胰岛素泵的临床使用和规范化管理.pptx

胰岛素泵临床应用和规范化管理胰岛素泵的临床使用和规范化管理1/32胰岛素强化治疗方法胰岛素强化治疗方法每日屡次注射胰岛素(MDI)连续胰岛素皮下注射(CSII)胰岛素泵的临床使用和规范化管理2/32 每日屡次注射胰岛素缺点每日屡次注射胰岛素缺点只降低注射期间血糖只降低注射期间血糖不能完全按血糖改变曲线控制血糖不能完全按血糖改变曲线控制血糖轻易产生低血糖轻易产生低血糖无法克服拂晓现象无法克服拂晓现象不能有效控制并发症不能有效控制并发症患者痛苦大患者痛苦大,依从性差依从性差无法有效提升生活质量无法有效提升生活质量胰岛素泵的临床使用和规范化管理3/32Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(),56灵活性差灵活性差害怕扎针害怕扎针低血糖发生增加低血糖发生增加体重控制不好体重控制不好血糖控制不好血糖控制不好 为何由MDI转为CSII-对年轻1型糖尿病患者调查胰岛素泵的临床使用和规范化管理4/32 胰岛素泵治疗显著提升生活水平胰岛素泵治疗显著提升生活水平 -2型糖尿病患者调查汇报型糖尿病患者调查汇报 Change in Scores(Raw Units)From Baseline to Endpoint*-505101520253035*便利便利 降低负担降低负担 降低争议降低争议 患者拥护患者拥护 偏爱偏爱 普通满意度普通满意度 灵活度灵活度降低对生活干扰降低对生活干扰减轻疼痛减轻疼痛 降低社交局限降低社交局限MDIMDICSII胰岛素泵的临床使用和规范化管理5/32胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗适应症n血糖控制不理想血糖控制不理想n经常发生低血糖经常发生低血糖n拂晓现象拂晓现象n喜欢参加运动喜欢参加运动n糖尿病儿童糖尿病儿童 n糖尿病妊娠糖尿病妊娠n胃轻瘫胃轻瘫n工作、生活日程经改变工作、生活日程经改变 n2 2型糖尿病型糖尿病MarcusAO,PostgraduateMedicine,1996,99;125-32,142-4.胰岛素泵的临床使用和规范化管理6/32胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗适应症全部需要安全、有效、作用稳定胰岛素全部需要安全、有效、作用稳定胰岛素来模拟正常胰腺生理功效糖尿病患者来模拟正常胰腺生理功效糖尿病患者胰岛素泵的临床使用和规范化管理7/32胰岛素泵治疗基本原理胰岛素泵治疗基本原理n基础率：预设连续输注短效胰岛素满足代谢需要n大剂量n提供进食碳水化合物所需胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321补充大剂量补充大剂量 处理高血糖处理高血糖运动时使用减量基础率增加基础率，预防拂晓现象胰岛素泵的临床使用和规范化管理8/32胰岛素泵药代动力学优点胰岛素泵药代动力学优点使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素轻易预测 (吸收差异 3%比 52%*)使用相对固定注射部位，防止了不一样部位间吸收差异 胰岛素不在皮下蓄积，降低了运动后低血糖危险按照生理需要来设置胰岛素输注程序*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9胰岛素泵的临床使用和规范化管理9/3260%美国糖尿病教育者联合会美国糖尿病教育者联合会(AADE)AADE)组员组员1n=22952%胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗n=293美国糖尿病协会（美国糖尿病协会（ADAADA）组员组员 1胰岛素泵治疗应用胰岛素泵治疗应用-患1型糖尿病专业医生怎样选择治疗*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,Diabetes Educator,46:460-467.每日屡次注射每日屡次注射胰岛素泵的临床使用和规范化管理10/32胰岛素泵治疗优越性胰岛素泵治疗优越性显著提升血糖控制水平显著提升血糖控制水平显著改进拂晓现象显著改进拂晓现象显著改进低血糖显著改进低血糖胰岛素泵的临床使用和规范化管理11/32胰岛素泵技术发展胰岛素泵技术发展胰岛素泵的临床使用和规范化管理12/32CSII Insulin PumpCGMS Glucose MonitoringThe Power of Medtronic Diabetes 1999198519831992199619981999MiniMed Paradigm 515/715 Introduced the Medtronic CareLink Therapy Management System for Diabetes web-based software.MiniMed Paradigm 512/712 Introduced the Bolus Wizard calculatorwhich calculates patients recommended bolus amount.MiniMed Paradigm 511 New E-Z path menu system is even easier to use.Smaller size works on a standard AAA battery.1999唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合企业！胰岛素泵的临床使用和规范化管理13/32带弯针、快速分离器在皮下成30度角胰岛素泵的临床使用和规范化管理14/32快速分离器垂直软管，长度为 6mm、9mm助针器胰岛素泵的临床使用和规范化管理15/32助针器Silhouette输液管快速分离器在输注部位分离胰岛素泵的临床使用和规范化管理16/32 对胰岛素泵应用采取规范化管理，以确保正确使用，切实到达治疗效果.胰岛素泵的临床使用和规范化管理17/32n拥有床位拥有床位4949张，月收治糖尿病人张，月收治糖尿病人100100余例余例次次,现有护士现有护士1414人人n胰岛素泵胰岛素泵1010台，其中美国台，其中美国MINIMED 507CMINIMED 507C型型2 2台，台，MINIMED 508MINIMED 508型型2 2台，台，MINIMED MINIMED 712712型汉字泵型汉字泵1 1台，瑞士海创台，瑞士海创V100V100型型2 2台，台，韩国丹纳泵韩国丹纳泵3 3台台胰岛素泵的临床使用和规范化管理18/32胰岛素泵管理中存在问题胰岛素泵管理中存在问题n3个品牌不一样类型胰岛素泵在同一病区个品牌不一样类型胰岛素泵在同一病区使用使用n护理人员非专科化护理人员非专科化/操作不熟练操作不熟练n欠缺统一欠缺统一/规范管理标准规范管理标准n错误操作程序会引发严重后果错误操作程序会引发严重后果胰岛素泵的临床使用和规范化管理19/32(一一)建立健全病区使用管理制度建立健全病区使用管理制度 n指定病区专员管理指定病区专员管理n建立病区胰岛素泵管理档案建立病区胰岛素泵管理档案n设病区胰岛素泵使用登记本设病区胰岛素泵使用登记本n建立胰岛素泵保养制度，病区专员负责建立胰岛素泵保养制度，病区专员负责胰岛素泵的临床使用和规范化管理20/32n护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵护理人员严格各班交接，清点胰岛素泵数量，防止遗失数量，防止遗失n各类专用耗材进行显著标识，方便使用各类专用耗材进行显著标识，方便使用和管理和管理 胰岛素泵的临床使用和规范化管理21/32(二二)规范胰岛素泵操作规程规范胰岛素泵操作规程 n制作成标准操作流程图制作成标准操作流程图,注明程序设定方注明程序设定方法和详细操作步骤及常见报警处置法和详细操作步骤及常见报警处置 n将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科将胰岛素泵操作规程作为内分泌科专科操作项目之一，建立专科评分标准操作项目之一，建立专科评分标准胰岛素泵的临床使用和规范化管理22/32(三三)护理人员规范化培训护理人员规范化培训 n操作和理论培训，每个月操作和理论培训，每个月1次次 n熟练掌握胰岛素泵报警处理方法熟练掌握胰岛素泵报警处理方法 n定时考评定时考评n出外学习交流出外学习交流胰岛素泵的临床使用和规范化管理23/32(四四)保障各项管理制度落实保障各项管理制度落实 n严格查对制度严格查对制度 n严格交接班制度严格交接班制度 n严密监测病人血糖改变，主动应对可能严密监测病人血糖改变，主动应对可能出现高血糖和低血糖情况出现高血糖和低血糖情况 胰岛素泵的临床使用和规范化管理24/32(五五)胰岛素泵治疗期间病人管理胰岛素泵治疗期间病人管理n用泵期间低血糖预防用泵期间低血糖预防 n 胰岛素泵使用知识胰岛素泵使用知识n 泵治疗期间常见心理问题及护理泵治疗期间常见心理问题及护理 n胰岛素泵使用过程中观察胰岛素泵使用过程中观察胰岛素泵的临床使用和规范化管理25/32用泵期间低血糖预防用泵期间低血糖预防 准确核实胰岛素剂量准确核实胰岛素剂量更改基础量时要做到双人查对更改基础量时要做到双人查对防止大量运动防止大量运动运动之前后监测血糖运动之前后监测血糖带泵期间不要私自离开医院，防止院外低带泵期间不要私自离开医院，防止院外低 血糖而发生危险血糖而发生危险胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，胰岛素强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加必须同时吃食物或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数血糖监测次数胰岛素泵的临床使用和规范化管理26/32 胰岛素泵使用知识胰岛素泵使用知识(一一)不要使泵受潮，摔坏不要使泵受潮，摔坏用皮套包上泵，预防静电用皮套包上泵，预防静电 假如做假如做ctct核磁等检验有电磁波会影响泵工核磁等检验有电磁波会影响泵工作，进行这些检验前要将泵摘除作，进行这些检验前要将泵摘除告诉患者使用泵后会每日屡次测血糖，告诉患者使用泵后会每日屡次测血糖，如患者表示不愿或不能屡次测血糖应向医师反如患者表示不愿或不能屡次测血糖应向医师反应，对于不正常血糖情况及时处理及反应应，对于不正常血糖情况及时处理及反应胰岛素泵的临床使用和规范化管理27/32监测血糖时间：三餐前、三餐后两小时、睡觉前，必要时测凌晨3时血糖护理人员每日都会去观察穿刺部位皮肤及药量患者随身携带速效糖丸如要洗澡请与护士联络，将泵脱离或使用分离装置将泵分离即可 胰岛素泵使用知识胰岛素泵使用知识(二二)胰岛素泵的临床使用和规范化管理28/32泵治疗期间常见心理问题及护理泵治疗期间常见心理问题及护理 期望 担心携带胰岛素泵可能会带来许多不便 对未来屡次监测血糖恐惧 费用胰岛素泵的临床使用和规范化管理29/32胰岛素泵使用过程中观察胰岛素泵使用过程中观察(一一)1.观察输注部位皮肤有没有异常改变2.药量是否充分3.泵携带是否安全4.血糖控制情况5.备用耗材准备充分6.在每次更换注射部位之前可注射数个单位 胰岛素至胰岛素排出，确保输注导管与针头 通畅方可注射胰岛素泵的临床使用和规范化管理30/327.按时更换输注导管与针头，预防因使用时间 过长引发导管泄漏8.在安装胰岛素之前，查对胰岛素有效日期，不使用过期胰岛素，按要求保留胰岛素9.严格设定泵程序，做到一人设定一人查对，确保程序设置正确，每次泵入餐前大剂量整 基础量时做到双人查对确保无误10.注意输注导管不要打折11.关注各种报警信息 胰岛素泵使用过程中观察胰岛素泵使用过程中观察(二二)胰岛素泵的临床使用和规范化管理31/32胰岛素泵的临床使用和规范化管理32/32