胃肠道和急腹症专家讲座.pptx

消消 化化 道道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器，普通空脏器，普通X X线下不能自然显影，胃肠线下不能自然显影，胃肠造影是检验消化道疾病主要伎俩。造影是检验消化道疾病主要伎俩。CTCT、MRIMRI和和USGUSG对消化道诊疗价值较小。对消化道诊疗价值较小。当当前前广广泛泛开开展展血血管管造造影影及及介介入入治治疗疗对对诊诊疗疗及及治治疗疗消消化化道道肿肿瘤瘤及及消消化化道道出出血血有有较较大价值。大价值。胃肠道和急腹症第1页第一节第一节 检验方法检验方法 普通检验普通检验 1.1.腹部平片腹部平片 （站立位、仰卧位、侧卧位）（站立位、仰卧位、侧卧位）2.2.腹部透视。腹部透视。普通仅用于急腹症（如消化道普通仅用于急腹症（如消化道穿孔、肠梗阻）及消化道异物。穿孔、肠梗阻）及消化道异物。胃肠道和急腹症第2页造影检验：钡剂造影造影检验：钡剂造影因因胃胃肠肠缺缺乏乏自自然然对对比比，必必须须引引入入造造影影剂剂形成人工对比才能显示消化道内腔形成人工对比才能显示消化道内腔消消化化道道惯惯用用造造影影剂剂为为医医用用纯纯净净硫硫酸酸钡钡，它它为为无无味味、无无毒毒白白色色粉粉末末、不不被被消消化化道道吸吸收收；不不引引发发中中毒毒或或过过敏敏反反应应，加加水水调调制成不一样浓度混悬液。制成不一样浓度混悬液。惯惯用用两两种种硫硫酸酸钡钡：普普通通硫硫酸酸钡钡和和混混悬悬硫硫酸钡（加入阿拉伯胶）。酸钡（加入阿拉伯胶）。胃肠道和急腹症第3页消化道造影注意点消化道造影注意点 （1 1）透视与点片结合。）透视与点片结合。（2 2）形态与功效并重。）形态与功效并重。（3 3）结合触诊。）结合触诊。胃肠道和急腹症第4页惯用造影方法惯用造影方法 1 1食食道道钡钡餐餐造造影影:钡钡水水 3-413-41，用用以以观观察察食道形态、轮廓、粘膜及功效。食道形态、轮廓、粘膜及功效。2 2胃胃肠肠钡钡餐餐造造影影：钡钡水水 13-413-4用用以以观观察察消消化道粘膜、形态、位置、轮廓及功效。化道粘膜、形态、位置、轮廓及功效。主要观察：食道、胃至十二指肠。主要观察：食道、胃至十二指肠。检检验验前前准准备备：禁禁食食禁禁水水8 8小小时时以以上上。胃胃内内潴潴留留液多时应抽去胃液。液多时应抽去胃液。检检验验禁禁忌忌症症：（1 1）胃胃肠肠穿穿孔孔；（2 2）肠肠梗梗阻阻；（3 3）两周内有消化道大出血。）两周内有消化道大出血。胃肠道和急腹症第5页惯用造影方法惯用造影方法3.3.全全消消化化道道造造影影：用用以以观观察察食食道道、胃胃、各各组组小小肠直至回盲部。肠直至回盲部。4.4.钡钡剂剂灌灌肠肠造造影影：钡钡水水 13 13-4-4。用用以以观观察察结肠病变。结肠病变。造影前准备：清洁肠道。造影前准备：清洁肠道。5.5.十十二二指指肠肠低低张张造造影影：用用以以观观察察十十二二指指肠肠、胆胆总总管管下下端端及及胰胰头头部部病病变变。惯惯用用654-2654-2，肌肌注注15 15-20mg20mg，待待十十二二指指肠肠蠕蠕动动消消失失、肠肠管管舒舒张张后后观观察察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉股动脉股动脉腹主腹主A A 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉股股动动脉脉穿穿刺刺，将将导导管管分分别别送送置置不不一一样样血血管管使使之之显显影影，以以观观察察消消化化道道出出血血、血血管管畸畸形形和和肿肿瘤瘤病病变变。在在血血管管造造影影基基础础可可行行介介入入性性治治疗疗如如消消化化道道大大出出血血栓栓塞塞止止血血、肿肿瘤瘤化化疗疗加加栓栓塞塞等等。造造影影剂剂：76%76%泛泛影影葡葡胺胺、优优维维显、欧乃派克等。显、欧乃派克等。注注意意事事项项：(1)(1)造造影影前前需需清清洁洁灌灌肠肠；(2)(2)碘碘过敏试验；过敏试验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静静脉脉造造影影：门门静静脉脉造造影影、下下腔腔静静脉脉造造影。影。3 3胃肠道和急腹症第6页惯用造影方法惯用造影方法:血管造影血管造影1 1动脉造影动脉造影方方法法：股股动动脉脉穿穿刺刺，将将导导管管分分别别送送置置不不一一样样血血管管使使之之显显影影，以以观观察察消消化化道道出出血血、血血管管畸畸形形和和肿肿瘤瘤病病变变。在在血血管管造造影影基基础础上上可可行行介介入入性性治治疗疗如如消消化化道道大大出出血血栓栓塞塞止止血血、肿肿瘤瘤化化疗疗加加栓栓塞塞等等。造影剂：造影剂：76%76%泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。泛影葡胺、优维显、欧乃派克等。注注意意事事项项：(1)(1)造造影影前前需需清清洁洁灌灌肠肠；(2)(2)碘碘过过敏敏试验；试验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。胃肠道和急腹症第7页消化道正常消化道正常X X线表现线表现 一、食道：咽一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中空脏贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：器。长：25cm25cm，宽：，宽：3-4cm3-4cm。（一）轮廓：光滑整齐。一）轮廓：光滑整齐。与咽交界处与咽交界处两个生理狭窄两个生理狭窄 与贲门交界处与贲门交界处 主动脉压迹主动脉压迹三个压迹：三个压迹：左支气管压迹左支气管压迹 左房压迫左房压迫对一些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹对一些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。胃肠道和急腹症第8页消化道正常消化道正常X X线表现线表现（二二）粘粘膜膜：自自上上而而下下3-43-4条条纵纵行行平平行行条条纹影。纹影。（三三）功功效效：柔柔软软伸伸缩缩自自如如。蠕蠕动动波波自自上向下推进。上向下推进。老老年年人人或或贲贲门门失失驰驰缓缓症症患患者者有有时时出出现现第第三三收收缩缩波波：食食道道下下段段不不足足不不规规则则环环状状肌肌收收缩缩可可呈呈锯锯齿齿状状或或波波浪浪状状，突突然然出出现现，快速消失。快速消失。胃肠道和急腹症第9页胃肠道和急腹症第10页胃肠道和急腹症第11页胃肠道和急腹症第12页胃肠道和急腹症第13页消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃 1 1分部分部 胃小弯：右上方胃小弯：右上方A A 胃大弯：左下方胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体胃底：贲门以上，含有气体称胃泡称胃泡B B 胃体：贲门胃体：贲门角切迹角切迹 胃窦：角切迹胃窦：角切迹幽门幽门C C幽门：长约幽门：长约5mm5mm短管短管胃肠道和急腹症第14页消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃2 2形态形态（1 1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高 张力高，角切迹不显著。张力高，角切迹不显著。（2 2）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾 倒，胃体较小，张力高。倒，胃体较小，张力高。（3 3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹显著，胃下极位于髂嵴水平。角切迹显著，胃下极位于髂嵴水平。（4 4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，如同水袋，胃下极位于盆腔内如同水袋，胃下极位于盆腔内胃肠道和急腹症第15页消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃3 3轮廓轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧胃小弯侧光滑，胃体大弯侧因为横行、斜行粘膜呈锯齿状，因为横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。胃窦大小弯侧均光滑。胃肠道和急腹症第16页消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃4 4粘膜粘膜胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行 斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、能够自行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、能够自行改变其形状，其粘膜粗细影响原因很行改变其形状，其粘膜粗细影响原因很多，普通胃体部粘膜皱壁宽度不超出多，普通胃体部粘膜皱壁宽度不超出5mm 5mm 胃肠道和急腹症第17页消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃5 5功效功效 蠕蠕动动波波：自自胃胃体体上上部部开开始始，有有节节律律向向幽幽门门方方向向推推进进。正正常常胃胃有有2-32-3个个蠕蠕动动波波，胃胃窦窦没没有有蠕蠕动动波波而而呈呈向向心心性性收缩呈细管状。收缩呈细管状。排排空空：受受胃胃张张力力、蠕蠕动动、幽幽门门功功效效和和精精神神原原因因影影响响。正正常常胃胃排排空空为为2-42-4小时。小时。胃肠道和急腹症第18页胃肠道和急腹症第19页胃肠道和急腹症第20页胃肠道和急腹症第21页十二指肠十二指肠C C字型，可分为球部、降部、升部字型，可分为球部、降部、升部1 1球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2 2降升部：大多数为粘膜像降升部：大多数为粘膜像羽毛状。在低羽毛状。在低张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失代张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失代之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运动为之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运动为波浪状向前运动。波浪状向前运动。胃肠道和急腹症第22页胃肠道和急腹症第23页胃肠道和急腹症第24页小肠小肠空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。蠕动活跃，大多呈粘膜像。回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。功效：服钡后功效：服钡后2-62-6小时钡剂达回盲部，小时钡剂达回盲部，7-97-9小时小时小肠钡剂完全排空。小肠钡剂完全排空。胃肠道和急腹症第25页胃肠道和急腹症第26页胃肠道和急腹症第27页 大肠大肠位于腹腔四面，盲肠位于腹腔四面，盲肠直肠、阑尾。直肠、阑尾。结结肠肠袋袋：大大致致对对称称袋袋状状突突起起，半半月月皱皱壁壁在在之之间间形成不完全间隔。形成不完全间隔。右半结肠袋：多、大、深。右半结肠袋：多、大、深。左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋。左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋。粘粘膜膜：右右半半结结肠肠呈呈羽羽毛毛状状花花纹纹状状，以以横横行行斜斜行行为主。左半结肠以纵行粘膜为主。为主。左半结肠以纵行粘膜为主。排空：排空：24-4824-48小时排空。小时排空。胃肠道和急腹症第28页胃肠道和急腹症第29页 基本病变基本病变一、轮廓：一、轮廓：（一）龛影：一）龛影：见于消化道溃疡。见于消化道溃疡。因为粘膜、粘膜下层深达肌层不足破溃缺损后因为粘膜、粘膜下层深达肌层不足破溃缺损后钡剂填充形成含钡影像钡剂填充形成含钡影像又称为壁龛。又称为壁龛。切线位：突出于胃轮廓之外。切线位：突出于胃轮廓之外。轴位：与消化道重合，加压时可见钡斑。轴位：与消化道重合，加压时可见钡斑。憩室：因为胃肠壁局部微弱且向外不足膨出。憩室：因为胃肠壁局部微弱且向外不足膨出。但能够收缩和排空，粘膜能够进入且达底部。但能够收缩和排空，粘膜能够进入且达底部。胃肠道和急腹症第30页胃肠道和急腹症第31页基本病变基本病变（二）充盈缺损：（二）充盈缺损：多多见见于于消消化化道道肿肿瘤瘤、慢慢性性炎炎症症肉肉芽芽肿肿及及异物。异物。因因为为胃胃肠肠腔腔内内不不足足肿肿块块，使使得得局局部部胃胃肠肠腔未被钡剂充盈影像腔未被钡剂充盈影像胃肠道和急腹症第32页胃肠道和急腹症第33页基本病变基本病变二、粘膜病变二、粘膜病变：1 1粘粘膜膜破破坏坏中中止止：正正常常粘粘膜膜皱皱襞襞消消失失、代代之之杂杂乱乱无无张张钡钡斑斑，破破坏坏粘粘膜膜与与正正常常分分界界清清楚楚即即形形成中止，多见于恶性肿瘤。成中止，多见于恶性肿瘤。2 2粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失。粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失。（1 1）粘粘膜膜层层及及粘粘膜膜下下层层肿肿瘤瘤浸浸润润：较较局局限限、分界清楚、管壁僵硬。分界清楚、管壁僵硬。（2 2）粘粘膜膜水水肿肿：多多见见于于炎炎症症、龛龛影影周周围围。管壁柔软，逐步移行，分界不清。管壁柔软，逐步移行，分界不清。胃肠道和急腹症第34页基本病变基本病变3 3粘粘膜膜迂迂曲曲增增宽宽：因因为为粘粘膜膜层层和和粘粘膜膜下下层层慢慢性性炎炎症症、水水肿肿及及结结缔缔组组织织增增生生引引发发。表表现现为为透透明明条条纹纹影影增增宽宽。多多见见于于慢慢性性炎炎症、食道静脉曲张。症、食道静脉曲张。4 4粘粘膜膜纠纠集集：粘粘膜膜从从四四面面向向病病变变区区集集中中，呈呈放放射射状状或或轮轮辐辐状状，多多见见于于慢慢性性溃溃疡疡瘢瘢痕期。痕期。胃肠道和急腹症第35页胃肠道和急腹症第36页胃肠道和急腹症第37页基本病变基本病变三、三、管腔大小改变管腔大小改变 管腔狭窄管腔狭窄：超出正常范围持久性管腔收缩。：超出正常范围持久性管腔收缩。1 1炎症性纤维组织增生炎症性纤维组织增生广泛分段边缘整齐。广泛分段边缘整齐。2 2恶性肿瘤恶性肿瘤局限、境界清楚、僵硬、边缘不局限、境界清楚、僵硬、边缘不 整齐。整齐。3 3外压性外压性管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不 规则。规则。4 4先天性先天性光滑、局限如先天性幽门肥厚。光滑、局限如先天性幽门肥厚。5 5痉挛性痉挛性锯齿状或痉挛切迹，可变性大锯齿状或痉挛切迹，可变性大胃肠道和急腹症第38页基本病变基本病变 管腔扩大：管腔扩大：超出正常范围持久性管腔增大。超出正常范围持久性管腔增大。1 1远端狭窄、近端扩大远端狭窄、近端扩大多见狭窄后多见狭窄后 扩张，梗阻。扩张，梗阻。2 2胃肠功效改变而引发胃肠功效改变而引发如急性胃如急性胃 扩张，肠麻痹扩张，肠麻痹胃肠道和急腹症第39页胃肠道和急腹症第40页胃肠道和急腹症第41页基本病变基本病变四、位置和可动度改变四、位置和可动度改变1 1先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。2 2病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠 位置发生改变，如肿瘤推压，粘连牵拉位置发生改变，如肿瘤推压，粘连牵拉 如肠结核等。如肠结核等。3 3可动度改变：正常胃肠存在一定移动度。可动度改变：正常胃肠存在一定移动度。粘连牵拉粘连牵拉消化道可动度减小如结核性消化道可动度减小如结核性 腹膜炎。腹膜炎。腹水、肠系膜过长腹水、肠系膜过长肠管活动度大肠管活动度大胃肠道和急腹症第42页基本病变基本病变五、功效改变五、功效改变（一）张力改变：正常情况下，因为交感或迷走神经（一）张力改变：正常情况下，因为交感或迷走神经 作用使消化道有一定张力。作用使消化道有一定张力。迷走兴奋迷走兴奋张力高，管腔小。张力高，管腔小。交感兴奋，迷走抑制交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔大。张力低，管腔大。痉挛：局部张力增高，多为暂时性。痉挛：局部张力增高，多为暂时性。食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状。食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状。幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓。幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓。十二指球部痉挛：激惹征，经过较快。十二指球部痉挛：激惹征，经过较快。结肠痉挛：肠管变细，袋形增多结肠痉挛：肠管变细，袋形增多。胃肠道和急腹症第43页基本病变基本病变（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变。速度和方向改变。1 1蠕蠕动动增增强强：表表现现为为蠕蠕动动波波增增多多、加加深深、增增快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。2 2蠕蠕动动减减弱弱：表表现现为为蠕蠕动动波波降降低低，变变浅浅、变变慢慢甚甚至至消消失失。多多见见于于胃胃肠肠麻麻痹痹、恶恶性性肿肿瘤瘤浸浸润润肌层。肌层。3 3逆逆蠕蠕动动：表表现现为为与与正正常常方方向向相相反反蠕蠕动动，多多见于梗阻区上方见于梗阻区上方胃肠道和急腹症第44页基本病变基本病变（三）运动力改变：运动力是指消化道输送食（三）运动力改变：运动力是指消化道输送食物能力，详细表现在钡剂抵达和离开某部位时物能力，详细表现在钡剂抵达和离开某部位时间。间。服钡后服钡后4 4小时胃还未排空小时胃还未排空胃运动力减低。胃运动力减低。服钡后服钡后2 2小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力增强。小肠运动力增强。服钡后超出服钡后超出6 6小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力小肠运动力减弱。减弱。超出超出9 9小时小肠还未排空为运动力减低或排空延小时小肠还未排空为运动力减低或排空延迟。迟。胃肠道和急腹症第45页基本病变基本病变（四）分泌功效改变：（四）分泌功效改变：1 1 胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平 面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹 胃壁而呈云絮状下降。胃壁而呈云絮状下降。2 2 小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而为雪花片样。而为雪花片样。3 3大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管 轮廓不清。轮廓不清。胃肠道和急腹症第46页一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 肝硬化门静脉高压主要并发症。因为门肝硬化门静脉高压主要并发症。因为门静脉高压，消化道及脾大量血液不能进静脉高压，消化道及脾大量血液不能进入肝脏，而经过胃冠状静脉和胃短静脉入肝脏，而经过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张静脉曲张胃肠道和急腹症第47页X X线表现线表现1 1早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐。缘稍不整齐。2 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽显著，中期食道中下段粘膜迂曲增宽显著，可出现经典串珠状或蛇形状充盈缺损、可出现经典串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。管壁边缘呈锯齿状。3 3晚期，上述改变愈加显著、蠕动减弱、晚期，上述改变愈加显著、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌判别：本病食管柔软而伸缩自如。判别：本病食管柔软而伸缩自如。胃肠道和急腹症第48页胃肠道和急腹症第49页二、食道癌二、食道癌好发于好发于4040岁以上男性岁以上男性 临床主要表现为进行性吞咽困难。临床主要表现为进行性吞咽困难。病病理理分分型型：增增生生型型、浸浸润润型型、溃溃疡疡型。型。胃肠道和急腹症第50页X X线表现线表现1 1粘膜中止、破坏。粘膜中止、破坏。2 2管管腔腔狭狭窄窄：浸浸润润型型管管腔腔狭狭窄窄较较局局限限，边边缘缘光光滑滑对对称称环环形形狭狭窄窄。不不规规则则狭狭窄窄范范围围较较大大、不不对对称称狭窄，多见于增生型。狭窄，多见于增生型。3 3管管腔腔内内不不规规则则充充盈盈缺缺损损增增生生型型主主要要向向腔腔内生长为主。内生长为主。4 4溃溃疡疡型型食食道道癌癌可可见见平平行行长长轴轴扁扁平平或或长长形形腔腔内内龛龛影影，周周围围粘粘膜膜破破坏坏，可可见见宽宽窄窄不不一一透透亮亮带带称之为环堤。称之为环堤。5 5管壁僵硬、蠕动消失，钡剂经过迟缓或受阻管壁僵硬、蠕动消失，钡剂经过迟缓或受阻6 6对应区可见软组织肿块影。对应区可见软组织肿块影。胃肠道和急腹症第51页胃肠道和急腹症第52页胃肠道和急腹症第53页胃肠道和急腹症第54页胃肠道和急腹症第55页三、胃、十二指肠溃疡三、胃、十二指肠溃疡好好发发于于20-5020-50岁岁。十十二二指指肠肠发发病病率率高高、治治愈率也较高。愈率也较高。临临床床表表现现：重重复复性性、节节律律性性、周周期期性性上上腹腹疼疼痛痛，可可并并发发大大出出血血、胃胃肠肠穿穿孔孔、梗梗阻等。阻等。X X线表现线表现 直接征象直接征象龛影龛影 间接征象间接征象瘢痕及功效改变瘢痕及功效改变胃肠道和急腹症第56页（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现1 1龛影龛影直接征象。也是诊疗胃溃疡唯直接征象。也是诊疗胃溃疡唯 一一依据。多发生在胃小弯角切迹处。依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1 1）切线位呈）切线位呈 乳头状、口窄底大乳头状、口窄底大急性期急性期 锥形或三角形、口大底小锥形或三角形、口大底小慢性期慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或 稍不平稍不平（2 2）正位观：可见钡斑。）正位观：可见钡斑。胃肠道和急腹症第57页（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现（3 3）急性溃疡：溃疡周围因为水肿可出）急性溃疡：溃疡周围因为水肿可出 现粘膜水肿带现粘膜水肿带-透明带。透明带。表现为：表现为：1 1）粘膜线：）粘膜线：1-2mm1-2mm光滑整齐透明线光滑整齐透明线 2 2）项圈征：）项圈征：0.5-1cm0.5-1cm透明带。透明带。3 3）狭窄征：龛影口部显著狭小。）狭窄征：龛影口部显著狭小。（4 4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集胃肠道和急腹症第58页（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现2 2功效性改变功效性改变（1 1）痉挛改变：）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性 痉挛切迹痉挛切迹（2 2）排空可快可慢、蠕动可快可慢）排空可快可慢、蠕动可快可慢（3 3）分泌液增加、胃空腹潴留）分泌液增加、胃空腹潴留（4 4）对应区可触及压痛）对应区可触及压痛胃肠道和急腹症第59页（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现3 3瘢痕性改变：瘢痕性改变：角角切切迹迹溃溃疡疡胃胃角角消消失失、胃胃小小弯弯缩短缩短胃体狭窄胃体狭窄葫芦胃葫芦胃幽幽门门狭狭窄窄幽幽门门梗梗阻阻、胃胃排排空空迟迟缓缓胃肠道和急腹症第60页胃肠道和急腹症第61页胃肠道和急腹症第62页胃肠道和急腹症第63页胃肠道和急腹症第64页（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡大多数发生在球部。大多数发生在球部。年青人多见，年青人多见，轻易引发穿孔出血及瘢痕形成。轻易引发穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁大多发生在十二指球后壁。胃肠道和急腹症第65页十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：X X线表现线表现1 1位位于于球球后后或或前前壁壁0.5-1cm0.5-1cm之之内内龛龛影影大大多多为为正正面面观观，表表现现为为钡钡斑斑、周周围围可可有有粘粘膜膜水水肿肿带带或或粘粘膜膜纠纠集集。为为十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡直直接接征象及诊疗依据。征象及诊疗依据。2 2球球部部固固定定性性变变形形：为为十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡瘢瘢痕痕痉痉挛挛、水水肿肿引引发发间间接接征征象象，是是该该病病最最常常见或主要诊疗依据。见或主要诊疗依据。胃肠道和急腹症第66页十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：X X线表现线表现3 3球部激惹征象：钡剂经过较快。球部激惹征象：钡剂经过较快。4 4对应球部压痛。对应球部压痛。5 5功效改变：幽门痉挛、分泌液增功效改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱加，蠕动可强可弱胃肠道和急腹症第67页胃肠道和急腹症第68页胃肠道和急腹症第69页胃肠道和急腹症第70页胃肠道和急腹症第71页四、胃癌四、胃癌好发于好发于4040岁以上，消化道最常见肿瘤。岁以上，消化道最常见肿瘤。增生型增生型病理分型：病理分型：不足不足 浸润型浸润型 弥漫性弥漫性 溃疡型溃疡型胃肠道和急腹症第72页胃癌：胃癌：X X线表现线表现1 1粘膜中止破坏。粘膜中止破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3 3管腔狭窄。管腔狭窄。局部浸润型：不足环形狭窄、分界清局部浸润型：不足环形狭窄、分界清 晰晰 呈沙钟胃。呈沙钟胃。弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、排空快呈皮革胃或管形胃。排空快呈皮革胃或管形胃。增生型：胃腔不规则狭窄增生型：胃腔不规则狭窄。胃肠道和急腹症第73页胃癌：胃癌：X X线表现线表现4 4 溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影 边缘因为癌组织生长形成不规则宽窄边缘因为癌组织生长形成不规则宽窄 不一透亮带称之为环堤，其上有尖角不一透亮带称之为环堤，其上有尖角 征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征5 5肿瘤区蠕动消失，经过迟缓。肿瘤区蠕动消失，经过迟缓。6 6对应区可触及肿块。对应区可触及肿块。胃肠道和急腹症第74页胃肠道和急腹症第75页胃肠道和急腹症第76页胃肠道和急腹症第77页五、肠结核五、肠结核继发于肺结核继发于肺结核,好发于青壮年。好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可造成粘连、瘘管坏死形成溃疡可造成粘连、瘘管 增生型：增生型：肠壁大量肉芽组织增生、肠壁大量肉芽组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁增厚、肠腔狭窄胃肠道和急腹症第78页肠结核肠结核:X:X线表现线表现1 1大多发生于回盲部、回盲瓣受累。大多发生于回盲部、回盲瓣受累。2 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。病变区与周围境界不清、病变范围较广。3 3溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。肠壁边缘呈锯齿状。4 4增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。5 5粘膜皱壁紊乱消失。粘膜皱壁紊乱消失。6 6跳跃或细样征跳跃或细样征经典溃疡型结核表现。经典溃疡型结核表现。7 7肠管狭窄、僵硬、缩短。肠管狭窄、僵硬、缩短。8 8末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。胃肠道和急腹症第79页胃肠道和急腹症第80页胃肠道和急腹症第81页胃肠道和急腹症第82页六、结肠癌六、结肠癌好发于直肠、乙状结肠。好发于直肠、乙状结肠。病理分型：病理分型：增生型：多见于右半结肠增生型：多见于右半结肠 浸润型：多见于左半结肠浸润型：多见于左半结肠 溃疡型溃疡型胃肠道和急腹症第83页六、结肠癌六、结肠癌:X:X线表现线表现1 1粘膜中止、破坏。粘膜中止、破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失3 3肠腔狭窄。肠腔狭窄。4 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，周围可有半月综合征。周围可有半月综合征。5 5管壁僵硬，经过受阻。管壁僵硬，经过受阻。6 6对应区可出现肿块。对应区可出现肿块。胃肠道和急腹症第84页胃肠道和急腹症第85页胃肠道和急腹症第86页胃肠道和急腹症第87页急急 腹腹 症症:X:X线检验方法线检验方法急腹症包含腹腔、盆腔及腹膜后间隙等急腹症包含腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位急性病症，包括消化、泌尿、生殖部位急性病症，包括消化、泌尿、生殖等系统等系统 （一）普通检验：（一）普通检验：腹部平片和透视腹部平片和透视-首选检验方法首选检验方法主要观察腹腔有没有积气、积液及其详细情况；主要观察腹腔有没有积气、积液及其详细情况；腹腔内空腔脏器有没有积气、积液及管腔有没腹腔内空腔脏器有没有积气、积液及管腔有没有扩张；腹内有没有肿块影及异常高密度影有扩张；腹内有没有肿块影及异常高密度影。胃肠道和急腹症第88页急急 腹腹 症症:X:X线检验方法线检验方法（二）造影检验（二）造影检验1 1钡钡剂剂或或空空气气灌灌肠肠造造影影：主主要要用用于于肠肠套套 叠叠，乙乙状状结结肠肠扭扭转转，结结肠肠癌癌所所致致梗梗阻阻及及先天性肠旋转不良等疾病诊疗或治疗。先天性肠旋转不良等疾病诊疗或治疗。2 2口口服服碘碘水水（或或钡钡剂剂）造造影影：主主要要用用于于幽幽门门肥肥厚厚、十十二二指指肠肠以以上上梗梗阻阻等等疾疾病病诊诊疗。疗。胃肠道和急腹症第89页胃肠道和急腹症第90页胃肠道和急腹症第91页胃肠道和急腹症第92页消化道穿孔消化道穿孔 1 1病因：病因：胃、十二指溃疡穿孔最常见，胃、十二指溃疡穿孔最常见，其次也可发生于消化道炎症、肿瘤、其次也可发生于消化道炎症、肿瘤、外伤等疾病。外伤等疾病。2 2检验方法：检验方法：首选腹部立位透视或摄片：首选腹部立位透视或摄片：禁忌行胃肠钡剂检验禁忌行胃肠钡剂检验胃肠道和急腹症第93页消化道穿孔消化道穿孔:X:X线表现线表现（1 1）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发生位置及形态改变，这是消化道穿孔常见生位置及形态改变，这是消化道穿孔常见X X线线征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体判征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体判别，可改变体位判别二者。别，可改变体位判别二者。小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能。气体并不能排除无穿孔可能。胃肠道和急腹症第94页消化道穿孔消化道穿孔:X:X线表现线表现（2)2)表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积液;腹脂线含糊、消失腹脂线含糊、消失 反射性肠郁张。反射性肠郁张。（3 3）病程较长者可出现腹腔脓肿）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。胃肠道和急腹症第95页消化道穿孔消化道穿孔注意：以下情况也可出现游离空腹。注意：以下情况也可出现游离空腹。（1 1）腹部手术后）腹部手术后2 2周内周内 （2 2）子宫输卵管造影术后）子宫输卵管造影术后 （3 3）腹腔镜检验术后）腹腔镜检验术后 （4 4）腹膜后充气造影术后）腹膜后充气造影术后 （5 5）腹部产气菌感染等）腹部产气菌感染等 （6 6）小肠气肿症破裂）小肠气肿症破裂胃肠道和急腹症第96页胃肠道和急腹症第97页胃肠道和急腹症第98页肠梗阻肠梗阻 1 1分类分类 单纯性单纯性 完全性完全性 机械性机械性 不完全性不完全性 绞窄性绞窄性 痉挛性痉挛性 动力性动力性 麻痹型麻痹型 血运性血运性2 2检检验验方方法法：首首选选立立位位腹腹部部透透视视或或摄摄片片，不不全全梗梗阻者可行钡剂灌肠检验。阻者可行钡剂灌肠检验。胃肠道和急腹症第99页单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线表现线表现（1 1）X X线表现多在梗阻后线表现多在梗阻后3-63-6小时出现。小时出现。（2 2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠、结肠扩张分别大于排列，且小肠、结肠扩张分别大于3cm3cm、6cm6cm。（3 3）腹部可见长短不一阶梯状排列液平）腹部可见长短不一阶梯状排列液平面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。下波动，后期蠕动减弱，液面增多。胃肠道和急腹症第100页单纯性小肠梗阻：单纯性小肠梗阻：X X线表现线表现（4 4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。稀少，肠壁光滑。（5 5）依据扩张肠管及最低液平面位置判）依据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位断梗阻部位空肠梗阻（高位）空肠梗阻（高位）左中上腹、腔内见有粘膜。左中上腹、腔内见有粘膜。回肠梗阻（低位）回肠梗阻（低位）右中下腹、肠腔内少或无右中下腹、肠腔内少或无粘膜粘膜胃肠道和急腹症第101页 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻（1 1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较高等改变。高等改变。（2 2）闭袢性梗阻，可见有）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤假肿瘤”征。征。（3 3）后期可合并腹腔积液改变。）后期可合并腹腔积液改变。胃肠道和急腹症第102页胃肠道和急腹症第103页胃肠道和急腹症第104页胃肠道和急腹症第105页胃肠道和急腹症第106页 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙乙状状结结肠肠袢袢沿沿其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转而而造造成成梗梗阻阻。其其X X线表现以下线表现以下：（1 1）闭闭袢袢乙乙状状结结肠肠曲曲显显著著增增大大，横横位位可可达达20cm20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。（2 2）呈顶自上两肢向下并拢马蹄状。）呈顶自上两肢向下并拢马蹄状。（3 3）三条肠壁影向下方集中于一处。）三条肠壁影向下方集中于一处。（4 4）钡钡剂剂灌灌肠肠可可见见直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠交交界界处处阻阻塞塞，上端逐步变尖如鸟嘴状。上端逐步变尖如鸟嘴状。胃肠道和急腹症第107页胃肠道和急腹症第108页腹部外伤（腹部外伤（Abdominal trumaAbdominal truma）影像学检验主要用于闭合性损伤胃肠道和急腹症第109页临床与病理1.X1.X线平片价值有限线平片价值有限,主要依靠主要依靠USG/CT;USG/CT;2.2.实质脏器闭合性损伤可在脏器实质实质脏器闭合性损伤可在脏器实质内或包膜下形成血肿内或包膜下形成血肿;3.3.空腔脏器外伤性破裂可因脏器位于空腔脏器外伤性破裂可因脏器位于腹膜内外而有不一样表现腹膜内外而有不一样表现:腹腔积血腹腔积血或腹膜后积血或腹膜后积血.胃肠道和急腹症第110页胃肠道和急腹症第111页胃肠道和急腹症第112页胃肠道和急腹症第113页胃肠道和急腹症第114页1.X1.X线检验在消化道穿孔、肠梗阻诊疗线检验在消化道穿孔、肠梗阻诊疗中含有主要价值，中含有主要价值，CTCT有补充作用；有补充作用；CTCT在实质性脏器外伤中含有主要诊在实质性脏器外伤中含有主要诊疗价值。疗价值。胃肠道和急腹症第115页2.2.消化道穿孔主消化道穿孔主要要X X线表现是线表现是膈下游离气体，膈下游离气体，但膈下游离气但膈下游离气体不一定都是体不一定都是穿孔；穿孔；胃肠道和急腹症第116页3.3.肠梗阻肠梗阻有不一样有不一样类型，不类型，不一样类型一样类型肠梗阻表肠梗阻表现有一定现有一定差异；差异；胃肠道和急腹症第117页4.4.肝破裂表肝破裂表现能够为现能够为包膜下出包膜下出血或实质血或实质裂伤。裂伤。胃肠道和急腹症第118页