胸部病变CT基本征象.pptx

肺部病变肺部病变CTCT基本征象基本征象影像专业讲义影像专业讲义胸部病变CT基本征象1/94肺部基本病变分类肺部基本病变分类依据肺部病变形态和分布分为以下4种基本病变：1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低 胸部病变CT基本征象2/94一、结节或肿块病变一、结节或肿块病变在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结节或肿块。普通将直径小于3cm者称为结节，直径大于3cm者称为肿块。包含良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎，机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿，动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核球等。胸部病变CT基本征象3/94观察重点大小大小：病变大小是判断其良恶性主要指标。病变越小，良性概率概率越高，反之，病变越大，恶性概率概率越高。伴随检验技术和方法提升，很多恶性肿瘤在很早期就被检出胸部病变CT基本征象4/94形态形态：在影像学诊疗中经常出现用以下描述征象1.分叶征：浅分叶、深分叶2.毛刺征：结节边缘小刺状突起，有长毛刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。3.空泡征：结节内小灶性透光区。4.晕征：结节周围围绕环形磨玻璃样密度，通常代表水肿与出血。胸部病变CT基本征象5/94毛刺征毛刺征分叶分叶胸部病变CT基本征象6/94晕征空泡征胸部病变CT基本征象7/94密度密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞，支气管征。1、钙化：斑点状或斑片状，分布能够中心性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。错构瘤常为爆米花样。2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤3、空洞：普通将结节内直径大于5mm空气密度影称为空洞。胸部病变CT基本征象8/944、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超出5mm.5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，为病灶内扩张细支气管影。6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理。次征仅见于肺泡癌。胸部病变CT基本征象9/94错构瘤（钙化）错构瘤（钙化）胸部病变CT基本征象10/94结核空洞结核空洞空泡征胸部病变CT基本征象11/94支气管充气征支气管充气征磨玻璃样密度磨玻璃样密度胸部病变CT基本征象12/94结节邻近结构改变：结节邻近结构改变：1、血管集束征：恶性结节阳性率较高2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷征表现。3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见于小肺癌。4、卫星灶：主要见于结核。胸部病变CT基本征象13/94肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征胸部病变CT基本征象14/94胸膜凹陷征胸膜凹陷征结节胸膜侧阴影灶胸部病变CT基本征象15/94肺结核：卫星灶肺结核：卫星灶胸部病变CT基本征象16/94病变强化表现：1、增强幅度：显著强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu胸部病变CT基本征象17/942、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后连续平台型。4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS胸部病变CT基本征象18/94胸部病变CT基本征象19/94空洞与空腔空洞空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气管排出，因空气充满腔内形成空洞。空腔空腔：肺内生理腔隙病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。胸部病变CT基本征象20/94空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。胸部病变CT基本征象21/94癌性空洞癌性空洞胸部病变CT基本征象22/94肺癌厚壁空洞肺癌厚壁空洞胸部病变CT基本征象23/94肺结核空洞胸部病变CT基本征象24/94肺大疱肺大疱胸部病变CT基本征象25/94肺不张定义：指因为一些原因致肺泡内无空气，肺泡壁相互贴近呈萎缩状态，体积变小。若有少许气体，则称为不全性不张或肺膨胀不全。依据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致压迫性肺不张；牵拉所致牵拉性肺不张。依据范围可分为节段性、叶性肺不张、全肺不张。胸部病变CT基本征象26/94普通CT征象：CT上可见到X线上所不能见到征象，如叶间裂移位、血管和支气管聚集等。1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管聚集等。2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。胸部病变CT基本征象27/94中叶综合征中叶综合征胸部病变CT基本征象28/94右肺上叶不张右肺上叶不张胸部病变CT基本征象29/94间质型弥漫性病变定义：主要侵犯肺间质。病理上肺间质纤维网架因为细胞或其它物质浸润、液体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚，产生线网状与结节状致密影。胸部病变CT基本征象30/94界面征：充气肺实质与支气管、血管或脏层胸膜面之间界面不规则称为界面征。胸部病变CT基本征象31/94小叶间隔增厚：胸部病变CT基本征象32/94小叶间隔增厚胸部病变CT基本征象33/94肺实质索带癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎胸部病变CT基本征象34/94胸膜下间质增厚特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化胸部病变CT基本征象35/94斜裂增厚斜裂增厚thickening of the major fissurethickening of the major fissure胸部病变CT基本征象36/94小叶内间质增厚胸部病变CT基本征象37/94特发性肺间质纤维化胸部病变CT基本征象38/94胸膜下曲线影（subpleural line）病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5-1 cm 处弧线影、长 2-10 cm胸部病变CT基本征象39/94石棉肺石棉肺 HRCT胸部病变CT基本征象40/94假坠积症假坠积症 坠积症坠积症HRCT胸部病变CT基本征象41/94蜂窝影像胸部病变CT基本征象42/94小叶中央或小叶关键异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree-in bud）树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影胸部病变CT基本征象43/94 小叶关键增厚小叶关键增厚 病理病理&HRCT 病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状：肺动脉、细支气管增粗，点状 或或 分叉状分叉状胸部病变CT基本征象44/94 中央间质增厚中央间质增厚 病理病理&HRCT 病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等：界面征、袖口征、印戒征等胸部病变CT基本征象45/94小结节病灶：肺内弥漫分布3cm以下圆形或类圆形致密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.6-3mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中结节，2.1-3cm大结节现普通把1cm称小结节，1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮胸部病变CT基本征象76/94先天性肺囊肿先天性肺囊肿胸部病变CT基本征象77/94胸部病变CT基本征象78/94肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴有受累气腔壁破坏。HRCT分型：小叶中心型、全小叶型、小叶间隔旁型、瘢痕旁型胸部病变CT基本征象79/94 病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型TB（终末支气管）（终末支气管）RB1（一级呼吸细支气管）（一级呼吸细支气管）RB2（二级（二级）RB3（三级（三级）AD（肺泡管）（肺泡管）AS（肺泡囊（肺泡囊)A(肺泡）肺泡）胸部病变CT基本征象80/94 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型胸部病变CT基本征象81/94 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡胸部病变CT基本征象82/94肺气肿型肺大疱：境界清楚气肿区域，直径1cm或1cm以上，含有厚度小于1mm薄壁；不是孤立性CT表现；常伴有广泛性小叶中央性与间隔旁型肺气肿征象；普通大小为2-8cm，最大可达20cm；常见于胸膜下与肺实质，但以胸膜下多见。胸部病变CT基本征象83/94肺大疱破裂肺大疱破裂胸部病变CT基本征象84/94肺气囊肿：肺内充盈气体薄壁空腔；通常伴有急性肺炎，常为暂时性；CT表现与肺囊肿或肺大疱相同，基于HRCT表现不能判别；急性肺炎所伴随含气囊肿，尤其是卡氏囊虫性肺炎与金黄色葡萄球菌性肺炎，因提醒肺气囊肿存在。胸部病变CT基本征象85/94支气管扩张：不足、不规则支气管管腔增宽。由慢性感染引发，气道被肿瘤阻塞、气道狭窄、嵌入物质、或遗传性异常也起显著作用；形态学表现分型：柱状支扩、曲张性支扩、囊状支扩胸部病变CT基本征象86/94牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张：病理病理&HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形+周围纤维化周围纤维化胸部病变CT基本征象87/94双轨征：双轨征：Double tracks sign 病理学：病理学：细支气管壁增厚、管腔扩张细支气管壁增厚、管腔扩张 HRCT：扩张细支气管水平切面扩张细支气管水平切面=双轨征双轨征胸部病变CT基本征象88/94印戒征：印戒征：Signet-ring sign 病理学：病理学：扩张环状支气管扩张环状支气管+伴行点状肺动脉伴行点状肺动脉 HRCT：“戒环戒环”支气管支气管+“宝石宝石”肺动脉肺动脉胸部病变CT基本征象89/94双肺多发支气管扩张双肺多发支气管扩张胸部病变CT基本征象90/94镶嵌性灌注（Mosaic）：正常肺实质密度反应了肺内气体量、血量、血管外液量和肺组织生物密度综合影像。任何原因造成上述结构降低均产生肺低密度影空气潴留是形成马赛克最主要原因判别磨玻璃影：磨玻璃影中肺密度高，但其内血管影不增粗胸部病变CT基本征象91/94 马赛克征：马赛克征：Mosaic sign 病理学：病理学：肺实质内通气不良、血灌注异常所致肺实质内通气不良、血灌注异常所致 HRCT：片状低密度呈支气管或血管主支分布片状低密度呈支气管或血管主支分布 胸部病变CT基本征象92/94马赛克灌注；高密度区肺血管增粗胸部病变CT基本征象93/94吸气、呼气相用来判别马赛克征与磨玻璃样密度胸部病变CT基本征象94/94