胰岛素的安全注射.pptx

糖尿病概述是以血糖升高为主要特征临床代谢性疾病。是以血糖升高为主要特征临床代谢性疾病。伴伴随随糖糖尿尿病病病病情情发发展展可可引引发发多多系系统统损损害害，如如眼眼、肾、神经、血管等慢性进行性疾病。肾、神经、血管等慢性进行性疾病。每每年年因因糖糖尿尿病病死死亡亡人人可可达达300300万万以以上上，已已成成为为继继心心脑血管疾病、肿瘤之后第三大杀手。脑血管疾病、肿瘤之后第三大杀手。胰岛素的安全注射2/75糖尿病流行现实状况20210胰岛素的安全注射3/75胰岛素的安全注射4/75胰岛素主要性及时使用胰岛素可提升及时使用胰岛素可提升血糖达标率已成为全球血糖达标率已成为全球医生共识医生共识胰岛素的安全注射5/752 2型型糖糖尿尿病病患患者者在在生生活活方方式式和和口口服服降降糖糖药药联联合合治治疗疗基基础础上上血血糖糖仍仍没有到达目标没有到达目标新新发发病病并并与与1 1型型糖糖尿尿病病判判别别困难消瘦患者困难消瘦患者在在糖糖尿尿病病病病程程中中(包包含含新新诊诊疗疗2 2型型糖糖尿尿病病病病人人)，出出现现无无显显著著诱诱因因体体重重下下降降ABCD胰岛素适应症1 1型糖尿病患者型糖尿病患者在发病时就应在发病时就应该使用胰岛素该使用胰岛素而且终生代替而且终生代替治疗治疗胰岛素的安全注射6/75特殊情况下胰岛素应用胰岛素的安全注射7/75胰岛素种类胰岛素的安全注射8/75惯用胰岛素及其作用特点胰岛素的安全注射9/75未开封胰岛素冰箱冰箱228 8冷藏冷藏保留保留3030个月个月不得冷冻不得冷冻不得冷冻不得冷冻已开封胰岛素：已开封胰岛素：阴凉处阴凉处室温室温25以以下保留下保留(保留时间保留时间以厂家使用说明书以厂家使用说明书为准为准)胰岛素保留胰岛素的安全注射10/75防止用干冰防止用干冰防止长时间振荡防止长时间振荡1需准备备用胰岛素需准备备用胰岛素2 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带3胰岛素携带胰岛素的安全注射11/75注射技术注射药品注射装置三位一体优化胰岛素注射系统确保注射准确安全配合胰岛素的安全注射12/75中华医学会糖尿病分学会：在我国糖尿病患者中有在我国糖尿病患者中有3030患者患者 在接收胰岛素治疗；在接收胰岛素治疗；但在已经接收胰岛素治疗患者但在已经接收胰岛素治疗患者 中血糖达标率仅为中血糖达标率仅为3737；患者对注射技术掌握不到位患者对注射技术掌握不到位 是一个主要原因是一个主要原因胰岛素的安全注射13/75胰岛素注射内容1.注射系统分类2.注射部位选择，轮换3.针头4.胰岛素注射方法5.胰岛素注射注意事项胰岛素的安全注射14/75 一.注射系统胰岛素的安全注射15/75临床可选取胰岛素注射系统耐用型注射系统(胰岛素笔芯胰岛素笔)传统注射器（瓶 装胰岛素+注射器）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但还未普及一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）胰岛素的安全注射16/75BD胰岛素专用注射器胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，直接读取注射剂量，无需换算，准确方便。准确方便。刻度为红色，方便读取，降低误差。刻度为红色，方便读取，降低误差。29G29G（0.33mm)*12.7mm 40u/1ml0.33mm)*12.7mm 40u/1ml 与普通胰岛素配套使用与普通胰岛素配套使用胰岛素的安全注射17/75 BD胰岛素注射器针座 胰岛素注射器采取固定式针座，注射死腔胰岛素注射器采取固定式针座，注射死腔0.007ml0.007ml 普通普通1ml1ml注射器为分体式针座，注射死腔为注射器为分体式针座，注射死腔为0.050.050.1ml0.1ml约约4u4u胰岛素的安全注射18/751.1.注注射射剂剂量量不不准准确确 血血糖糖波波动动大大 不不利利于于病病情情控控制制 易易产产生并发症生并发症2.2.浪费药液浪费药液(普通普通1ml1ml注射器每次注射浪费注射器每次注射浪费4U)4U)经济损失经济损失 死腔危害死腔危害胰岛素的安全注射19/75胰岛素注射笔笔芯可更换笔芯可更换由注射笔和胰岛素笔芯组成由注射笔和胰岛素笔芯组成笔笔芯芯中中胰胰岛岛素素一一旦旦用用完完，需需重重新新更换胰岛素，胰岛素笔可重复用。更换胰岛素，胰岛素笔可重复用。优点 胰岛素注射笔上有刻度，剂量更准确，其使用针头非常小降低患者痛苦与精神压力，使用方便便于携带。缺点不一样胰岛素不能混用，所以当使用两种胰岛素时，不能自由配比,除非使用预混胰岛素，不然需要进行两次注射。胰岛素的安全注射20/75胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔是一个胰岛素特充注射笔是一个预充预充3ml3ml含含(300U)(300U)胰岛素一胰岛素一次性注射装置次性注射装置,无需更换笔芯无需更换笔芯用完后直接丢弃，防止了更换用完后直接丢弃，防止了更换胰岛素剂型或剂量发生错误胰岛素剂型或剂量发生错误可能。可能。其缺点价格比较高。其缺点价格比较高。胰岛素的安全注射21/75胰岛素泵胰岛素泵是电池驱 动，大小如BB机 胰岛素输注装置，随身佩戴，经过一 个细细小软管持 续二十四小时将胰岛素 输注到患者皮下组 织。胰岛素的安全注射22/75胰岛素泵应防止把运行中胰岛素泵放置在高于40或低于0环境中在严寒天气外出时须将胰岛素泵放置衣服内贴近身体处，处于较热环境时，想方法保持胰岛素泵在较清凉环境中使用。胰岛素的安全注射23/75什 么 时 候 需 要 将 泵 取 下?特殊情况下:洗澡游泳进行特殊检验如X光、CT、MRI 或 其它放射性检验胰岛素的安全注射24/75胰岛素微量泵12小时监测血糖依据血糖值调整胰岛素用量每小时下降不能超出3.96.1 mmol/l预防血糖下降太快、太低而发生 脑水肿胰岛素的安全注射25/75无针注射器特点：无需针头经过高压喷头将胰岛素压过皮肤经过渗透作用进入皮下价格昂贵瘦弱者易造成皮肤青肿胰岛素的安全注射26/75 二.注射部位胰岛素的安全注射27/75胰岛素注射现实状况年第二次全球注射技术调查显示：488488例中国使用胰岛素患者中：例中国使用胰岛素患者中：94.494.4 患者只在同一个部位轮换注射；患者只在同一个部位轮换注射；超出四成患者在同一部位频繁注射超出四成患者在同一部位频繁注射 影响胰岛素吸收影响胰岛素吸收有超出三成患者针头重复使用超出有超出三成患者针头重复使用超出1010 次以上，只有十分一患者针头一次次以上，只有十分一患者针头一次 性使用性使用胰岛素的安全注射28/75腹部肚脐周围肚脐周围5cm5cm以外位置以外位置臀部髋关节以下第二手掌区大腿外上四分之一胰岛素注射部位上臂上臂外侧三角肌后方胰岛素的安全注射29/75 不一样部位吸收差异胰岛素的安全注射30/75胰岛素注射部位轮换 不一样注射部位轮换不一样注射部位轮换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，预防血糖波动，天天注射时预防血糖波动，天天注射时间及同一点注射区域相同间及同一点注射区域相同(固定时间、固定部位固定时间、固定部位)胰岛素的安全注射31/75胰岛素注射部位轮换同一注射部位区域轮换同一注射部位区域轮换胰岛素的安全注射32/75胰岛素注射部位轮换同一部位轮换每次注射点距离不能小于1cm，尽可能防止一个月内重复使用同一个注射点胰岛素的安全注射33/75 三.针 头胰岛素的安全注射34/75针头发展历程：更短、更细胰岛素的安全注射35/75针头选择使用不一样长度使用不一样长度(单位：单位：mm)mm)针头注射进针角度针头注射进针角度胰岛素的安全注射36/75针头选择胰岛素的安全注射37/75针头选择 注射至肌肉层危害注射至肌肉层危害 增加胰岛素吸收速度增加胰岛素吸收速度,造成血糖波动大造成血糖波动大,增加疼痛增加疼痛 注射至表皮层危害注射至表皮层危害 可可能能造造成成注注射射部部位位胰胰岛岛素素渗渗出出，疼疼痛痛，无无菌菌脓脓肿肿及及增强胰岛素免疫反应增强胰岛素免疫反应 危危 害害胰岛素的安全注射38/75358例使用胰岛素注射，年纪在1982岁患者，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况01020304其它风险教育教育者没有提过05针头重复使用原因经济条件太贵了，不能承受知识缺乏不了解重复使用针头危害个人经验屡次重复使用未感到风险中华当代护理杂志,16(14):1631-1632.93.5089.1688.1666.7811.76胰岛素的安全注射39/75造成医护人员被污染针头刺造成医护人员被污染针头刺伤，感染疾病伤，感染疾病,造成职业伤害。造成职业伤害。重复使用针头时重复使用针头时,医务人员需要回套医务人员需要回套 针冒针冒,这很轻易造成医务人员被污染这很轻易造成医务人员被污染 了了HBVHBV或或HIVHIV病毒针头刺伤而感染疾病。病毒针头刺伤而感染疾病。针头重复使用危害之一胰岛素的安全注射40/75重重复复使使用用患患者者往往往往在在注注射射胰胰岛岛素素后后不不卸卸下下针针头头,在在笔笔芯芯和和外外界界简简建建立立了了开放通道开放通道,从而造成从而造成 感染机会增加感染机会增加细菌可经过针管进入笔芯，污染了药液细菌可经过针管进入笔芯，污染了药液也增加了患者注射部位感染机会也增加了患者注射部位感染机会针头重复使用危害之二胰岛素的安全注射41/75针头重复使用危害之三注射漏液注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩造成 空气进入笔芯产生气泡造成注射时间延长产生漏液现象胰岛素的安全注射42/75针头重复使用危害之三 药液流失药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀从笔芯漏液浪费胰岛素改变混合胰岛素浓度胰岛素的安全注射43/75会造成肉眼不容发觉针尖弯曲成钩形，造成注射部位青紫、流血、擦伤。针头重复使用危害之四 注射疼痛注射疼痛胰岛素的安全注射44/75重复使用会造成肉眼不易发觉针头表面润滑剂重复使用会造成肉眼不易发觉针头表面润滑剂 脱落针尖翻边卷刺形成倒钩脱落针尖翻边卷刺形成倒钩胰岛素的安全注射45/75针头堵塞在使用过针管内残留胰岛素，形成结晶堵塞针管针头重复使用危害之五胰岛素的安全注射46/75屡次重复使用针尖部分屡次重复使用针尖部分发生弯曲，甚至折断在发生弯曲，甚至折断在体内引发严重后果。体内引发严重后果。针头断裂针头重复使用危害之五胰岛素的安全注射47/75病例病例1 家住重庆张大爷患上糖尿病多年，前些日家住重庆张大爷患上糖尿病多年，前些日子有一晚张大爷和往常一样在自己腹部注射胰子有一晚张大爷和往常一样在自己腹部注射胰岛素后，把注射笔递给老伴儿，老伴儿却意外发觉岛素后，把注射笔递给老伴儿，老伴儿却意外发觉：“哎哟！怎么针头不见了？哎哟！怎么针头不见了？”着急之下，老两口着急之下，老两口戴上老花镜满满寻找，怎么也找不到。张大爷判戴上老花镜满满寻找，怎么也找不到。张大爷判断针头必定还留在皮肤上没有取出来，可是怎么也断针头必定还留在皮肤上没有取出来，可是怎么也找不到针头，只是皮肤上有一个细细小孔，找不到针头，只是皮肤上有一个细细小孔，注射胰岛素部位有点硬，两人立刻拨打了注射胰岛素部位有点硬，两人立刻拨打了120.120.到到了医院医生经过了医院医生经过x x光确定针头果然留在了张大爷腹光确定针头果然留在了张大爷腹部皮下脂肪里，即使仅仅过了两个小时，针头却已部皮下脂肪里，即使仅仅过了两个小时，针头却已经游走了经游走了5cm5cm位置。最终医生经过位置。最终医生经过2 2个小时手术个小时手术才将针头取出。才将针头取出。胰岛素的安全注射48/75造成皮下组织增生和硬块产生造成皮下组织增生和硬块产生 腹部两侧皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生针头重复使用危害之六胰岛素的安全注射49/751胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效控制血糖所需胰岛素剂 量将越来越大2影响个人外观形象，加大精神压力，不利于病人血糖控制3皮下组织增生不良后果胰岛素的安全注射50/75ABC采取正确部位轮转方式采取正确部位轮转方式防止重复使用胰岛素针头防止重复使用胰岛素针头定定时时用用指指尖尖或或掌掌心心按按每每一一个个注注射射部部位位如如感感觉觉有有肿肿块块和和表表皮皮凹凹陷陷应应防防止止再再在在该部位注射，直至该现象消失该部位注射，直至该现象消失怎样防止或降低皮下组织增生胰岛素的安全注射51/75 为了确保医务人员以及患者安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和针头胰岛素的安全注射52/75 四.胰岛素注射方法胰岛素的安全注射53/75胰岛素注射方法注射前清洁双手注射前清洁双手注射时胰岛素温度应靠近室温注射时胰岛素温度应靠近室温如注射混悬型胰岛素如注射混悬型胰岛素,需充分混匀需充分混匀以上操作必须重复数次以使胰岛素变成均匀一致云雾状白色药液。以上操作必须重复数次以使胰岛素变成均匀一致云雾状白色药液。胰岛素的安全注射54/75胰岛素注射方法使用胰岛素笔注射前需排净药液和针头中气体使用胰岛素笔注射前需排净药液和针头中气体胰岛素的安全注射55/75 胰岛素注射方法注射部位皮肤应无感染，损伤，脂肪增生。注射部位皮肤应无感染，损伤，脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮肤上酒精完全挥发后再注射。用酒精消毒注射部位后，待皮肤上酒精完全挥发后再注射。捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度进针。度进针。胰岛素的安全注射56/75胰岛素注射方法 捏起皮肤注射捏起皮肤注射 正确捏起皮肤方法用拇指和食指不正确捏起皮肤方法用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层胰岛素的安全注射57/75 关于捏皮捏皮时力度不得过大造成皮肤发白或疼痛；捏皮时力度不得过大造成皮肤发白或疼痛；不能用整只手来提捏皮肤，以防止将肌肉及皮下组织一同捏起；不能用整只手来提捏皮肤，以防止将肌肉及皮下组织一同捏起；最最正正确确注注射射步步骤骤为为：捏捏起起皮皮肤肤形形成成皮皮褶褶和和皮皮褶褶表表面面呈呈9090角角进进针针后后，迟缓推注胰岛素；迟缓推注胰岛素；当活塞完全推压到底后当活塞完全推压到底后针头在皮肤内停留针头在皮肤内停留1010秒钟秒钟（采取胰岛素笔注射）；（采取胰岛素笔注射）；拔出针头；拔出针头；松开皮褶松开皮褶胰岛素的安全注射58/75胰岛素注射方法使用胰岛素专用注射器：当药品注射完成后，无需在皮下停留10秒即可拔出注射器。胰岛素的安全注射59/75胰岛素注射方法使用胰岛素笔：在注射胰岛素完成后，应最少停留10秒后拔出针头，从而确保药品计量完全注入体内，药品计量越大时有必要超出10秒。胰岛素的安全注射60/75专用针头安全处理专业医护人员或教育人员应专业医护人员或教育人员应 通知开始使用胰岛素患者通知开始使用胰岛素患者相关针头正确处理方法：相关针头正确处理方法：专用锐器搜集箱 防划破塑料搜集箱 不能随意让针头扔进入公共垃圾 防范潜在风险，如划伤小儿胰岛素的安全注射61/75 五.胰岛素注射注意事项胰岛素的安全注射62/75 原因：原因：消毒液未待干消毒液未待干用消毒液棉签擦拭针头用消毒液棉签擦拭针头胰岛素刚从冰箱拿出胰岛素刚从冰箱拿出重复使用针头重复使用针头一、注射部位疼痛一、注射部位疼痛胰岛素的安全注射63/75注射部位疼痛注射部位疼痛 护理对策：待酒精挥发干后再注射待酒精挥发干后再注射注射前不得用消毒棉签擦针头注射前不得用消毒棉签擦针头针头一次性使用针头一次性使用选择细而短针头选择细而短针头从冰箱拿出胰岛素应复温半小从冰箱拿出胰岛素应复温半小时时胰岛素的安全注射64/75原因：原因：针头全部或部分堵塞针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹笔芯破损或有裂纹药品粘住推杆药品粘住推杆药液用完药液用完护理对策：护理对策：及时更换针头及时更换针头检验笔芯有没有破损检验笔芯有没有破损及时清洗笔杆及时清洗笔杆及时更换笔芯及时更换笔芯二、二、胰岛素推进困难胰岛素推进困难胰岛素的安全注射65/75 原因：笔芯过期笔芯过期笔芯保留不妥笔芯保留不妥注射时碰到毛细血管注射时碰到毛细血管,血液倒流至笔芯内血液倒流至笔芯内护理对策：护理对策：检验药液是否过期检验药液是否过期告诉患者保留方法告诉患者保留方法及时更换新笔芯及时更换新笔芯三、笔芯变色或有絮状物笔芯变色或有絮状物胰岛素的安全注射66/75需要消毒针头吗？不需要不需要 胰岛素注射针头是一次使胰岛素注射针头是一次使 用无菌注射针头用无菌注射针头,使用前无需做任何使用前无需做任何 消毒处理。消毒处理。酒精擦拭会破环针头表面硅化层，酒精擦拭会破环针头表面硅化层，从而增加注射时疼痛感从而增加注射时疼痛感胰岛素的安全注射67/75领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一 误区二提醒：绝不能用注射器抽提醒：绝不能用注射器抽吸胰岛素笔芯，胰岛素笔吸胰岛素笔芯，胰岛素笔芯采取专用胰岛素笔，笔芯采取专用胰岛素笔，笔用针头配合使用用针头配合使用胰岛素的安全注射68/75提醒：病人出院时，勿将不相匹提醒：病人出院时，勿将不相匹配剩下胰岛素交还病人，并向病配剩下胰岛素交还病人，并向病人解释人解释不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？胰岛素的安全注射69/75正常人一样生活胰岛素的安全注射70/75糖尿病患教活动胰岛素的安全注射71/75糖尿病教育门诊胰岛素的安全注射72/75糖尿病管理系统胰岛素的安全注射73/75随访资料胰岛素的安全注射74/75 谢谢聆听谢谢聆听胰岛素的安全注射75/75