肺部炎症专题知识讲座第39页慢性肺脓肿慢性肺脓肿影像学表现影像学表现1.主要呈空洞病变，多有液平。内外主要呈空洞病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长纤维索条通向四壁界限清楚，并有较长纤维索条通向四面。面。2.同时有肺部慢性炎症、新播散病灶、同时有肺部慢性炎症、新播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。肺部纤维化或团块状致密阴影。3.并发脓胸、脓气胸。并发脓胸、脓气胸。肺部炎症专题知识讲座第40页穿刺针右肺慢性肺脓肿右肺慢性肺脓肿病变呈多房改变病变呈多房改变肺部炎症专题知识讲座第41页血源性肺脓肿血源性肺脓肿病因病理病因病理常为金黄色葡萄球菌常为金黄色葡萄球菌性疖、痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引性疖、痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引发脓毒败血症所致。发脓毒败血症所致。临床表现临床表现患者往往先有身体其它部患者往往先有身体其它部位急性感染症状，如高热，局部红、肿、位急性感染症状，如高热，局部红、肿、热、痛和肢体运动障碍等。继之有咳嗽、热、痛和肢体运动障碍等。继之有咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。肺部炎症专题知识讲座第42页血源性肺脓肿血源性肺脓肿影像学表现影像学表现1.两肺多发片状致密阴影，边缘含糊，大小不一，外两肺多发片状致密阴影，边缘含糊，大小不一，外围较多。围较多。2.两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化出现含液平脓肿，间有新病灶出现和较清楚，继而液化出现含液平脓肿，间有新病灶出现和液化。液化。3.上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。4.偶呈两肺致密粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央密偶呈两肺致密粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央密度较高。度较高。肺部炎症专题知识讲座第43页肺部炎症专题知识讲座第44页间质性肺炎间质性肺炎病因病理病因病理细菌和病毒均可引发间质性肺炎。细菌和病毒均可引发间质性肺炎。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。在病理上为细小支气管壁与感等急性传染病。在病理上为细小支气管壁与其周围及肺泡壁浆液性渗出及炎性细胞浸润，其周围及肺泡壁浆液性渗出及炎性细胞浸润，发生狭窄或梗阻，从而充血肺气肿或肺不张。发生狭窄或梗阻，从而充血肺气肿或肺不张。临床表现临床表现发烧、咳嗽、气急及紫绀，临床发烧、咳嗽、气急及紫绀，临床症状显著而体征较少。症状显著而体征较少。肺部炎症专题知识讲座第45页间质性肺炎间质性肺炎影像学表现影像学表现1、肺纹理增多、肺纹理增多纹理边缘含糊，以两下肺为著。纹理边缘含糊，以两下肺为著。2、网状及小点状影、网状及小点状影网状影是间质性炎症重合影像，此网状影是间质性炎症重合影像，此征象可与肺纹理增多含糊并存，病变多分布于两下肺野征象可与肺纹理增多含糊并存，病变多分布于两下肺野及肺门周围。在病理上为肺泡壁及小叶间隔渗出性炎症。及肺门周围。在病理上为肺泡壁及小叶间隔渗出性炎症。3、肺气肿、肺气肿因为细小支气管炎症性梗阻而形成两肺弥漫因为细小支气管炎症性梗阻而形成两肺弥漫性肺气肿。可见两肺透亮度增高，两膈低平，活动度减性肺气肿。可见两肺透亮度增高，两膈低平，活动度减弱。弱。肺部炎症专题知识讲座第46页肺纹理增多、紊乱，呈网状。散在小斑点状密影。肺部炎症专题知识讲座第47页双肺纹理增多、紊乱，呈网状，右肺门增浓、含糊。肺部炎症专题知识讲座第48页