胸部CT的临床应用专家讲座.pptx

胸部CT临床应用胸部CT的临床应用第1页一.胸部CT检验方法1.普通情况普通情况:了解病史,参考胸片,确定详细扫描范围及方法。2.体位与呼吸体位与呼吸：常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在判别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采取变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应依据病情选取最正确位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理散开。胸部CT的临床应用第2页3.扫描时间、范围、层厚、层距扫描时间、范围、层厚、层距 螺旋CT扫描时间普通为1秒以下，多层SCT可为0.5-0.6秒。扫描范围为肺尖至肋膈角，层厚、层距常规选10mm，肺门及小病灶宜采取5mm或以下薄层扫描。胸部CT的临床应用第3页 SCT扫描普通应用层厚10mm，床移动速度10-20mm(扫描单位时间内在SCT每一个扫描单位时间内床移动速度，单层SCT多为10-20mm/秒)与层厚之比，故SCT螺距(Pitch)为1.0-2.0 mm，螺距改变对图像分辨有一定影响，但影响不大，能够经过缩小重建间隔改进图像质量。胸部CT的临床应用第4页4.窗位与窗宽窗位与窗宽 肺内密度靠近气体，纵隔血管呈软组织中等密度，为分别观察密度判别较大解剖部位和病灶，CT图像应采取肺窗(W：7001600；L：-600-800Hu)及纵隔窗(W：250500，L：30-50)两种形式观察。胸部CT的临床应用第5页5.增强扫描增强扫描适应症：l观察病变与血管关系，尤其是肿瘤与血管关系l判别血管断面或是增大淋巴结l观察血管畸形改变l判别肺内结节性质，肺恶性结节经过增强可达76%确实诊胸部CT的临床应用第6页6.高分辨率高分辨率CT（HRCT）标准重建是指CT成像数模转换过程中，采取图像平滑方法使图像边缘光滑，有比较高密度分辨率。高分辨率重建（骨重建）则是降低平滑数据参量，使两种组织界面差异增大，提升空间分辨率。胸部CT的临床应用第7页 HRCT对肺弥漫性疾病，不足孤立性病变及支气管病变显示有价值。普通采取以下方法：层厚1-2mm间隔10mm全肺 不足病变，常规CT基础上对局部进行 HRCT扫描胸部CT的临床应用第8页二、胸部CT适应症 1.肺肺CT适应症适应症 可适合用于肺肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病判别，肺结节性病变性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性判定。胸部CT的临床应用第9页2.纵隔、胸壁、胸腔病变适应症纵隔、胸壁、胸腔病变适应症l纵隔肿块：起源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系l纵隔增宽原因：生理性、病理性或内含结构血管变异l肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况l纵隔肿瘤治疗效果l胸腔、胸壁病变性质l可了解心脏血管钙化情况胸部CT的临床应用第10页胸部正常胸部正常CT解剖解剖胸部CT的临床应用第11页胸部CT的临床应用第12页胸部CT的临床应用第13页胸部CT的临床应用第14页胸部CT的临床应用第15页胸部CT的临床应用第16页胸部CT的临床应用第17页胸部CT的临床应用第18页胸部CT的临床应用第19页胸部CT的临床应用第20页胸部CT的临床应用第21页胸部CT的临床应用第22页胸部CT的临床应用第23页胸部CT的临床应用第24页胸部CT的临床应用第25页胸部CT的临床应用第26页胸部CT的临床应用第27页胸部CT的临床应用第28页胸部CT的临床应用第29页胸部CT的临床应用第30页胸部CT的临床应用第31页三、气管、支气管病变 1.支气管肺囊肿支气管肺囊肿 系先天性疾病，与胚胎期肺芽发育相关，多发生于青少年，可单发或多发，囊肿呈壁薄，内含液体或血液。若囊肿与支气管相通，可形成含气囊肿或液气囊肿，并易合并重复感染。胸部CT的临床应用第32页 CT表现：肺下叶多见，呈圆形或卵圆形均匀水样密度，呈水样密度（10Hu）；含粘稠液体或蛋白液体则呈软组织密度（30Hu），多发囊肿可发生于一侧或两侧肺叶，多呈含气囊肿，呈弥漫性多个薄壁环形透亮液，并发感染时，囊壁增厚，周围有斑片状浸润灶。需与金黄色葡萄球菌肺炎及多发性囊状支气管扩张判别。胸部CT的临床应用第33页2.支气管扩张支气管扩张 系指中小支气管不可逆转扩张，以后天性多见，好发于基底支气管，常引发重复性支气管感染及咯血，大致形态可为：柱状扩张、囊性扩张、曲张状扩张。CT尤其是HRCT对显示支气管扩张有较高价值。胸部CT的临床应用第34页 CT表现：支气管腔扩大并支气管壁增厚；支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生纤维化机化或感染改变。柱状支扩显示支气管直径大于伴行动脉，管壁增厚，水平走行时呈管状，囊状支扩呈囊柱状，水平走行时为囊珠状，多个相邻支扩成蜂窝状可见气液平面或印戒征；曲张状支扩呈纡曲蚓状，有合并感染局部肺野内有片状不规则高密度影。胸部CT的临床应用第35页3.支气管结石支气管结石 是指炎症后钙化淋巴结并向气管腔内，或因为吸入异物在气管腔内机化钙化形成结石。能够引发支气管狭窄、咯血、肺部感染。CT表现：支气管腔内或管壁内钙化，有时显示支气管狭窄或阻塞改变。胸部CT的临床应用第36页4.气管狭窄气管狭窄 分为先天性和后天性两类，以后者多见，其原因为腔内(异物)，管壁内(肿瘤、外伤)，腔外压迫(肿瘤或血管异常)三种。CT表现：气管变形，左右径小于前后径，呈裂隙状或“刀鞘”状，气管狭窄，左右径小于2cm，前后径小于1.5cm，气管壁不均匀增厚。胸部CT的临床应用第37页5.气管肿瘤气管肿瘤 较为少见，良性肿瘤较恶性肿瘤少，良性肿瘤以气管软骨瘤、鳞状乳头状瘤多见，恶性肿瘤以鳞癌多见，其次为腺样囊腺癌和腺癌，多发于气管中下段。CT表现：气管壁上软组织密度肿块，呈球形或菜花样向管腔内突入；肿瘤多起自后外侧壁，气管呈偏心性狭窄。胸部CT的临床应用第38页胸部CT的临床应用第39页胸部CT的临床应用第40页胸部CT的临床应用第41页胸部CT的临床应用第42页胸部CT的临床应用第43页胸部CT的临床应用第44页四、肺部感染 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 以细菌感染多见。CT表现：肺实变阴影呈肺叶或段分布；密度均匀，大叶分布者边缘规则，可见支气管充气征，胸膜下透亮线存在。治疗可完全吸收。胸部CT的临床应用第45页2.金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 系化脓性肺炎，主要引发化脓改变及其向周围扩散，肺梗死，其次为继发于脓肿与支气管相通肺气囊，有时合并肺气胸。CT表现为：病变多发性，有呈高密度浸润灶，边缘含糊，范围不定，可为大叶、小叶，两肺分布，病情改变快速，可见脓肿形成呈液平肺气囊，呈空洞样改变，胸膜下可见大小不等肺结节病变，1-4cm不等，边缘含糊。胸部CT的临床应用第46页3.球形肺炎球形肺炎 为急、慢性非特异性肺炎一个表现形式，局限肺叶或段，呈球形肿块，以渗出、增生和实变为主，慢性期增生硬化为主。CT表现：呈圆形或类圆形，但病灶上下径线显著短于其它两条轴线（片状或薄层状）；密度均匀，其中有时可见空气支气管造影征，边缘较规则，可有毛刺，抗炎治疗后可吸收。胸部CT的临床应用第47页4.机化性肺炎机化性肺炎 机化性肺炎指不吸收或延长吸收肺部炎症。其影像诊疗较为困难，CT影像表现有各种情况：l多位于肺野中外带可与胸膜相连，并引发胸膜增厚；l多数呈卵圆形、梭形，少数有呈大叶性实变机化；l大部分边缘清楚，可有分叶，边缘可有长而稀疏纤维条索；l50%病例可见卫星灶。胸部CT的临床应用第48页5.机遇性肺炎机遇性肺炎 因长久使用抗菌素，免疫抑制剂或激素类药等造成体条件致病菌成为病原体致病。可由细菌、真菌、寄生虫及病毒引发。军菌菌肺炎亦可为免疫功效低下患者好发，其表现为开始肺内浸润并发展为实变征象，可双肺受累，部分患者呈脓肿和空洞改变；肺呈肿块样改变，密度均匀。CT表现缺乏特征性，与普通肺炎、球形肺炎、结核等难判别。肺曲菌病表现为空洞样病灶，其内常见有曲菌球。胸部CT的临床应用第49页6.肺脓肿肺脓肿分类：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿；急性肺脓肿、慢性肺脓肿。l急性脓肿在CT上多呈软组织肿块改变，边缘含糊呈浸润性改变，中心坏死区为低密度液化区。l慢性脓肿：空洞或脓腔呈圆形、椭圆形或不规则形，空洞或脓腔壁多较厚，内壁外壁清楚，脓腔内为空气、液体气液平面，有时呈多房性。胸部CT的临床应用第50页7.肺结核肺结核 为结核干酪样坏死组织形成肺实变及其周围非特异性炎症反应，坏死物质液化经支气管排出后可形成空洞。CT 表现：结节状阴影，单发或多发，0.5-2.0cm，呈圆形、类圆形或点状，有时可见小空洞，亦可见钙化。胸部CT的临床应用第51页l斑片状阴影，分散斑片状或斑点状软组织密度影，密度不均匀，边缘含糊，病灶内可见小空洞和钙化。l干酪样肺炎：肺段或肺叶实变、密度不均匀，其中可见小空洞。l结核球：纤维包绕干酪样病灶，直径2-4cm，有钙化及病理灶。l慢性血行播散型肺结核：中上肺野，肺灶大小不等，小者1-2mm，大者10mm，可有高密度硬化灶，含糊病灶。胸部CT的临床应用第52页胸部CT的临床应用第53页胸部CT的临床应用第54页胸部CT的临床应用第55页胸部CT的临床应用第56页胸部CT的临床应用第57页胸部CT的临床应用第58页胸部CT的临床应用第59页胸部CT的临床应用第60页胸部CT的临床应用第61页胸部CT的临床应用第62页胸部CT的临床应用第63页胸部CT的临床应用第64页五、肺部肿瘤 1.支气管肺癌支气管肺癌 指起源于支气管上皮组织肿瘤，分别中心型肺癌(肺段以上支气管)及周围型肺癌(肺段支气管水平以下)。组织类型有鳞癌、腺癌(细支气管肺泡癌)、鳞腺癌、小细胞癌、大细胞癌常见，类癌、腺样囊性癌少见。早期肺癌生长分为腔内生长(中央型肺癌常见，管腔或管壁内生长，易形成腔内肿块或管腔狭窄)和球形生长(周围型肺癌常见，浸润性生长并逐步集合成结节，达2cm呈球形)。极少数呈多中心性肺癌。胸部CT的临床应用第65页 肺部还有肺母细胞瘤（肺内胚胎类恶性肿瘤），可发生于肺周或肺门附近支气管壁，肺内继发性淋巴瘤、肺内转移癌。肺良性肿瘤有肺错构瘤、腺瘤、血管瘤（硬化性血管瘤）、炎性假瘤。胸部CT的临床应用第66页l4-4-2A4-4-14Dl4-6-2A-C胸部CT的临床应用第67页胸部CT的临床应用第68页胸部CT的临床应用第69页胸部CT的临床应用第70页胸部CT的临床应用第71页胸部CT的临床应用第72页胸部CT的临床应用第73页胸部CT的临床应用第74页胸部CT的临床应用第75页胸部CT的临床应用第76页胸部CT的临床应用第77页胸部CT的临床应用第78页胸部CT的临床应用第79页胸部CT的临床应用第80页胸部CT的临床应用第81页六、肺部弥漫性疾病 种类繁多，能够是全身性疾病肺部改变（类风湿性间质性肺炎、结节病、系统性红斑狼疮）。也能够是肺部单纯疾病，如：特发性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉积症、肺泡微石症、矽肺。胸部CT的临床应用第82页胸部CT的临床应用第83页胸部CT的临床应用第84页胸部CT的临床应用第85页胸部CT的临床应用第86页胸部CT的临床应用第87页胸部CT的临床应用第88页胸部CT的临床应用第89页胸部CT的临床应用第90页七、肺部其它病变 1.球形肺不张球形肺不张 系非节段性不张，其形成与胸腔积液相关，好发于下叶后基段，改变系胸膜腔积液使萎缩肺折叠卷入含气肺组织内部分为胸膜腔层包裹，形成球形。CT表现：肿块呈圆形或类圆形，与胸膜贴近呈锐角，肿块可见含气支气管征，邻近肺组织代偿性肺气肿。胸部CT的临床应用第91页2.放射性肺炎放射性肺炎 系肺泡细胞及毛细血管内皮细胞损伤、产生渗出，间质性水肿，异常表面活性物质释放及透明膜形成，发展形成胶原纤维及各种细胞增殖，最终出现纤维化。CT表现为早期照射野内均匀或不均匀轻度密度增高影，多在照射25天后显示，呈斑片状或大片状实变，边缘较含糊，有1/4出现完全支气管征，4个月后病变大小开始稳定并逐步缩小纤维化，边缘清楚。胸部CT的临床应用第92页胸部CT的临床应用第93页胸部CT的临床应用第94页胸部CT的临床应用第95页胸部CT的临床应用第96页胸部CT的临床应用第97页八、纵隔病变 纵隔疾病以占位性病变为主，其中以纵隔肿瘤、囊肿异位器官增生或肿瘤（胸内甲状腺、嗜铬细胞瘤）。纵隔肿瘤以胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、神经源性肿瘤多见，脂肪瘤、血管瘤、巨细胞增生症少见，纵隔囊肿种类繁多，支气管囊肿、食管囊肿、胃肠源性囊肿、胸腺囊肿、囊性水瘤、异位甲状腺（胸内甲状腺）肿瘤或甲状腺囊较为常见。胸部CT的临床应用第98页胸部CT的临床应用第99页胸部CT的临床应用第100页胸部CT的临床应用第101页胸部CT的临床应用第102页胸部CT的临床应用第103页胸部CT的临床应用第104页胸部CT的临床应用第105页胸部CT的临床应用第106页胸部CT的临床应用第107页胸部CT的临床应用第108页胸部CT的临床应用第109页胸部CT的临床应用第110页胸部CT的临床应用第111页