肿瘤病人的护理培训专家讲座.pptx

第九章肿瘤病人护理肿瘤病人的护理培训第1页学习目标学习目标了解肿瘤主要致病原因和分类。了解肿瘤主要致病原因和分类。掌握恶性肿瘤临床特征。掌握恶性肿瘤临床特征。熟悉肿瘤预防办法和主要治疗方法。熟悉肿瘤预防办法和主要治疗方法。熟悉肿瘤病人心理特点。熟悉肿瘤病人心理特点。掌握肿瘤病人手术治疗护理。掌握肿瘤病人手术治疗护理。熟悉肿瘤病人放疗和化疗护理。熟悉肿瘤病人放疗和化疗护理。肿瘤病人的护理培训第2页肿瘤(tumor)概念:内外有害原因内外有害原因 长久长久作用作用机体机体细胞细胞新生物新生物过分增生过分增生异常分化异常分化肿瘤病人的护理培训第3页分类良性肿瘤：普通称为良性肿瘤：普通称为“瘤瘤”。恶性肿瘤：起源于上皮组织恶性肿瘤称恶性肿瘤：起源于上皮组织恶性肿瘤称为为“癌癌”；起源于间叶组织者称为；起源于间叶组织者称为“肉肉瘤瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。肿瘤病人的护理培训第4页 肿瘤（肿瘤（tumor）良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌(cancer)(cancer)肉瘤肉瘤肿瘤病人的护理培训第5页肿瘤发生与哪些原因相关？（病因）外源性外源性（致癌原因）（致癌原因）：环境原因（物理、化学、生物）环境原因（物理、化学、生物）不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性内源性（促癌原因）：（促癌原因）：遗传原因遗传原因 内分泌原因内分泌原因 免疫原因免疫原因 心理心理-社会原因社会原因(什么样心理性格易什么样心理性格易促发癌症？促发癌症？)肿瘤病人的护理培训第6页肿瘤是怎样生长发展？（病理）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移转移肿瘤病人的护理培训第7页淋巴转移淋巴转移 肿瘤病人的护理培训第8页护理评定护理评定了解肿瘤病因、病理、临了解肿瘤病因、病理、临床表现及治疗方法床表现及治疗方法健康史：病史、生活习惯、家族史等。健康史：病史、生活习惯、家族史等。身体情况：主要症状、体征、病变程度、主要检验身体情况：主要症状、体征、病变程度、主要检验结果、治疗方案。结果、治疗方案。心理社会情况心理社会情况对健康及疾病、治疗认识对健康及疾病、治疗认识肿瘤病人的护理培训第9页肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功效障碍或丧失功效障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功效障碍、肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功效障碍、出血。出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。症、浮肿、全身衰竭等。肿瘤病人的护理培训第10页肿瘤分期肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移且远处转移 国际国际TNM分期法：分期法：0-4 T：原发肿瘤：原发肿瘤 0代表无代表无 N：淋巴结：淋巴结 1代表小代表小 M：远处转移：远处转移 4代表大代表大肿瘤病人的护理培训第11页肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否定、愤恨、磋商、忧郁、接收震惊否定、愤恨、磋商、忧郁、接收开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人的护理培训第12页肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否定期：否定期：“不，不是我不，不是我”愤恨期：愤恨期：“为何是我为何是我”协议期：协议期：“假如，我一定假如，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接收期：接收期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”肿瘤病人的护理培训第13页怎样提升肿瘤疗效？怎样提升肿瘤疗效？（三早：早发觉、早诊疗、早治疗）（三早：早发觉、早诊疗、早治疗）诊疗：诊疗：病史、体检、试验室检验、影像学检验病史、体检、试验室检验、影像学检验（X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜）、超声波、同位素、内窥镜）、病理检验病理检验1.1.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）2.2.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）3.3.绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）4.EB4.EB病毒抗体（病毒抗体（VCAVCAlgAlgA）5.5.雌激素受体（雌激素受体（ERER）免疫诊疗肿瘤病人的护理培训第14页治疗治疗：综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5 5年治愈率年治愈率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍健在而无复发病例占经年时仍健在而无复发病例占经治疗病例总数百分比。治疗病例总数百分比。5 5年生存率年生存率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍生存病例数占经治疗病年时仍生存病例数占经治疗病例总数百分比。例总数百分比。肿瘤病人的护理培训第15页护理诊疗护理诊疗及合作性问题及合作性问题焦虑焦虑 与癌症诊疗、担忧疾病预后、医疗费用等与癌症诊疗、担忧疾病预后、医疗费用等 相关。相关。营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与代谢性消耗过多与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等相关。欲减退、恶心、呕吐等相关。慢性疼痛慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫相关。与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫相关。体像紊乱体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等与手术，放疗、化疗后形象改变等 相关。相关。潜在并发症潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。感染、骨髓抑制、静脉炎等。肿瘤病人的护理培训第16页护理目标病人心理状态稳定，能正视和接收现实，焦虑程度减轻；应对疾病知识及能力有所提升，能主动主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养情况得到改进。肿瘤病人的护理培训第17页护理办法护理办法心理护理心理护理心理护理心理护理加强护患沟通，加强护患沟通，建立良好护患关系建立良好护患关系亲密观察病人心理反应及分期，给予对应亲密观察病人心理反应及分期，给予对应心理支持和疏导心理支持和疏导促进病人间良好情绪交流促进病人间良好情绪交流争取家眷亲友亲密配合争取家眷亲友亲密配合合理使专心理疗法合理使专心理疗法肿瘤病人的护理培训第18页营养支持评定原因、程度。评定原因、程度。加强营养知识教育，制订合理饮食计划，加强营养知识教育，制订合理饮食计划，勉励病人摄取足够多营养，给病人创造勉励病人摄取足够多营养，给病人创造一个愉快舒适进餐环境。一个愉快舒适进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定时测体重。定时测体重。肿瘤病人的护理培训第19页疼痛护理评定疼痛原因、程度、部位、评定疼痛原因、程度、部位、性质、连续性质、连续时间时间 选择控制疼痛方法选择控制疼痛方法 药品止痛：三级止痛阶梯治疗方药品止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药标准）案（用药标准）非药品止痛非药品止痛肿瘤病人的护理培训第20页三阶梯止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）肿瘤病人的护理培训第21页肿瘤病人手术治疗护理特点：特点：切除范围广、手术时间长、病人年纪切除范围广、手术时间长、病人年纪大、全身营养差、手术危险性大大、全身营养差、手术危险性大心理护理心理护理加强营养，做好术前准备加强营养，做好术前准备手术后亲密观察病情改变预防并发症发生手术后亲密观察病情改变预防并发症发生缓解疼痛缓解疼痛术后康复训练术后康复训练重建器官自理训练重建器官自理训练健康指导健康指导手术前除常规准备手术前除常规准备肿瘤病人的护理培训第22页肿瘤病人放射治疗护理特点：特点：无选择性、损伤性无选择性、损伤性标准：标准：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：禁忌证：白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L ,血小板血小板8080 10109 9/L/L放射反应：放射反应：骨髓抑制、骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应护理：护理：肿瘤病人的护理培训第23页心理护理心理护理做好放疗前准备：各项检验、照射部位定位、做好放疗前准备：各项检验、照射部位定位、标识、治疗、护理标识、治疗、护理放射反应护理：全身反应、局部反应放射反应护理：全身反应、局部反应护理办法护理办法休息与活动、饮食指导休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死粘膜护理：清洁粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察照射器官反应：病情观察预防感染预防感染健康指导健康指导肿瘤病人的护理培训第24页肿瘤病人化学治疗护理护理评定：护理评定：身体情况身体情况心理反应心理反应化疗后反应：化疗后反应：局部局部 (组织坏死、静脉炎组织坏死、静脉炎)全身全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应 皮肤反应、脱发皮肤反应、脱发)肿瘤病人的护理培训第25页护理办法：护理办法：心理护理心理护理选择适当给药路径和方法选择适当给药路径和方法全身给药全身给药：口服、肌注、口服、肌注、静脉静脉、动脉、动脉局部给药局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻腔内注射、膀胱内灌注、半身阻 断化疗、鞘内注射、瘤内注射、断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面局部外涂或冲洗创面怎样保护怎样保护静脉？静脉？肿瘤病人的护理培训第26页局部毒性反应及护理局部毒性反应及护理组织坏死组织坏死栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎解释、熟悉药品、解释、熟悉药品、药品溢出血管外处理药品溢出血管外处理稀释药品、制订静脉使用计划、稀释药品、制订静脉使用计划、发生静脉炎处理发生静脉炎处理 静脉炎处理静脉炎处理诊疗：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊疗：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停顿输液、肢体制动抬高处理：停顿输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷肿瘤病人的护理培训第27页全身毒性反应及护理全身毒性反应及护理造血系统反应造血系统反应：白细胞、血小板降低：白细胞、血小板降低消化系统反应消化系统反应肝肾毒性反应肝肾毒性反应皮肤反应皮肤反应脱发脱发肿瘤病人的护理培训第28页疾病知识指导：向病人和家眷介绍诊疗性检疾病知识指导：向病人和家眷介绍诊疗性检验、治疗、护理和康复方面知识。验、治疗、护理和康复方面知识。功效锻炼指导：教育病人树立正确自我价值功效锻炼指导：教育病人树立正确自我价值观，学会新自我照料方法；进行功效锻炼，尽观，学会新自我照料方法；进行功效锻炼，尽早适应社会及身体功效改变。早适应社会及身体功效改变。加强肿瘤三级预防宣传教育：加强肿瘤三级预防宣传教育：一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早发觉、早诊疗、早治疗二级预防：早发觉、早诊疗、早治疗 三级预防：诊疗和治疗后康复三级预防：诊疗和治疗后康复健 康 指 导肿瘤病人的护理培训第29页思索题恶性肿瘤转移方式是什么？恶性肿瘤转移方式是什么？当前已明确致癌与促癌原因有哪些？当前已明确致癌与促癌原因有哪些？什么是癌症三级预防？什么是癌症三级预防？张女士，张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药品治疗。瘤，术后行化学药品治疗。请问：（请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良）张女士可能出现哪些化疗不良反应？反应？（2）怎样对其进行护理？）怎样对其进行护理？肿瘤病人的护理培训第30页