肺部感染医疗护理查房.pptx

护理查房护理查房肺部感染医疗护理查房第1页病史概述：l患者，雷良润，男性，84岁，退休，因、咳嗽、咳痰、40余年，再发3天入院。入院体查：T36.6，P83次/分，R20次/分Bp140/70mmHg，神志清楚，全身皮肤，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，心界无扩大，心律整齐，未闻及心脏杂音。腹部软，无压痛反跳痛，肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。四肢肌力，肌张力正常。病理征阴性。辅助资料：我院胸部CT示，考虑1.慢性支气管炎，肺气肿，双上肢继发性肺结核，继发少许支扩，双肺少许感染。2.心脏体积增大，主动脉及冠状动脉硬化。入院床旁心电图式：窦性心律，完全性右束支传导阻带。肺部感染医疗护理查房第2页l入院诊疗：1肺部感染2高血压病（3级）极高危组3脑梗塞4前列腺增生5骨质疏松肺部感染医疗护理查房第3页l诊疗计划：l1完善三大常规，肝肾功效，血气，痰培养+药敏等相关检验。l2应用头孢美唑抗感染，给予氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁护胃于补液等对症处理。l3嘱其多吸氧，给予多拍背，促痰液排出。l。l肺部感染医疗护理查房第4页护理诊疗：1清理呼吸道无效：与患者意识障碍造成咳嗽无效，不能咳嗽相关2体温升高：与感染相关3潜在并发症：感染性休克肺部感染医疗护理查房第5页清理呼吸道无效相关原因：与患者意识障碍造成咳嗽无效，不能咳嗽相关l预期目标：患者意识改变，能咳出痰液l1）环境：维持适当室温（18-20）和湿度（50-60）以充分发挥呼吸道自然防御功效，注意通风。l2)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量饮食，天天饮水1500ml以上，足够水分能够确保呼吸道粘膜湿润和病变粘膜修复，利于痰液稀释和排出。l3）雾化吸入和胸部叩击l4）机械吸痰：每次吸引时间少于15s两次抽吸时间大于3min吸痰动作要快速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提升吸入氧浓度，防止吸痰引发低氧血症，严格无菌操作，防止呼吸道交叉感染l5）用药护理:遵医嘱给予抗生素、化痰药品，静滴l口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。l评价：患者神志清楚，能回答下列问题，但吐词不清，无显著气喘、咳嗽、咳痰肺部感染医疗护理查房第6页体温升高相关原因：与感染相关预期目标：患者体温维持在正常范围1）降温：可采取物理降温或药品降温方法。2)休息：休息可降低能量消耗，有利于机体康复。需室温适宜、环境平静、空气流通等。l3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物。提升机体抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗大量水分，并促进毒素和代谢产物排出。l4)保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，预防受凉，保持皮肤清洁干燥，对于长久连续高热卧床者，要注意预防压疮发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等l8)用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。l评价：6月22日T37.3，未出现高热现象肺部感染医疗护理查房第7页潜在并发症相关原因：感染性休克l预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克l1）病情监测:a生命体征，有没有心率加紧、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高低肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。l2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO260mmhg，改进缺氧情况l3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，预防弥漫性血管内凝血。l4）用药护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药品l5）控制感染l6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。l评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及显著干湿性啰音肺部感染医疗护理查房第8页护理诊疗：l清理呼吸道无效：与痰液积聚相关l气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染相关l活动无耐力：与氧供需失调相关l焦虑：与担心疾病预后相关l自理生活缺点:与疾病限制绝对卧床、乏力相关肺部感染医疗护理查房第9页清理呼吸道无效相关原因：与痰液积聚相关l护理目标：患者痰鸣音降低。l1.营造良好治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%；l2.给予营养丰富，易消化食物；l3.注意休息；生理和心理；l4.加强心理方面护理或支持；l5.观察病情改变；l6.多饮水。肺部感染医疗护理查房第10页气体交换受损相关原因：与气道内痰液积聚、肺部感染相关l预期目标：患者呼吸平稳l护理办法l1）保持室内空气新鲜l2）给患者取有利于呼吸体位，如半坐卧位或高枕卧位，因适当体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，连续高流量吸氧（面罩+鼻塞）l3）勉励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出l4）给予心理护理，以免焦虑和恐惧而过分通气l5）按医嘱给予雾化及化痰药肺部感染医疗护理查房第11页活动无耐力相关原因：与氧供需失调相关l预期目标：能在床上进行翻身l护理办法：l1）绝对卧床l2）做好生活护理l3)制订活动计划，指导患者进行能够耐受活动肺部感染医疗护理查房第12页焦虑相关原因：与担心疾病预后相关l预期目标：患者焦虑情绪减轻l护理办法：l1)评定患者焦虑原因、程度l2）向患者做好疾病相关知识宣传教育、配合治疗及护理必要性l3）多与患者沟通，做好心理护理，勉励家眷多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪l4）必要时使用镇静剂肺部感染医疗护理查房第13页自理生活缺点相关原因:与疾病限制绝对卧床、乏力相关l预期目标：基本满足生活所需l护理办法：l1）加强基础护理和生活护理l2）将呼叫器放在患者伸手可及之处l3）经常巡视病人，以满足患者所需肺部感染医疗护理查房第14页肺部感染医疗护理查房第15页