肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房专家讲座.pptx
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1、一例肺部感染并呼吸衰竭一例肺部感染并呼吸衰竭病人护理查房病人护理查房主查科室:呼吸内科主查学生:指导老师:肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第1页查房流程查房流程查房目标病史介绍护理诊疗及问题护理办法护理评价课后提问肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第2页查房目标查房目标l学习肺部感染并呼吸衰竭相关知识l了解肺部感染并呼吸衰竭病人相关 护理l讨论疾病护理办法是否全方面,得当肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第3页病史介绍病史介绍肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第4页基本资料基本资料床号:A1934姓名:黄文英性别:女年纪:72岁诊疗:肺部感染并呼吸衰竭肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第5页简明病史简
2、明病史患者因“重复咳嗽、胸闷、气促1月”,于-02-02入院。患者既往有“COPD、TB”病史多年,未规律治疗;于1月前受凉后开始出现咳嗽、咳痰(中量白色粘液样痰),较易咳出,无咯血、血丝痰,伴活动后胸闷、气促,休息后可稍缓解,于当地诊所治疗后症状未见好转,咳嗽咳痰增多,咳较多黄白色粘痰,胸闷气促进行性加重,无畏寒发烧,于揭阳市人民医院就诊,查胸部CT提醒“肺部感染”,先后予“西林、头孢曲松”等抗感染治疗后,症状仍未见显著改进,胸闷气促显著,痰粘不易咳出,精神疲惫,生化提醒血钠130mmol/L。复查胸部CT可见双肺炎性病灶稍增多,遂转至我院治疗。现患者拟诊“肺部感染并呼衰”,为深入诊治收入我
3、科。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第6页入院查体入院查体T:36.7,R:24次/分,BP:134/75mmHg,SpO2:90。体格检验:患者神志清,精神疲,发音清楚,胃纳差,呼吸较促,双肺呼吸音粗,可闻及较多哮鸣音及少许湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,2天前已留置尿管,尿管在位通畅,尿色清,尿量尚可,大便秘结,双下肢无显著浮肿。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第7页试验室检验试验室检验入院后查血常规:HGB:109g/L急诊生化:K+:2.77mmol/L,Na+:126.5mmol/L血气分析:PaCO2:11.6KPa(4.7-6)PaO2:9.3KPa(10.7-14.7)肺部感
4、染并呼吸衰竭病人的护理查房第8页辅助检验辅助检验02-02 外院胸部CT阅片可见右上肺纤维增殖及钙化病灶,局部毁损,右侧支气管局端性狭窄,双肺可见散在炎性渗出病灶。心电图:窦性心律 频发性房性早搏 完全性左束支传导阻滞肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第9页入院诊疗入院诊疗肺部感染并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺结核低钠血症肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第10页治疗办法治疗办法病情演变及病情演变及肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第11页患者入院后予吸氧(低流量)主动抗感染静脉补钾补钠,纠正电解质紊乱平喘、化痰护胃制酸利尿等对症支持治疗。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第12页-02-04
5、 22:10 患者精神疲,气促显著,出汗多,四肢湿冷,急查血气分析提醒:二型呼衰。于床边行纤支镜引导下经鼻气管插管术,接呼吸机辅助通气,SIMV+PS模式,供氧浓度100%。同时纤支镜下见各级支气管粘膜红肿,见黄绿色粘痰,予一一洗净并送痰培养,并予“沐舒坦+丁胺卡那”气道灌洗。术毕患者各项生命体征稳定,逐步降低给氧浓度至60。患者SpO298以上,气促显著改进。复查血气分析:PCO2:6.1KPa(4.7-6)PO2:13.5KPa(10.7-14.7)复查急诊生化示:K+:mmol/L Na+:mmol/L肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第13页02-07 病人经鼻气管导管在鼻腔处刻度为26
6、cm,吸痰管伸入不畅,病人呼吸无显著困难,指尖血氧饱和度100,但呼吸机提醒气道压力较高,双肺少许罗音,为了解气道情况,评定有否气管导管阻塞及管端位置,行床边纤支镜检验吸痰法,气管导管内可见数处痰痂阻塞,予逐一吸净,气管及双侧支气管内大量黄白稀痰,予逐一吸净,并应用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第14页-02-17 患者生命体征稳定12::00吸痰后予试脱机,改经鼻气管插管内吸氧,患者SpO295-9817:20 患者气促显著,心电监护示:HR172-180次/分,为室上行心动过速。与利多卡因、可达龙控制心律,重接呼吸机辅助通气P-CMV模式,给氧浓度50%。肺部感染并
7、呼吸衰竭病人的护理查房第15页当前患者病情稳定,但未脱离危险期。患者神志清醒,仍呼吸机辅助通气,P-CMV模式,给氧浓度50%,心电监护示:窦性心律频发房性早搏。痰液白粘,量多。当前留置胃管及尿管各一根,胃管在位通畅,每日予鼻饲流质饮食;尿管在位通畅,尿色清,记24h尿量。肺部感染并呼吸衰竭病人的护理查房第16页护理问题及诊疗清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多、人工气道相关气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、肺泡通气量不足相关营养失调营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、人工气道相关有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与长久卧床有感染危险有感染危险 焦虑焦虑 与呼吸困
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