胸部疾病基本X线表现新版.pptx

第二节 胸部疾病基本X线表现胸部疾病基本X线表现新版1/33第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现正常后前位、侧位胸片胸部疾病基本X线表现新版2/33第二节第二节 呼吸系统正常呼吸系统正常X X线表现线表现 胸廓胸廓 包含骨骼和软组织包含骨骼和软组织1气管与支气管气管与支气管2肺肺3纵隔纵隔4膈肌膈肌 位于胸腹之间成圆顶状位于胸腹之间成圆顶状 5胸膜胸膜 菲薄，在菲薄，在X X线上普通不显像线上普通不显像胸部疾病基本X线表现新版3/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现支气管改变支气管改变一一肺部基本病变肺部基本病变二二肺门改变肺门改变三三胸膜病变胸膜病变四四胸部疾病基本X线表现新版4/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现一、支气管改变一、支气管改变 主要是阻塞，部分阻塞可引发肺气肿，完主要是阻塞，部分阻塞可引发肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。全性阻塞可形成肺不张。弥漫性肺气肿肺不张胸部疾病基本X线表现新版5/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变1 1、渗出性病变、渗出性病变 是肺部急性炎症是肺部急性炎症主要表现。主要表现。X X线特点：表现为线特点：表现为病变部位密度稍增高，病变部位密度稍增高，呈边缘含糊云絮状呈边缘含糊云絮状阴影。阴影。肺部渗出性病变（左上肺炎）胸部疾病基本X线表现新版6/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变2 2、增殖性病变、增殖性病变 为肺部慢性炎症在肺为肺部慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织而组织内形成肉芽组织而产生。产生。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度较高、边缘清楚、呈梅度较高、边缘清楚、呈梅花瓣样阴影。花瓣样阴影。胸部疾病基本X线表现新版7/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变3 3、纤维化、纤维化 为肺部急性或慢性炎为肺部急性或慢性炎症后果和愈合表现。症后果和愈合表现。X X线特点：表现为密线特点：表现为密度高、边缘清楚条索状度高、边缘清楚条索状阴影。阴影。胸部疾病基本X线表现新版8/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变6、空腔与空洞、空腔与空洞（1）空腔）空腔 为肺内原有腔隙病理性扩大（如支气管扩张）。为肺内原有腔隙病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：普通腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出线特点：普通腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。性病变。（2 2）空洞）空洞 为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。形成。X X线特点：表现为大小与形态不一样透光区，空洞多有线特点：表现为大小与形态不一样透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。液平面，周围常有炎性渗出。胸部疾病基本X线表现新版9/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现胸部疾病基本X线表现新版10/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变5.5.肿块肿块 常见于肺部良性肿常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤瘤及恶性肿瘤 X X线特点：表现为线特点：表现为密度如增殖性病变团密度如增殖性病变团块影。块影。肺肿块毛刺征胸部疾病基本X线表现新版11/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现二、肺部基本病变二、肺部基本病变4.4.钙化钙化 多为病变愈合一多为病变愈合一种表现。种表现。X X线特点：表现为线特点：表现为密度与骨骼相同致密密度与骨骼相同致密阴影，边缘锐利，可呈阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块斑点状、星芒状或团块状。状。胸部疾病基本X线表现新版12/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现三、肺门改变三、肺门改变1 1、肺门、肺门大小大小改变：改变：肺门增大；肺门增大；肺门肺门缩小：缩小：2 2、肺门、肺门密度密度改变：改变：多为密度增高性改变。多为密度增高性改变。3 3、肺门、肺门位置位置改变：改变：心、肺病变可引发肺心、肺病变可引发肺门牵拉或受推移位门牵拉或受推移位。慢性纤维空洞型肺结核胸部疾病基本X线表现新版13/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变1、胸腔积液、胸腔积液 胸部疾病基本X线表现新版14/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现（1 1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液 1 1）少许积液：积液量达）少许积液：积液量达250ml250ml左右，液体上缘在第四肋前左右，液体上缘在第四肋前端以下，于站立位胸片检验仅见端以下，于站立位胸片检验仅见肋膈角变钝肋膈角变钝。2 2）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二）中等量积液：积液上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈肋前端平面以下。立位胸片可见液体上缘呈外高内低边缘外高内低边缘含糊弧线影含糊弧线影，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。，下肺野均匀致密，肋膈角消失，心缘被遮盖。（如前图）（如前图）3 3）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，）大量积液：积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺野呈患侧肺野呈均匀致密影均匀致密影，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。，纵隔向对侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。胸部疾病基本X线表现新版15/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现（2）不足胸腔积液：）不足胸腔积液：1 1）包裹性积液：）包裹性积液：X X线表现位自胸壁向肺野内突出半圆形线表现位自胸壁向肺野内突出半圆形或扁丘状阴影，或扁丘状阴影，2 2）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。）叶间积液：表现为梭形阴影，密度均匀，边缘清楚。3 3）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突圆顶）肺下积液：表现为肺下野密度增高，上缘呈上突圆顶状，倾斜或卧位检验可见游离性积液征象。状，倾斜或卧位检验可见游离性积液征象。胸部疾病基本X线表现新版16/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现胸腔积液胸部疾病基本X线表现新版17/33第三节第三节 呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变X X线表现线表现四、胸膜病变胸膜病变2、气胸、气胸 左侧气胸胸部疾病基本X线表现新版18/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗一、肺炎 由细菌、病毒或其它特殊病因所引发肺部炎症，按照解剖分布能够分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。胸部疾病基本X线表现新版19/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗1 1、大叶性肺炎：、大叶性肺炎：由细菌引发急性肺部炎由细菌引发急性肺部炎症，以一个大叶或肺段发病症，以一个大叶或肺段发病 X X线表现：线表现：充血期：无充血期：无显著异常显著异常实变期：表现为实变期：表现为密度均匀致密影可见空气密度均匀致密影可见空气支气管征或支气管气像；支气管征或支气管气像；消散期：实变阴影密度逐步消散期：实变阴影密度逐步降低，呈散在、大小不一降低，呈散在、大小不一和分布不规则斑片状阴影，和分布不规则斑片状阴影，深入吸收可出现条索状阴深入吸收可出现条索状阴影。影。大叶性肺炎X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示胸部疾病基本X线表现新版20/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗大叶性肺炎CT平扫，空气支气管征胸部疾病基本X线表现新版21/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗2 2、支气管肺炎：、支气管肺炎：由呼吸道各种细菌引发肺由呼吸道各种细菌引发肺 部炎症，多发性肺小叶病部炎症，多发性肺小叶病 变，普通侵及两肺，以下叶多见。变，普通侵及两肺，以下叶多见。AB支气管肺炎支气管肺炎A A图显示右肺下野肺纹理图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘含糊增多、增粗、边缘含糊B B图局部放大，显示愈加图局部放大，显示愈加清楚清楚胸部疾病基本X线表现新版22/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X线诊疗线诊疗3 3、间质性肺炎：、间质性肺炎：系肺间质炎症。系肺间质炎症。间质性肺炎胸部疾病基本X线表现新版23/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗二、肺结核二、肺结核 1 1、分类：、分类：19981998年年8 8月中华结核病学会制订了我国新结核病分月中华结核病学会制订了我国新结核病分类法：类法：（1 1）原发型肺结核原发型肺结核(型型)：首次感染结核杆菌，包含原发：首次感染结核杆菌，包含原发综合征、胸内淋巴结结核。综合征、胸内淋巴结结核。（2 2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)：包含急性粟粒型、亚急性：包含急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。或慢性血行播散型肺结核。（3 3）继发型肺结核（继发型肺结核（型）：型）：包含渗出浸润为主型、干酪包含渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。为主型、空洞为主型肺结核。（4 4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎(型型)：排除其它原因引发胸膜炎，包排除其它原因引发胸膜炎，包含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。（5 5）其它肺外结核其它肺外结核(型型)：按被感染部位及脏器命名，如按被感染部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。胸部疾病基本X线表现新版24/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗原发综合征原发综合征：肺门肿大：肺门肿大淋巴结淋巴结+右下肺野索条状右下肺野索条状高密度影（高密度影（+原发灶）。原发灶）。胸部疾病基本X线表现新版25/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗AB急性粟粒型肺结核A X线平片 B CT图片急性粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性两肺弥漫性粟粒大小结节状密度增高影；粟粒大小结节状密度增高影；“三均匀三均匀”病灶分布、大小、病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。改变。胸部疾病基本X线表现新版26/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型肺结核肺结核:(“:(“三不均三不均”)病灶大小不一，从粟粒样病灶大小不一，从粟粒样至直径至直径1cm1cm左右；密度不左右；密度不一，可为较淡渗出性病一，可为较淡渗出性病灶或密度较高钙化灶；灶或密度较高钙化灶；分布不一，弥散地分布在分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。肺上野和中野。胸部疾病基本X线表现新版27/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X线诊疗线诊疗结核球形成胸部疾病基本X线表现新版28/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗三、肺癌三、肺癌 肺部常见恶性肿瘤之一，肺部常见恶性肿瘤之一，X X线平片是肺癌首选影像检验方法。线平片是肺癌首选影像检验方法。临床上依据肺癌发生部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺临床上依据肺癌发生部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。癌。1 1、中央型肺癌、中央型肺癌(1(1）肿瘤瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；）肿瘤瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中一个或多个征象。右上叶肺不张阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成经典反时，形成经典反“S”S”征；征；(3(3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引发纵隔影增宽，膈神经受侵可造成横膈矛盾运动及其它征移引发纵隔影增宽，膈神经受侵可造成横膈矛盾运动及其它征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。胸部疾病基本X线表现新版29/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗AB中央型肺癌（反“S”征）胸部疾病基本X线表现新版30/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗2 2、周围型肺癌：、周围型肺癌：(1)(1)早期肺癌：肺内早期肺癌：肺内2cm2cm以下结节影，有分叶，边缘含糊，部以下结节影，有分叶，边缘含糊，部分亦可呈小片状；分亦可呈小片状；(2)(2)进展期肺癌：癌体较大，多在进展期肺癌：癌体较大，多在3cm3cm以上。密度普通较均匀，以上。密度普通较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引发阻塞性肺呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引发阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引发瘤体与胸膜间线增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引发瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。胸部疾病基本X线表现新版31/33第四节第四节 呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊疗线诊疗 周围型肺癌胸部疾病基本X线表现新版32/33胸部疾病基本X线表现新版33/33