胰腺炎CT诊断专题知识.pptx

胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引发急性化学性炎症，主要表现为胰腺炎性水肿、出血及坏死，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病。胰腺炎CT诊断专题知识1/137病理上分为：急性单纯型胰腺炎：较多见，病灶多局限于胰尾，无出血，预后普通很好。急性重症胰腺炎：少见。发病急剧，病变以广泛胰腺坏死、出血为特征。胰腺炎CT诊断专题知识2/137影像征象1急性单纯性胰腺炎：USG：胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不清等。CT：弥漫性胰腺体积增大或仅限于病变部位增大，胰腺密度尚均匀，边缘含糊，周围可见积液等，增强扫描可见胰腺实质不均匀轻度强化，病变部位密度较正常胰腺组织减低。MRI早期即可出现信号异常，呈长T1长T2信号改变。脂肪抑制图像能很好显示胰腺水肿。胰腺炎CT诊断专题知识3/137急性重症胰腺炎：胰腺体积显著增大，其内密度或信号不均匀，与周围组织分界不清；出血区域病变CT值增高，MRI信号为短T1短T2改变，且T2信号混杂不均。胰体或胰尾可因包膜下积液缘故表现为规则线条影。胰腺周围如肾前筋膜、侧锥筋膜多增厚，浑浊，表现为急性渗出性改变。严重者可出现并发症表现，如脓肿、肺炎，胸水，弥漫性腹膜炎等。胰腺炎CT诊断专题知识4/137胰腺炎CT诊断专题知识5/137胰腺炎CT诊断专题知识6/137胰腺炎CT诊断专题知识7/137胰腺炎CT诊断专题知识8/137胰腺炎CT诊断专题知识9/137胰腺炎CT诊断专题知识10/137胰腺炎CT诊断专题知识11/137肺部改变常并发ARDS成人呼吸窘迫综合征.是重症急性胰腺炎致死主要原因之。胰腺炎时释放大量卵磷脂酶可分解肺泡表面活性物质使气体换显著下降，同时对肺组织毛细血管内皮细胞毒素作用使肺微循环障碍致肺间质水肿、出血、肺泡塌陷融合加之腹胀、膈肌升高、胸腔积液等均加重肺部改变终致ARDS胰腺炎CT诊断专题知识12/137ARDS肺出血，肺郁血、肺水肿，肺出血，肺郁血、肺水肿，肺不张和肺泡透明膜肺不张和肺泡透明膜形成等。形成等。临床以进行性呼吸窘迫和难治性临床以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症低氧血症为临床为临床特征。肺微循环障碍性呼吸衰竭特征。肺微循环障碍性呼吸衰竭。休克肺、白肺综合征休克肺、白肺综合征。影像表现，双肺野弥慢性。影像表现，双肺野弥慢性进行性浸润性实变和肺不张阴影进行性浸润性实变和肺不张阴影。胰腺炎CT诊断专题知识13/137胰腺炎CT诊断专题知识14/137急性胰腺炎造成暂时性肝脏密度减低。急性胰腺炎患者肝脏CT表现，显示肝脏密度普遍减低占35%；随胰腺炎病变好转，肝脏密度也逐步减轻，直到肝实质密度恢复正常。增强扫描；显示肝脏能够出现一过性灌注异常，CT征象肝实质呈散在、斑片状显著强化区，提醒急性胰腺炎对肝脏实质造成一定损害。胰腺炎CT诊断专题知识15/137十二指肠大乳头炎症造成胆汁淤积、胰腺释放磷脂酶A2和溶血卵磷脂可破坏肝细胞线粒体代谢。因为急性胰腺炎血淀粉酶及血脂肪酶升高，体内脂肪代谢紊乱，使脂肪在肝脏内在短时间内积聚，肝脏脂肪含量显著增加，造成肝实质密度减低，胰腺炎CT诊断专题知识16/137胰腺炎CT诊断专题知识17/137胰腺炎CT诊断专题知识18/137胰腺炎CT诊断专题知识19/137胰腺炎CT诊断专题知识20/137胰腺炎CT诊断专题知识21/137重症急性胰腺炎均合并有不一样程度肝损伤。急性胰腺炎肝损伤主要表现为转氨酶升高，ALB降低。胆源性胰腺炎患者肝功效改变亦显著重于非胆源性胰腺患者。胰腺炎CT诊断专题知识22/137血容量改变胰酶进入血流激活纤维蛋白溶酶血容量改变胰酶进入血流激活纤维蛋白溶酶原系统使激肽释放血管扩张；同时胰酶使肥大细原系统使激肽释放血管扩张；同时胰酶使肥大细胞释放组织胺，血管通透性加大，致使大量血浆胞释放组织胺，血管通透性加大，致使大量血浆外渗、血容量降低，甚至可丧失外渗、血容量降低，甚至可丧失4040血循环量、血循环量、出现休克出现休克心血管改变胰蛋白酶进入血流除使小动脉收心血管改变胰蛋白酶进入血流除使小动脉收缩，并直接损害心肌细胞，抑制心肌利用氧，造缩，并直接损害心肌细胞，抑制心肌利用氧，造成心肌梗死。胰酶还激活凝血因子，使血小板凝成心肌梗死。胰酶还激活凝血因子，使血小板凝集呈高血凝状态。还可损害血管内膜造成集呈高血凝状态。还可损害血管内膜造成DICDIC、门、门静脉血栓形成静脉血栓形成胰腺炎CT诊断专题知识23/137肾脏改变胰酶产生蛋白分解产物，成为肾脏毒物质加重肾脏机能障碍，由急胰腺炎时严重感染及血液高凝状态可使肾小管受损，造成肾功效衰竭胰腺炎CT诊断专题知识24/137重症急性胰腺炎血尿淀粉酶由显著升高到显著下降，尿淀粉酶更为显著，这一改变提醒胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶分泌功效显著下降，提醒病情恶化。并非好转。胰腺炎CT诊断专题知识25/137胰腺坏死或合并脓肿病例，病死率高。胰腺脓肿，CT显示胰腺脓肿有没有、大小、数目和位置。胰腺及胰周病变中是否有气泡出现，但气泡检出率较低。发病2-4周后CT扫描图像上仍可见边界不清不足积液而且密度增高患者应高度怀疑脓肿形成。胰腺炎CT诊断专题知识26/137胰腺炎CT诊断专题知识27/137胰腺炎CT诊断专题知识28/137胰腺炎CT诊断专题知识29/137胰腺炎CT诊断专题知识30/137胰岛是大小不一、形状不定细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有各种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，D细胞产生生长抑制素。胰腺炎CT诊断专题知识31/137胰腺是人体第2大腺体，长1420cm，横卧于腹膜后，相当于第12腰椎平面，胰腺分为头、颈、体、尾四部分。胰管位于胰实质内，分主胰管和副胰管.主胰管起自胰尾，横贯胰全长，沿途分支小叶间导管.主胰管径从左向右逐步增大，尾端管径平均0.2cm，头端管径0.4cm。副胰管开口于十二指肠大乳头上方小乳头，主要引流胰头上部分泌胰液。胰腺管大于4mm视为增宽。胰腺属于腹膜外位器官，位于肾前间隙内，胰尾三面腹膜包绕为腹膜内位。胰腺前方为壁层腹膜，后方肾前筋膜。肾前筋膜正常厚度为小于2mm。胰腺炎CT诊断专题知识32/137胰腺头颈区分以肠系膜上静脉右缘为界，右侧为头部，左侧为颈部。胰腺颈部与体部区分，以脊柱正中线为界，右侧为颈左侧为体部。胰腺体尾没有明确分界。胰腺炎CT诊断专题知识33/137胰腺组织结构由外分泌腺体及内分泌胰岛两部分所组成.腺细胞和导管细胞产生胰液，正常人胰腺天天约分泌1000毫升左右胰液，主要成份是碳酸氢盐和各种消化酶。包含胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、糜蛋白酶等。胰岛细胞，分泌胰岛素，主要位于胰尾和胰体部，参加调整糖代谢。另外还分泌胰高血糖素、胃泌素和生长激素释放抑制素等等。胰腺炎CT诊断专题知识34/137胰头体尾胰腺炎CT诊断专题知识35/1376.胰头体尾胰腺炎CT诊断专题知识36/137急性胰腺炎acutepancreatitis,AP急性胰腺炎为常见急腹症之一，它是因为各种原因造成胰液从胰管壁及胰泡壁渗出产生对胰腺本身组织和血管进行本身消化化学性炎症。病理基础，胰酶对胰腺自我消化和对其周围组织消化过程。各种原因-激活-胰腺内胰蛋白酶，-激活其它酶反应，对胰腺本身消化，出现组织坏死溶解。其中弹力硬蛋白酶被胰蛋白酶激活后溶解胰腺及周围弹力组织。磷脂酸酶A被胰蛋白酶激活作用于细胞膜和线粒体膜，破坏胰腺细胞膜，造成细胞坏死。胰腺炎CT诊断专题知识37/137病理所见1.1.早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。早期胰腺轻度水肿，间质充血水肿。2.2.随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性出血、坏死。胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不一样程度坏死胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不一样程度坏死胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不一样程度坏死胰腺内、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不一样程度坏死及液体积聚。及液体积聚。及液体积聚。及液体积聚。3.3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。多在性囊肿。多在性囊肿。多在性囊肿。多在4-64-6周形成。发生率为周形成。发生率为周形成。发生率为周形成。发生率为10%10%。胰腺内假。胰腺内假。胰腺内假。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙后腹膜区域。网膜囊、左肾前间隙后腹膜区域。网膜囊、左肾前间隙后腹膜区域。网膜囊、左肾前间隙后腹膜区域。4.4.严重坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。严重坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。严重坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。严重坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿。胰腺炎CT诊断专题知识38/137病理生理病理生理病理生理病理生理 胰腺酶激活造成胰腺实质及胰腺周围胰腺酶激活造成胰腺实质及胰腺周围胰腺酶激活造成胰腺实质及胰腺周围胰腺酶激活造成胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网自动消化组织、血管网自动消化组织、血管网自动消化组织、血管网自动消化 小叶周围及小叶周围及小叶周围及小叶周围及/或全小叶坏死或全小叶坏死或全小叶坏死或全小叶坏死 累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、间质组织。间质组织。间质组织。间质组织。胰脂肪酶外渗造成胰周围脂肪组胰脂肪酶外渗造成胰周围脂肪组胰脂肪酶外渗造成胰周围脂肪组胰脂肪酶外渗造成胰周围脂肪组 织坏死。织坏死。织坏死。织坏死。胰腺炎CT诊断专题知识39/137广泛间质脂肪坏死广泛间质脂肪坏死 坏死性血管炎坏死性血管炎 小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞 出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病病2448小时即可出现），小时即可出现），可累及胰腺任何部分可累及胰腺任何部分胰腺炎CT诊断专题知识40/137 2.胰液穿破薄胰腺包膜进入胰腺周胰液穿破薄胰腺包膜进入胰腺周 围。围。3.胰腺周围积液被厚纤维囊包裹形成胰腺周围积液被厚纤维囊包裹形成 假囊肿。假囊肿。胰腺炎CT诊断专题知识41/137病因：急性胰腺炎发病年纪以中青年居多，男性多于女急性胰腺炎发病年纪以中青年居多，男性多于女性性。胆源性：胆源性胆源性：胆源性APAP是常见病因。约占是常见病因。约占50%50%，胆系炎症，胆系炎症或结石造成胆系管腔狭窄，十二指肠乳头开口或结石造成胆系管腔狭窄，十二指肠乳头开口梗阻胆汁返流使胰管内压力升高，造成胰液外溢，引发使胰管内压力升高，造成胰液外溢，引发胰组织自溶，产生无菌性急性胰腺炎；胆盐同时激活胰组织自溶，产生无菌性急性胰腺炎；胆盐同时激活脂肪酶，造成脂肪坏死。脂肪酶，造成脂肪坏死。酗酒和暴饮暴食：此种发病者出血坏死性胰腺炎占有酗酒和暴饮暴食：此种发病者出血坏死性胰腺炎占有较大百分比，其机制为暴饮嗜酒可引发体内胆囊收缩较大百分比，其机制为暴饮嗜酒可引发体内胆囊收缩素素胰泌素（胰泌素（CCK-PZCCK-PZ）分泌增加，胰液大量分泌，引）分泌增加，胰液大量分泌，引发胰腺泡破裂，使胰腺组织本身发生消化作用，大量发胰腺泡破裂，使胰腺组织本身发生消化作用，大量坏死组织进入外周血管形成血栓，引发微循环障碍，坏死组织进入外周血管形成血栓，引发微循环障碍，组织缺血缺氧坏死组织缺血缺氧坏死 胰腺炎CT诊断专题知识42/137感染原因：急性胰腺炎能够发生各种细菌感染和感染原因：急性胰腺炎能够发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是经过血毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是经过血液或淋巴进入胰腺组织，而引发胰腺炎。普通情液或淋巴进入胰腺组织，而引发胰腺炎。普通情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。血坏死性胰腺炎者较少。十二指肠梗阻及药品性和代谢性等其它病因。高十二指肠梗阻及药品性和代谢性等其它病因。高脂血症，高钙血症。脂血症，高钙血症。外伤性胰腺炎。外伤性胰腺炎。胰腺炎CT诊断专题知识43/137临床表现急性水肿型胰腺炎主要症状为突发上腹腹痛、疼急性水肿型胰腺炎主要症状为突发上腹腹痛、疼痛可向背部、胁部放射。恶心、呕吐、发烧。少痛可向背部、胁部放射。恶心、呕吐、发烧。少部分有黄疸。极少数可不出现腹痛。部分有黄疸。极少数可不出现腹痛。急性出血坏死型胰腺炎症状除上述情况外，又因急性出血坏死型胰腺炎症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，患者可出现休克、高胰腺有出血、坏死和自溶，患者可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。并发症多、死亡率高。下出现淤血斑等。并发症多、死亡率高。腹痛为最早出现症状腹痛为最早出现症状有研究表明胸腔积液出现与急性胰腺炎严重度亲有研究表明胸腔积液出现与急性胰腺炎严重度亲密相关并提醒预后不良密相关并提醒预后不良 胰腺炎CT诊断专题知识44/137化验室检验，血淀粉酶升高，胰腺炎（轻型）发作后612小时即开始升高，24h到达高峰。4872小时逐步下降。有20%轻型胰腺炎患者血淀粉酶升高，但胰腺形态大小正常。出血坏死型胰腺炎部分血淀粉酶不高，这一现象在急性出血坏死型胰腺炎中时有发生，其中一部分代表病情较为严重、恶化可能。胰腺炎CT诊断专题知识45/137血清淀粉酶检测往往是非特异性，临床常见另一些急腹症，淀粉酶亦可升高，如胆囊炎、胆石症、胆道梗阻、肠梗阻、溃疡病穿孔、肠系膜血栓形成以及使用吗啡后。所以，对淀粉酶升高必须结合临床进行判断，决不可因单纯淀粉酶升高而诊疗为胰腺炎。血清脂肪酶升高。胰腺炎CT诊断专题知识46/137胰腺炎依据CT表现可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎胰腺肿大是急性胰腺炎常见形态学改变，能够是弥漫性胰腺肿大，也能够胰头体尾部局限肿大，CT上表现胰腺外形增大，胰腺实质因为大量炎性细胞浸润，腺体水肿而表现得丰满、密实或因细胞水肿腺体小叶间隔增宽而出现疏散羽毛状改变，增强扫描时肿大胰腺能够均匀密度强化，但强化程度较正常有所下降胰腺炎CT诊断专题知识47/137轻度胰腺炎中约30%胰腺形态大小及密度无显著改变，胰周及腹膜后间隙清楚，对于这种没有形态学改变急性胰腺炎临床能够称为高胰淀粉酶血症对这类病人（胰腺形态大小及密度无显著改变）诊疗，主要依靠临床和试验室检验，不能因为没有形态学证据而否定sAP诊疗。胰腺炎CT诊断专题知识48/137坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎表现为动脉期和实质期连续存在无强化、不规则形低密度液化区与周围正常胰腺组织形成显著密度差，有时坏死区域能够累及整个胰腺形成一个外形与胰腺一样低密度“水袋”并伴有可强化包膜，胰腺坏死普通在发病23天内即可经过CT增强扫描明确其坏死范围。胰腺炎CT诊断专题知识49/137胰腺炎CT诊断专题知识50/137胰腺炎CT诊断专题知识51/137胰腺炎CT诊断专题知识52/137胰腺炎CT诊断专题知识53/137胰周及腹膜后炎性改变。因为胰周缺乏坚固完胰周及腹膜后炎性改变。因为胰周缺乏坚固完整包膜，含有胰酶炎性分泌物很轻易突破胰腺整包膜，含有胰酶炎性分泌物很轻易突破胰腺表面薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙，在胰表面薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙，在胰腺周围形成有炎性细胞浸润形成炎性肿块、水腺周围形成有炎性细胞浸润形成炎性肿块、水肿渗出液和坏死组织等组成所谓蜂窝织炎肿渗出液和坏死组织等组成所谓蜂窝织炎。随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假性囊肿。多在形成假性囊肿。多在4-6周形成。发生率大约周形成。发生率大约10%。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外。胰腺内假性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙后囊肿多分布在胰周、小网膜囊、左肾前间隙后腹膜区域。腹膜区域。胰腺炎CT诊断专题知识54/137胰腺炎CT诊断专题知识55/137胰腺炎CT诊断专题知识56/137假囊肿CT值为5HU左右，增强后显示其壁稍有强化，比较薄，与周围组织境界清楚。胰腺炎CT诊断专题知识57/137 APAP合并假性囊肿形成，胰周可见集聚在一起囊合并假性囊肿形成，胰周可见集聚在一起囊性结构，液性密度均匀，边界清楚锐利。性结构，液性密度均匀，边界清楚锐利。胰腺炎CT诊断专题知识58/137胰腺脓肿，位于胰腺内或胰腺外，形态规则或不规则，脓肿密度低于蜂窝织炎而高于单纯积液，若病灶区域出现多个散在小气泡则为脓肿可靠征象。CT增强扫描脓肿壁清楚，可见强化征象。普通为蜂窝织炎或者假囊肿继发感染而形成。胰腺炎CT诊断专题知识59/137重症重症APAP伴胰腺坏死。伴胰腺坏死。A A：见胰周广泛蜂窝织炎积液（：见胰周广泛蜂窝织炎积液（CTCT值值28HU28HU）、胰周脂肪肿胀显著（白箭）；）、胰周脂肪肿胀显著（白箭）；B B：示小肠系：示小肠系膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有蜂窝织炎积液（白箭）。蜂窝织炎积液（白箭）。胰腺炎CT诊断专题知识60/137胰腺炎CT诊断专题知识61/137影像学改变平片表现平片表现：胰腺炎可引发临近肠攀反射性郁张。胰腺炎可引发临近肠攀反射性郁张。胸腔少许积液胸腔少许积液胰腺炎CT诊断专题知识62/137CT表现急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎，该型约占，该型约占80%80%左右，左右，1.1.1.1.多数病例有不一样程度多数病例有不一样程度多数病例有不一样程度多数病例有不一样程度胰腺体积局限或弥漫性增大胰腺体积局限或弥漫性增大胰腺体积局限或弥漫性增大胰腺体积局限或弥漫性增大。2.2.2.2.胰腺密度正常或轻度下降胰腺密度正常或轻度下降胰腺密度正常或轻度下降胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者，密度均匀或不均匀，后者，密度均匀或不均匀，后者，密度均匀或不均匀，后者为胰腺间质水肿所致。为胰腺间质水肿所致。为胰腺间质水肿所致。为胰腺间质水肿所致。3.3.3.3.胰腺轮廓清楚或不清楚胰腺轮廓清楚或不清楚胰腺轮廓清楚或不清楚胰腺轮廓清楚或不清楚。渗出显著者，除轮廓含糊外，。渗出显著者，除轮廓含糊外，。渗出显著者，除轮廓含糊外，。渗出显著者，除轮廓含糊外，可有可有可有可有胰周积液胰周积液胰周积液胰周积液。小网膜囊积液常见。肾前间隙及结肠小网膜囊积液常见。肾前间隙及结肠小网膜囊积液常见。肾前间隙及结肠小网膜囊积液常见。肾前间隙及结肠旁沟积液多见。旁沟积液多见。旁沟积液多见。旁沟积液多见。4.4.4.4.肾前筋膜增厚肾前筋膜增厚.胰腺周围肠道出现肠郁张。横结肠及胰腺周围肠道出现肠郁张。横结肠及小肠系膜肿胀。小肠系膜肿胀。5.5.5.5.增强扫描：增强扫描：增强扫描：增强扫描：胰腺均匀强化，无坏死区域胰腺均匀强化，无坏死区域胰腺均匀强化，无坏死区域胰腺均匀强化，无坏死区域。胰腺炎CT诊断专题知识63/137出血坏死性胰腺炎CT表现胰腺内低密度坏死和高密度出血是急性坏死性胰腺炎特征胰腺内低密度坏死和高密度出血是急性坏死性胰腺炎特征性表现性表现。当出现高密度影像（当出现高密度影像（CTCT值值60Hu60Hu）时，则可能提醒有出）时，则可能提醒有出血表现。平扫时胰腺实质内出现斑片状略高密度影，而增血表现。平扫时胰腺实质内出现斑片状略高密度影，而增强扫描后该区域密度反而变低者为胰腺内部出血强扫描后该区域密度反而变低者为胰腺内部出血。胰腺展现弥漫性显著肿大，密度不均。边界含糊，胰腺腹胰腺展现弥漫性显著肿大，密度不均。边界含糊，胰腺腹侧小网膜囊或左肾前间隙积液。积液累及结肠旁沟右肝下侧小网膜囊或左肾前间隙积液。积液累及结肠旁沟右肝下间隙，盆腔。片状、弧形状水样低密度影间隙，盆腔。片状、弧形状水样低密度影 为蜂窝织炎表现软组织块影，内有组织坏死液化及炎性细为蜂窝织炎表现软组织块影，内有组织坏死液化及炎性细胞浸润胞浸润胸、腹水，胸、腹水，小肠系膜受累，云雾状密度增高，小肠系膜受累，云雾状密度增高，CHCH值值-100hu-100hu升为升为-40hu-40hu左右，肠系膜血管边缘含糊。左右，肠系膜血管边缘含糊。坏死能够是散在点片状，也能够融合为较大片状坏死能够是散在点片状，也能够融合为较大片状。胰腺炎CT诊断专题知识64/137胰腺炎CT诊断专题知识65/137胰腺炎CT诊断专题知识66/137胰腺炎CT诊断专题知识67/137胰腺炎CT诊断专题知识68/137胰腺炎CT诊断专题知识69/137胰腺炎CT诊断专题知识70/137胰腺炎CT诊断专题知识71/137胰腺炎CT诊断专题知识72/137胰腺炎CT诊断专题知识73/137胰腺炎CT诊断专题知识74/137胰腺炎CT诊断专题知识75/137胰腺炎CT诊断专题知识76/137胰腺炎CT诊断专题知识77/137胰腺炎CT诊断专题知识78/137胰腺炎CT诊断专题知识79/137胰腺炎CT诊断专题知识80/137胰腺炎CT诊断专题知识81/137胰腺炎CT诊断专题知识82/137胰腺炎CT诊断专题知识83/137胰腺炎CT诊断专题知识84/137胰腺炎CT诊断专题知识85/137胰腺炎CT诊断专题知识86/137胰腺炎CT诊断专题知识87/137胰腺炎CT诊断专题知识88/137胰腺炎CT诊断专题知识89/137胰腺炎CT诊断专题知识90/137胰腺炎CT诊断专题知识91/137胰腺炎CT诊断专题知识92/137胰腺炎CT诊断专题知识93/137下一病例胰腺炎CT诊断专题知识94/137胰腺炎CT诊断专题知识95/137胰腺炎CT诊断专题知识96/137胰腺炎CT诊断专题知识97/137胰腺炎CT诊断专题知识98/137胰腺炎CT诊断专题知识99/137胰腺炎CT诊断专题知识100/137胰腺炎CT诊断专题知识101/137下一病例胰腺炎CT诊断专题知识102/137胰腺炎CT诊断专题知识103/137胰腺炎CT诊断专题知识104/137胰腺炎CT诊断专题知识105/137胰腺炎CT诊断专题知识106/137胰腺炎CT诊断专题知识107/137胰腺炎CT诊断专题知识108/137下一例胰腺炎CT诊断专题知识109/137胰腺炎CT诊断专题知识110/137急性水肿型急性水肿型APAP，胰腺显著肿大，实质强化程度降低，胰腺显著肿大，实质强化程度降低，但密度尚均匀，胰尾前方少许渗液，胆囊内可见高但密度尚均匀，胰尾前方少许渗液，胆囊内可见高密度结石。密度结石。胰腺炎CT诊断专题知识111/137胰腺炎CT诊断专题知识112/137重型重型APAP伴胰腺坏死。见胰体尾正常胰腺组织消失，代之为低密度、无增强伴胰腺坏死。见胰体尾正常胰腺组织消失，代之为低密度、无增强液性坏死区，与正常强化残余胰头腺体组织对比鲜明液性坏死区，与正常强化残余胰头腺体组织对比鲜明。胰腺炎CT诊断专题知识113/137重症重症APAP伴胰腺坏死。伴胰腺坏死。A A：见胰周广泛蜂窝织炎积液（：见胰周广泛蜂窝织炎积液（CTCT值值28HU28HU）、胰周脂肪肿胀显著（白箭）；）、胰周脂肪肿胀显著（白箭）；B B：示小肠系：示小肠系膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有膜根部、横结肠系膜、左侧肾旁前间隙也有蜂窝织炎积液（白箭）。蜂窝织炎积液（白箭）。胰腺炎CT诊断专题知识114/137 APAP合并假性囊肿形成，胰周可见集聚在一起囊合并假性囊肿形成，胰周可见集聚在一起囊性结构，液性密度均匀，边界清楚锐利。性结构，液性密度均匀，边界清楚锐利。胰腺炎CT诊断专题知识115/137是急性胰腺炎常见并发症，主要是因为渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致。因为其囊壁内衬无完整上皮，也无分泌功效，所以称之为假性囊肿。胰腺炎CT诊断专题知识116/137重症重症APAP伴胰颈坏死，在坏死基础上继发性胰腺脓肿伴胰颈坏死，在坏死基础上继发性胰腺脓肿形成。脓肿区（白箭）内可见显著坏死液化灶和多形成。脓肿区（白箭）内可见显著坏死液化灶和多数小气泡影数小气泡影胰腺炎CT诊断专题知识117/137胰腺炎CT诊断专题知识118/137急性胰腺炎急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液左侧肾旁前间隙积液胰腺炎CT诊断专题知识119/137胰腺炎CT诊断专题知识120/137胰腺炎CT诊断专题知识121/137坏死性胰腺炎胰腺炎CT诊断专题知识122/137胰腺炎CT诊断专题知识123/137胰腺炎CT诊断专题知识124/137胰腺炎CT诊断专题知识125/137胰腺炎CT诊断专题知识126/137胰腺炎CT诊断专题知识127/137胰腺炎CT诊断专题知识128/137胰腺炎CT诊断专题知识129/137慢性胰腺炎病因：病因：据国外报道据国外报道70-80%与酗酒相关，酒精可与酗酒相关，酒精可降低胰液分泌，使胰液中蛋白成份增加，在小降低胰液分泌，使胰液中蛋白成份增加，在小胰管中沉积，引发填塞、慢性炎症和钙化。国胰管中沉积，引发填塞、慢性炎症和钙化。国内报道内报道50%由急性炎症而引发。另有部分找不由急性炎症而引发。另有部分找不到原因。到原因。胰腺炎CT诊断专题知识130/137病理胰腺间质出现纤维化增生，结缔组织增生胰管扩张，腺泡萎缩降低，胰腺萎缩，钙化。常有假性囊肿形成，胰腺内可有钙化。胰腺被膜增厚，表面呈结节状。胰管一处或多处狭窄，狭窄远段扩张.胰腺炎CT诊断专题知识131/137临床表现1.上中腹疼痛，程度不一样上中腹疼痛，程度不一样。间断发作2.体重减轻。体重减轻。3.胰腺功效不全。胰腺功效不全。4.部分病人症状隐匿，临床上常伴有胆道系部分病人症状隐匿，临床上常伴有胆道系统疾病。脂性腹泻。有时并发糖尿病。统疾病。脂性腹泻。有时并发糖尿病。胰腺炎CT诊断专题知识132/137影像学改变影像学改变平片表现：平片表现：部分病人胰腺区可见不规则钙化。部分病人胰腺区可见不规则钙化。胰腺炎CT诊断专题知识133/137CT表现表现1.1.胰腺体积改变：可正常、缩小胰腺体积改变：可正常、缩小胰腺体积改变：可正常、缩小胰腺体积改变：可正常、缩小(可局灶性，亦可整可局灶性，亦可整可局灶性，亦可整可局灶性，亦可整个胰腺个胰腺个胰腺个胰腺)、增大。、增大。、增大。、增大。2.2.胰管可扩张。不规则，粗细不均，可胰管可扩张。不规则，粗细不均，可胰管可扩张。不规则，粗细不均，可胰管可扩张。不规则，粗细不均，可呈串珠状呈串珠状。3.3.胰管结石和胰腺实质钙化。胰管结石和胰腺实质钙化。胰管结石和胰腺实质钙化。胰管结石和胰腺实质钙化。4.4.假性囊肿。占假性囊肿。占假性囊肿。占假性囊肿。占34%34%病例。病例。病例。病例。胰腺炎CT诊断专题知识134/137胰腺和胰管可出现钙化慢性胰腺炎胰腺炎CT诊断专题知识135/137胰腺炎CT诊断专题知识136/137胰腺炎CT诊断专题知识137/137