胸部外科学专题知识讲座专家讲座.pptx

胸部外科学肺癌胸部外科学专题知识讲座第1页二十多年前，人类生命第一大杀手是心脑血管疾病。但近年来，恶性肿瘤已经取代了心脑血管疾病，成为人类生命第一大杀手。在恶性肿瘤中，前些年，胃癌发病较高，近年来肺癌发病率有上升趋势。已经成为男性，尤其是吸烟男性第一大杀手。胸部外科学专题知识讲座第2页肺癌肺癌诊疗和判别诊疗是重点、考点是每年执业医师考试必考题 近五年出现过十七次比如：年有一道题150.女，65 岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无显著发烧。胸片发觉，右下肺有一直径6cm 结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C 周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌胸部外科学专题知识讲座第3页57.中心型肺癌最常见早期症状是A.呼吸困难B.胸痛C.声音嘶哑D.发烧E.刺激性咳嗽、血痰胸部外科学专题知识讲座第4页肺癌病因(不是重点)1、吸烟 天天吸烟两包肺癌比正常人高410倍2、一些金属或放射性物质石棉、铬、镍、铜、锡、砷等长久刺激呼吸道可引发粘膜上皮细胞突变3、免疫状态、遗传原因、感染4、基因P53抑癌基因功效低下5、一些药品作用致癌、致畸、致突胸部外科学专题知识讲座第5页病理分型：右肺多于左肺上叶多于下叶1、靠近肺门称中心型肺癌 主支气管、肺叶支气管2、反之远离肺门称周围型肺癌肺段支气管胸部外科学专题知识讲座第6页病理分类：1、鳞癌 较常见多为中心型恶性低生长迟缓对放化疗敏感2、小细胞癌似燕麦恶性高预后最差3、腺癌女性多见多为周围型4、大细胞癌少见常在转移后发觉，预后较差胸部外科学专题知识讲座第7页转移：1、直接转移 一个肺泡向周围肺泡浸润2、淋巴转移沿支气管周围淋巴转移3、血行转移癌细胞侵入肺静脉，随血液向全身扩散常见部位是肝、骨、脑、肾上腺等胸部外科学专题知识讲座第8页临床表现：1、咳嗽刺激性干咳易误认为感冒2、血痰血丝或血块偶见大出血3、其它症状肺感染，多因阻寒引发假如阻塞气管可出现胸闷、胸痛、气促、发烧等胸部外科学专题知识讲座第9页其它表现压迫膈神经膈神经麻痹腹部呼吸时斜形突起压迫喉返神经声音嘶哑压迫上腔静脉面、颈、胸、上肢静脉怒张侵犯胸膜血性胸水压迫食管呑咽困难压迫胸口上器官和组织可出现胸痛、上肢运动 障碍特殊表现如骨关节病胸部外科学专题知识讲座第10页诊疗（重点）：1、X线检验球形阴影有时易与肺炎相混2、痰细胞学检验准确率为80%连续检验3、支气管镜检验可取组织做病理4、纵膈镜检验较危险应严格掌握适应症5、放射性同位素扫描PAT6、经胸壁活组织穿刺可引发气胸或扩散7、转移灶活组织检验锁骨上下淋巴结8、胸水检验离心沉淀查癌细胞9、剖胸探查冰冻切片快速病理以决定手术胸部外科学专题知识讲座第11页胸部外科学专题知识讲座第12页周周围型肺癌型肺癌胸部外科学专题知识讲座第13页毛刺征毛刺征 分叶状分叶状胸部外科学专题知识讲座第14页判别诊疗：(重点）1、肺结核诊疗性治疗2、肺部炎症支气管肺脓肿3、肺其它肿瘤 错构瘤、纤维瘤4、纵膈淋巴肉瘤生长快速恶性程度高胸部外科学专题知识讲座第15页治疗：（不是重点）1、手术肺叶切除非小细胞癌可长久生存2、放疗术后常规进行60钴、直线加速器刀3、化疗环磷酰胺、氟尿嘧啶阿霉素4、中医中药扶正因本刺五加、人参、党参4、免疫治疗转移因子胸腺肽白介素肿瘤坏死因子胸部外科学专题知识讲座第16页脓胸 胸腔内化脓性感染叫脓胸 脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸。它是依据病程长短来分，之间并没有严格界限。胸部外科学专题知识讲座第17页病因病理病原菌多来自肺内感染灶。肺是一个开放器官，病原菌多随呼吸进入肺内。在病人抵抗力低下时，引发化脓性感染。少数情况下是体内其它部位感染灶随血行进入肺内。比如皮下蜂窝织炎、膈下脓肿引发脓胸病原菌以肺炎球和链球菌最为常见。但抗菌应用使这两种细菌引发感染经常在没引发脓胸时就被控制了。胸部外科学专题知识讲座第18页而金黄色葡萄球菌轻易对细菌产生耐药性。它引发感染不轻易控制，所以更轻易引发脓胸。这里出现了一个选答题：胸部外科学专题知识讲座第19页轻易引发脓胸细菌是A、链球菌B、绿脓杆菌C、链球菌D、金黄色葡萄球菌E、肺炎球菌胸部外科学专题知识讲座第20页细菌进入胸腔路径1、直接进入如膈下脓肿2、经淋巴进入3、血源性播散胸部外科学专题知识讲座第21页急性期病理改变1、渗出2、纤维蛋白沉积3、纤维蛋白网织在一起形成纤维层（也叫纤维板）4、纤维板包裹脓腔逐步进入慢性期胸部外科学专题知识讲座第22页急性脓胸临床表现1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、全身乏力、。严重者可有发绀和休克。2、查体可见患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸减弱或消失。3、X线可见患侧有大片浓密阴影或液平4、血常规可见细胞升高胸部外科学专题知识讲座第23页治疗1、依据药敏试验选取抗菌素2、穿刺排脓或闭式引引流3、控制原发感染、全身支持治疗胸部外科学专题知识讲座第24页慢性脓胸治疗标准1、改进引流2、胸膜纤维板剥除3、胸廓形成术4、胸膜肺切除术胸部外科学专题知识讲座第25页食道癌病因：1、化学原因亚硝胺酸菜2、生物原因真菌3、物理原因烟、酒、热饮食4、缺乏一些元素钼、铁、锌、硒胸部外科学专题知识讲座第26页病理分型：1、髓质型管壁增厚向腔内外扩展，肿瘤组织切面呈灰白色2、蕈伞型蘑菇样向腔内突出3、溃疡型粘膜面出现溃疡4、缩窄型环形狭窄，较早出现阻塞胸部外科学专题知识讲座第27页临床表现：早期症状不显著，可有呑咽不适、梗噎感，或胸骨后烧灼感，症状时轻时重，进展迟缓。中晚期出现咽下困难，先是干食物、继而是半流食，最终水也不能下咽。有时炎性水肿或部分肿块脱落，梗阻可暂时缓解，常被误认为是病情好转。胸部外科学专题知识讲座第28页诊疗：1、钡餐检验可见食道粘膜皱壁紊乱、粗糙或有中止现象，管壁僵硬，蠕动中止，有充盈缺损或龛影2、食道拉网3、CT较惯用，可准确定位并发觉有没有转移4、纤维食道镜可取多块组织做病理切片胸部外科学专题知识讲座第29页判别诊疗：食道炎 返流性食道炎食管憩室钡剂可见袋状影食道静脉曲张钡餐检验可见串珠样变贲门失弛缓症食道下端神经肌肉病变胸部外科学专题知识讲座第30页治疗：手术 食道切除放疗化疗综合治疗胸部外科学专题知识讲座第31页