肾上腺素受体阻断药专业知识培训专家讲座.pptx
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1、w w突触前膜受体(了解)突触前膜受体(了解)突触前膜受体(了解)突触前膜受体(了解)w w功效:经过正、负反馈来调整递质释放,影响效应器功效:经过正、负反馈来调整递质释放,影响效应器功效:经过正、负反馈来调整递质释放,影响效应器功效:经过正、负反馈来调整递质释放,影响效应器官反应。官反应。官反应。官反应。w w如:去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜:如:去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜:如:去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜:如:去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜:w w2222受体兴奋受体兴奋受体兴奋受体兴奋正反馈正反馈正反馈正反馈w w2222受体兴奋受体兴奋受体兴奋受体兴奋负反馈负反馈负反馈负反馈
2、w w突触内本身反馈调整突触内本身反馈调整突触内本身反馈调整突触内本身反馈调整w wNANANANA(+)突触前膜)突触前膜)突触前膜)突触前膜2222受体受体受体受体负反馈负反馈负反馈负反馈NANANANA释放释放释放释放(多多多多少少少少)w wNANANANA(+)突触前膜)突触前膜)突触前膜)突触前膜2222受体受体受体受体正反馈正反馈正反馈正反馈NANANANA释放释放释放释放(少少少少多多多多)肾上腺素受体阻断药专业知识培训第1页肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药原理:原理:与受体有较强亲和力,内在活性较弱与受体有较强亲和力,内在活性较弱或无。或无。与受体结合,妨碍神经递质或拟肾
3、上与受体结合,妨碍神经递质或拟肾上腺素药与受体结合,从而产生拮抗作腺素药与受体结合,从而产生拮抗作用。用。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第2页分类分类受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂肾上腺素受体阻断药专业知识培训第3页1.1.按对受体选择性:按对受体选择性:对对1 1和和 2 2无无选择性选择性:酚妥拉明:酚妥拉明 选择性阻断选择性阻断1 1受体:受体:哌唑嗪哌唑嗪 选择性阻断选择性阻断2 2受体:受体:育亨宾育亨宾2.2.按作用连续时间分:按作用连续时间分:短效类短效类 长期有效类长期有效类肾上腺素受体阻断药专业知识培训第4页 一、短效类一、短效类一、短效类一、短效类 酚妥拉明(酚妥
4、拉明(phentolaminephentolamine)妥拉唑啉妥拉唑啉 (tolazolinetolazoline共性:共性:阻断阻断1 1和和2 2 两受体,两受体,属竞争性拮抗。属竞争性拮抗。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第5页短短效效 肾肾上上腺腺素素受受体体阻阻断断 药药 酚妥拉明(酚妥拉明(phentolaminephentolamine)又名利其丁(又名利其丁(regitineregitine)【体内过程】【体内过程】口服生物利用度低,首过效应强,口服生物利用度低,首过效应强,PoPo效果仅为注射给药效果仅为注射给药20%20%Po Po后后30min30min血药浓度达峰值,作
5、用维血药浓度达峰值,作用维持约持约1.5h1.5h;imim维持维持303045min45min 大多以无活性代谢物从尿中排泄大多以无活性代谢物从尿中排泄 肾上腺素受体阻断药专业知识培训第6页机制机制机制机制:阻断阻断阻断阻断1 1 1 1,2 2 2 2受体受体受体受体1.1.1.1.血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张-BP-BP-BP-BP(对小(对小(对小(对小VVVV小小小小A A A A):改进末梢循环):改进末梢循环):改进末梢循环):改进末梢循环 机制:阻断机制:阻断机制:阻断机制:阻断1 1 1 1,血管扩张,外周阻力血管扩张,外周阻力血管扩张,外周阻力血管扩张,外周阻力,BPB
6、PBPBP 翻转翻转翻转翻转ADADADAD升压作用升压作用升压作用升压作用 肾上腺素受体阻断药专业知识培训第7页肾上腺素升压作用翻转:肾上腺素升压作用翻转:先给予先给予先给予先给予受体阻断药(如酚妥拉明)后再给受体阻断药(如酚妥拉明)后再给受体阻断药(如酚妥拉明)后再给受体阻断药(如酚妥拉明)后再给予予予予ADADADAD,则使,则使,则使,则使ADADADAD缩血管作用减弱或取消,保留其激动缩血管作用减弱或取消,保留其激动缩血管作用减弱或取消,保留其激动缩血管作用减弱或取消,保留其激动受体舒受体舒受体舒受体舒张血管作用,使张血管作用,使张血管作用,使张血管作用,使ADADADAD升压作用翻
7、转为降压。升压作用翻转为降压。升压作用翻转为降压。升压作用翻转为降压。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第8页2.2.心脏兴奋:心率心脏兴奋:心率、收缩力、收缩力、心输出量、心输出量 BP BP机制:机制:阻断突触前膜阻断突触前膜2 2受体受体NANA释放释放兴奋心脏兴奋心脏1受体受体反射性反射性(+)交感神经交感神经肾上腺素受体阻断药专业知识培训第9页 3.3.其它作用其它作用 拟胆碱作用:兴奋胃肠平滑肌拟胆碱作用:兴奋胃肠平滑肌 组胺样作用:胃酸分泌、皮肤潮红组胺样作用:胃酸分泌、皮肤潮红 唾液腺和汗腺分泌增加唾液腺和汗腺分泌增加肾上腺素受体阻断药专业知识培训第10页【临床应用】【临床应用】1
8、.1.1.1.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病w w雷诺氏病(肢端小动脉痉挛)雷诺氏病(肢端小动脉痉挛)雷诺氏病(肢端小动脉痉挛)雷诺氏病(肢端小动脉痉挛)w血栓闭塞性脉管炎(因为足背动脉内膜变性引血栓闭塞性脉管炎(因为足背动脉内膜变性引发血管闭塞性病变,主要表现为疼痛、麻木):发血管闭塞性病变,主要表现为疼痛、麻木):可减轻症状,但不能改进已变性内膜。现用中可减轻症状,但不能改进已变性内膜。现用中药治疗效很好。药治疗效很好。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第11页2.2.静脉滴注静脉滴注NANA外漏外漏 w使用方法:酚妥拉明使用方法:酚妥拉明510mg+
9、10ml510mg+10ml生理盐水生理盐水浸润注射浸润注射肾上腺素受体阻断药专业知识培训第12页3.3.抗休克抗休克w适适用于感染性、心源性和神经性休克。适适用于感染性、心源性和神经性休克。w给药前必需补足血容量给药前必需补足血容量w机制:扩张血管,降低外周阻力,增加血机制:扩张血管,降低外周阻力,增加血液灌注,改进微循环;增加心输出量,降液灌注,改进微循环;增加心输出量,降低肺循环阻力,预防肺水肿发生。低肺循环阻力,预防肺水肿发生。w与与NANA适用目标是阻断适用目标是阻断 受体,保留受体,保留 受体作受体作用。用。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第13页4.4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭
10、急性心肌梗死和充血性心力衰竭w机制:扩张血管,机制:扩张血管,外周阻力及心脏前、后外周阻力及心脏前、后负荷,心输出量负荷,心输出量,心肌氧耗,心肌氧耗,使肺毛细,使肺毛细血管压血管压,改进肺及全身水肿,改进冠脉改进肺及全身水肿,改进冠脉供血,纠正心衰。供血,纠正心衰。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第14页5.5.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤w为肾上腺髓质肿瘤(肾上腺为生成肾上腺为肾上腺髓质肿瘤(肾上腺为生成肾上腺素场所,先生成素场所,先生成NANA,在酶作用下生成肾上,在酶作用下生成肾上腺素),多发于青壮年,表现为阵发性血腺素),多发于青壮年,表现为阵发性血压升高。压升高。w可用于此病诊疗、高血压危象
11、治疗(迟缓可用于此病诊疗、高血压危象治疗(迟缓静推)及术前准备给药。静推)及术前准备给药。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第15页长长效效 肾肾上上腺腺素素受受体体阻阻断断 药药 长期有效长期有效长期有效长期有效-R-R-R-R阻断药与阻断药与阻断药与阻断药与-R-R-R-R形成共价键形成共价键形成共价键形成共价键 离体试验,即使加入高浓度儿茶酚胺,也离体试验,即使加入高浓度儿茶酚胺,也离体试验,即使加入高浓度儿茶酚胺,也离体试验,即使加入高浓度儿茶酚胺,也难与之竞争,达不到最大效应,故可压低激难与之竞争,达不到最大效应,故可压低激难与之竞争,达不到最大效应,故可压低激难与之竞争,达不到最大效应
12、,故可压低激动剂量效曲线,所以也称非竞争性动剂量效曲线,所以也称非竞争性动剂量效曲线,所以也称非竞争性动剂量效曲线,所以也称非竞争性受体阻受体阻受体阻受体阻断药断药断药断药 代表药代表药代表药代表药 酚苄明和二苄明酚苄明和二苄明酚苄明和二苄明酚苄明和二苄明肾上腺素受体阻断药专业知识培训第16页 酚苄明酚苄明(phenoxybenzamine)(phenoxybenzamine)又名苯苄胺又名苯苄胺(dibenzyline)(dibenzyline)性质性质1.1.1.1.作用强作用强作用强作用强:与与与与受体以共价键形式结合受体以共价键形式结合受体以共价键形式结合受体以共价键形式结合2.2.2
13、.2.属非竞争性拮抗。属非竞争性拮抗。属非竞争性拮抗。属非竞争性拮抗。肾上腺素受体阻断药专业知识培训第17页体内过程及其特点体内过程及其特点起效慢起效慢起效慢起效慢,进入体内,分子中氯乙胺基须环化形成进入体内,分子中氯乙胺基须环化形成进入体内,分子中氯乙胺基须环化形成进入体内,分子中氯乙胺基须环化形成乙撑亚胺基才能与乙撑亚胺基才能与乙撑亚胺基才能与乙撑亚胺基才能与-R-R-R-R牢靠结合,牢靠结合,牢靠结合,牢靠结合,排泄迟缓排泄迟缓排泄迟缓排泄迟缓Po20Po20Po20Po2030%30%30%30%吸收吸收吸收吸收,刺激性强,不作刺激性强,不作刺激性强,不作刺激性强,不作imimimim
14、或或或或scscscsc,仅作仅作仅作仅作IVIVIVIV作用强而持久作用强而持久作用强而持久作用强而持久 iv1hiv1hiv1hiv1h后可达最大效应,后可达最大效应,后可达最大效应,后可达最大效应,脂溶性大,脂溶性大,脂溶性大,脂溶性大,大剂量用药可积蓄于脂肪组织中,大剂量用药可积蓄于脂肪组织中,大剂量用药可积蓄于脂肪组织中,大剂量用药可积蓄于脂肪组织中,释放慢,排泄释放慢,排泄释放慢,排泄释放慢,排泄慢慢慢慢,一次用药,可维持一次用药,可维持一次用药,可维持一次用药,可维持3-43-43-43-4天天天天肾上腺素受体阻断药专业知识培训第18页1.扩张血管扩张血管 外周阻力外周阻力 血压
15、血压(以舒(以舒张压降低显著,易致体位性低血压);张压降低显著,易致体位性低血压);2.2.心率心率:经过减压反射;经过减压反射;阻滞突触阻滞突触2 2R R;阻滞阻滞NENE再摄取;再摄取;组胺样作用(毛细血管扩张组胺样作用(毛细血管扩张 ););5 5羟色胺样作用;(羟色胺样作用;(5 5羟色胺可使大羟色胺可使大部分交感神经节前神经元兴奋,而使付交感节部分交感神经节前神经元兴奋,而使付交感节前神经元抑制。)前神经元抑制。)药理作用药理作用肾上腺素受体阻断药专业知识培训第19页临床应用临床应用临床应用临床应用1.1.外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病2.2.抗抗休休克克:出出血血性性、创创
16、伤伤性性、感感染染性性休休克克,(在补足血容量时用);起效慢,少用(在补足血容量时用);起效慢,少用3.3.嗜铬细胞瘤:不宜手术者或术前准备嗜铬细胞瘤:不宜手术者或术前准备4.4.前前列列腺腺增增生生所所致致排排尿尿困困难难:(:(阻阻断断前前列列腺腺或膀胱底部或膀胱底部受体受体)肾上腺素受体阻断药专业知识培训第20页【不良反应】【不良反应】w 常见体位性低血压,心悸和鼻塞常见体位性低血压,心悸和鼻塞常见体位性低血压,心悸和鼻塞常见体位性低血压,心悸和鼻塞w w 口服可致恶心,呕吐及思睡,疲乏等口服可致恶心,呕吐及思睡,疲乏等口服可致恶心,呕吐及思睡,疲乏等口服可致恶心,呕吐及思睡,疲乏等w
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