胎盘早剥专题知识讲座专家讲座.pptx
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第二节胎盘早剥第二节胎盘早剥(placental abrution)胎盘早剥专题知识讲座第1页l目标与重点要求:目标与重点要求:l1 了解本病病因、发病机理l2 掌握临床表现、诊疗关键点及处理标准l3 熟悉本病对母儿危害及早期处理主要性胎盘早剥专题知识讲座第2页 定定 义义:l 妊娠20周后或分娩期,正常位置胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎胎盘盘早早剥剥(Placental abrution)。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,假如处理不及时,可危及母儿生命。胎盘早剥专题知识讲座第3页 病病 因因l可能与以下原因相关:l 1.1.血血管管病病变变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。l 2.2.机机械械性性原原因因 外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈,均可引发胎盘早剥。胎盘早剥专题知识讲座第4页l3.3.子子宫宫体体积积骤骤然然降降低低 双胎,羊水过多破膜时羊水流出过快,子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。l4.4.子子宫宫静静脉脉压压突突然然升升高高 晚期妊娠或临产后,孕产妇长时间取仰卧位,可发生仰卧位低血压综合征,而发生胎盘剥离。胎盘早剥专题知识讲座第5页 类型及病理改变类型及病理改变l胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离 3种(图 122)。l胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥专题知识讲座第6页胎盘早剥专题知识讲座第7页胎盘早剥专题知识讲座第8页胎盘早剥专题知识讲座第9页l显性剥离(外出血):显性剥离(外出血):l若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不停扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离(revealed abruption)或外出血。胎盘早剥专题知识讲座第10页l隐性剥离(内出血):隐性剥离(内出血):l若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆人口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离(conceaed abruption)或内出血。胎盘早剥专题知识讲座第11页l混合性剥离:混合性剥离:l因为血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血到达一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合性出血(mixed hemorrhage)。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。胎盘早剥专题知识讲座第12页l子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l (uteroplacental apoplexy)uteroplacental apoplexy):l胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,因为胎盘后血肿压力加大,使血液浸入子宫肌层,引发肌纤维分离,甚至断裂、变性,当血液浸及子宫肌层至浆膜层时,子宫表面展现紫色瘀斑,尤以胎盘附着处为著,称子宫胎盘卒 中。胎盘早剥专题知识讲座第13页l严重胎盘早剥能够发生凝血功效障碍。胎盘早剥处胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统DIC;早剥连续时间越长,促凝物质不停进入母血,DIC继续发展,激活纤维蛋白溶解系统,产生大量FDP,大量FDP含有复杂抗凝作用,引发继发性纤溶亢进。胎盘早剥专题知识讲座第14页 临临 床床 表表 现现l国外多采取Sher(1985)分类法,将胎盘早剥分为I、II、III度,而我国则以轻、重两型分类。轻型相当于sher I度,重型包含sher II、III度。胎盘早剥专题知识讲座第15页l1.1.轻型轻型 以外出血为主,胎盘剥离面积小于l3,分娩期多见。l(1)主要症状:出血为主,轻微腹痛或无腹痛l(2)腹部检验:l(3)产后检验见胎盘母体面有凝血块及压迹。胎盘早剥专题知识讲座第16页l2 2重型重型 以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积大于13,有较大胎盘后血肿,多见于重度妊高征。l(1)主要症状:腹痛为主,无阴道流血或少许阴道流血,贫血程度与外出血不相符。l(2)腹部检验:l(3)重型患者胎心多已消失。胎盘早剥专题知识讲座第17页 辅辅 助助 检检 查查l 1 1B B超检验超检验:l(1)胎盘后方出现液性低回声区;l(2)胎盘增厚;l(3)若胎盘后血肿较大时,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。l 2 2化验检验化验检验 主要了解贫血程度与凝血功效。肝、肾功效;BPC、FG、3p等胎盘早剥专题知识讲座第18页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l依据病史、症状、体征与B超检验不难确诊。轻型胎盘早剥症状主要与前置胎盘相判别。借助B超确定诊疗。重型胎盘早剥症状、体征经典,诊疗多无困难,应判断其严重程度并借助试验室检验,确定有没有凝血功效障碍及肾功效衰竭,主要与先兆子宫破裂相判别(表121)。胎盘早剥专题知识讲座第19页l 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂判别l 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂l诱因 常有妊高征史 梗阻性分娩及剖宫产史l腹痛 发病急,猛烈 强烈宫缩,阵发性腹痛l出血 隐性出血或阵发性出血,少许明道出血,出现血 l 贫血程度与外出血量 尿 l 不成正比l子宫 硬如板状,有压痛,较孕 子宫下段有压痛,出 l 周大,宫底继续升高 现病理缩复环l胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫l胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊改变l化验 血红蛋白进行性降低 无特殊改变lB 超 胎盘位置正常,有胎盘后血肿 无特殊改变胎盘早剥专题知识讲座第20页 并并 发发 症症l1 1弥散性血管内凝血(弥散性血管内凝血(DICDIC););l 2 2产后出血;产后出血;l 3 3急性肾功效衰竭;急性肾功效衰竭;l 4 4胎儿宫内死亡。胎儿宫内死亡。胎盘早剥专题知识讲座第21页 预预 防防l(1)加强产前检验,主动防治妊高征、高血压、慢性肾炎,并加强孕妇管理。l(2)妊娠晚期防止长时间仰卧位与外伤。l(3)不能强行行外倒转术。l(4)分娩时防止宫内压骤减。人工破膜应在宫缩间歇期,高位穿刺迟缓放出羊水。l(5)行羊膜腔穿刺前做胎盘定位,穿刺时避开胎盘。胎盘早剥专题知识讲座第22页 处处 理理l1 1纠纠正正休休克克 对处于休克状态危重患者,主动开放静脉通路,补充血容量,输新鲜血,若发生DIC,应测中心静脉压以指导补液量。l2 2及及时时终终止止妊妊娠娠 胎盘早剥危及母儿生命,时间越长,病情越重,所以一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠。胎盘早剥专题知识讲座第23页(l l)阴道分娩阴道分娩:l 以显性出血为主,宫口已开大,经产妇,普通情况很好,预计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中,亲密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血及产程进展情况,发觉异常情况及时处理,必要时改行剖宫产。胎盘早剥专题知识讲座第24页(2 2)剖宫产:)剖宫产:l重型胎盘早剥,尤其是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;l轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;l重型胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能马上分娩者;l破膜后产程无进展者。胎盘早剥专题知识讲座第25页l剖宫产中注意事项:剖宫产中注意事项:lA:A:剖宫产取出胎儿与胎盘后,应及时加强子宫收缩(宫缩剂、按摩子宫和热盐水),控制出血;lB B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎,或用可吸收线大8字缝合浆肌层,多能止血而保留子宫;lC:C:若属不能控制出血,或发生DIC,应行子宫切除。胎盘早剥专题知识讲座第26页 3 3并发症处理并发症处理l(1 1)产产后后出出血血:缩宫素、麦角新减、米索前列醇等;连续按摩子宫;子宫切除;若大量出血且无凝血块,应考虑凝血功效障碍,马上行必要化验同时按凝血功效障碍处理。l(2 2)凝凝血血功功效效障障碍碍:在快速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环基础上采取以下方法。胎盘早剥专题知识讲座第27页 l 1)抗凝治疗:肝素l 2)补充凝血因子:l 3)纤溶抑制剂:l(3 3)肾功效衰竭)肾功效衰竭:l 注意尿量,少补充血容量l BUN、Cr、血K升高,CO2结合 l 力下降肾功效衰竭胎盘早剥专题知识讲座第28页l l外外文文词词汇汇 胎盘早剥 placental ahruption 显性(隐性、混合性)出血 revealed(concealed,mixed)hemorrhage子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy剖宫产 caesarean section 子宫破裂 uterine rupturel l复复习习题题 l l 晚晚 期期 妊妊 娠娠 出出 血血 判判 别别 诊诊 疗疗。2 2胎胎盘盘早早剥剥诊诊疗疗关关键键点点及及处处理理标标准准。3 3胎盘早剥对母儿危害胎盘早剥对母儿危害。胎盘早剥专题知识讲座第29页- 配套讲稿:
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