胃穿孔术后病人护理查房.pptx

胃穿孔术后护理查房胃穿孔术后护理查房 年年 05月月25 日日护理单元护理单元胃穿孔术后病人护理查房第1页复古文艺汇报模板S m a l l p u r e a n d f r e s h a n d汇报人：XXX胃穿孔术后病人护理查房第2页LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.胃穿孔术后病人护理查房第3页胃穿孔病因胃穿孔最常见原因是消化性溃疡，胃穿孔最常见原因是消化性溃疡，因为溃疡不停加深，穿透肌层浆膜层，因为溃疡不停加深，穿透肌层浆膜层，最终穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。最终穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几个不一样后果。穿孔后可发生几个不一样后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后快速与大网膜或附近脏器发生粘连，如溃疡穿孔后快速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。则可穿孔周围形成脓疡。胃穿孔术后病人护理查房第4页胃穿孔诱因1、胃结构有三层，从内到外分别是：粘膜层、肌肉层和、胃结构有三层，从内到外分别是：粘膜层、肌肉层和浆膜层。胃穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。除浆膜层。胃穿孔是指粘膜层一直到浆膜层都穿破了。除去外伤原因，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成并去外伤原因，从内科角度看，胃穿孔主要是胃病造成并发症，最多见是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结石等，发症，最多见是胃溃疡、还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔都可造成穿孔2、胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡胃穿孔分为急性穿孔和慢性穿孔，当然前提是胃溃疡已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡情况下，一些外因已经深入到浆膜层。在这种深度溃疡情况下，一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。重体力劳动会加速胃蠕动，增加身体和脏器负担，造成急性力劳动会加速胃蠕动，增加身体和脏器负担，造成急性穿孔。而慢性穿孔普通是在患慢性溃疡情况下，日积月穿孔。而慢性穿孔普通是在患慢性溃疡情况下，日积月累，一点点慢慢穿透。累，一点点慢慢穿透。胃穿孔术后病人护理查房第5页病情汇报患者，男，64岁，现病史：自诉1周前在无显著诱因下出现上腹部胀痛，以剑突下为主，阵发性发作，症状较轻，可忍受，未诊治。-05-23吃早晨时突然出现腹部疼痛加重，呈连续性，刀割样疼痛，程度猛烈，难忍受，伴出汗，来我院就诊，急诊测T：36.6P:85次分R:21次分BP:133/70mmHg心电图示窦性心律、正常心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、少许积液；空腔脏器穿孔，肝内胆管结石；胸部CT示两肺CT扫描未见显著活动性病变。腹部立位片示膈下少许游离气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未见显著肠梗阻征象。发病来患者精神欠佳，大小便正常。胃穿孔术后病人护理查房第6页病情汇报既往史:既往体质普通，否定肝炎、结核、肝炎、肾炎等病史，否定输血史，否定药品、食物过敏史，否定食物中毒史，否定外伤史，否定其它重大疾病史，预防接种按计划进行。胃穿孔术后病人护理查房第7页体格检验T:36.6 P:85次/分 R:21次/分 BP:133/70mmHg 发育正常,营养中等，面容自如，自动体位，步入病房，神志清楚，精神尚可，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤等强,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间隙内1.5Cm处，搏动范围直径约0.5cm，心包无摩擦音，心界无扩大，心率85次/分，心律齐,心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见专科情况，肛门外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingskis征阴性,Kernig征阴性。胃穿孔术后病人护理查房第8页辅助检验心电图示窦性心律、正常心电图；上、中腹部CT示腹腔积气、少许积液；空腔脏器穿孔，肝内胆管结石；胸部CT示两肺CT扫描未见显著活动性病变。腹部立位片示膈下少许游离气体，考虑：空腔脏器穿孔，腹部未见显著肠梗阻征象。胃穿孔术后病人护理查房第9页病情汇报u完善术前相关检验患者于-05-2310:45急诊在全麻插管下行腹腔冲洗+胃穿孔修补术患者于12:25安全返回病房回房时患者麻醉清醒，生命体征平稳，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入，抗炎，止血，补液，连续胃肠减压，留置导尿，腹腔引流护理等对症处理。胃穿孔术后病人护理查房第10页护理诊疗P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激及术后切口疼痛相关P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食相关P3焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧、担心治疗效果和预后相关。P4：有感染危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管相关。P5：舒适度改变：与腹痛及胃肠减压相关P6：有管道滑脱危险：与病人依从性相关。P7：清理呼吸道无效：与长久卧床、咳嗽无力相关胃穿孔术后病人护理查房第11页护理办法及护理效果P1:疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激及术后切口疼痛相关1：禁饮禁食，连续胃肠减压，降低胃肠内容物流入腹腔。2.体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，降低切口缝合处张力，减轻疼痛和不适.3.采取有效办法（如与他人交谈等）分散病人注意力，使其放松。4.为病人创造良好休息环境，确保病人充分休息和睡眠。胃穿孔术后病人护理查房第12页护理办法及护理效果P2：体液不足：与胃穿孔后消化液大量丢失以及术后禁饮禁食相关1.观察病情改变：严密观察血压,脉搏，呼吸，尿量，及引流量情况，统计出入量,观察和统计引流量颜色和性质 2.遵医嘱给予静脉输液以维持水电解质和酸碱平衡。胃穿孔术后病人护理查房第13页护理办法及护理效果P3焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧、担心治疗效果和预后相关。1.了解和关心病人，通知病人疾病和术后相关知识。2.勉励病人表示本身感受和自我放松。3.和患者家眷多沟通，家眷和朋友给予关心与支持 使其主动配合治疗。胃穿孔术后病人护理查房第14页护理办法及护理效果P4：有感染危险：与胃穿孔并发腹膜炎及留置导管相关。体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感染局限。2.遵医嘱应用抗生素，控制感染。3.保持腹腔内引流通畅，妥善固定及严格无菌操作P5：舒适度改变：与腹痛及胃肠减压相关1.给予舒适体位及环境。2.指导病人适当活动 促进胃肠蠕动。P6：有管道滑脱危险：与病人依从性相关。1.通知患者及家眷置管后防脱落注意事项。2.妥善固定引流管。3.帮助患者采取正确卧位及床上活动方式。4.患者下床活动时将引流管固定在患者衣服上。5.加强巡视，满足患者要求。胃穿孔术后病人护理查房第15页护理评价1、病人体液基本保持平衡，营养得到支持。2、病人焦虑与恐惧减轻，情绪基本稳定。3、病人舒适度得到改进。4、住院期间未发生导管滑脱 胃穿孔术后病人护理查房第16页结束语 P7：清理呼吸道无效：与长久卧床、咳嗽无力相关1.勉励病人深呼吸，轻拍背部，有效咳嗽排痰。2.痰液粘稠难咳时遵医嘱给予雾化吸入 使用化痰药 胃穿孔术后病人护理查房第17页胃穿孔术后病人护理查房第18页