脊髓型颈椎病.pptx

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病第1页概念 脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）退变造成了对脊髓直接压迫，加上猛烈运动或长久不良姿势等动态原因影响，造成脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓功效障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等，是颈椎病中最严重一个类型。脊髓型颈椎病第2页脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病第3页病因 引发脊髓型颈椎病原因很多，归纳起来有以下几点:1.外伤外伤2.颈部慢性劳损颈部慢性劳损3.颈椎退行性变颈椎退行性变4.椎管狭窄椎管狭窄5.髓内血循环受阻髓内血循环受阻6.生物运动力学影响生物运动力学影响脊髓型颈椎病第4页分型1.脊髓单侧受压2.脊髓双侧受压3.脊髓与神经根混合型4.交感神经脊髓混合型5.椎动脉脊髓混合型脊髓型颈椎病第5页临床表现 普通来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤动，行走困难，踏棉感，继而双侧上肢发麻，握力减弱，轻易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。脊髓型颈椎病第6页体征最显著体征是四肢肌张力升高，下肢往往较上肢显著。下肢症状多为双侧，但严重程度可有不一样。有时上肢突出症状是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不显著，主要表现肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。脊髓型颈椎病第7页上肢皮肤感觉平面检验可提醒脊髓真正受压平面脊髓型颈椎病第8页四肢腱反射亢进，尤以下肢显著上肢Hoffman征阳性或Rosslimo征（快速叩击足跖面引发足趾跖屈）阳性，单侧Hoffman征阳性更有意义，严重时双侧均为阳性下肢除腱反射亢进外，踝阵挛出现率较高。Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可阳性。腹壁反射、提睾反射可减弱或消失脊髓型颈椎病第9页脊髓损伤分级脊髓型颈椎病第10页JOA脊髓功效评定表脊髓型颈椎病第11页影像学检验侧位X线检验：多表现为颈椎生理前屈消失或变直，大多数椎体有退变，表现为前后缘骨赘形成，椎间隙变窄。伸屈位可显示受累节段不稳。脊髓型颈椎病第12页Pavlov值：椎管与椎体矢状径比值，小于0.75可判断为发育性椎管狭窄脊髓型颈椎病第13页CT检验对椎体后缘骨刺、椎管矢状径大小、后纵韧带骨化及椎间盘突出判断比较直观和准确。而且能够发觉椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移。脊髓型颈椎病第14页MR检验分辨能力更高，其突出优点是能从矢状切层直接观察硬膜囊是否受压。脊髓型颈椎病在MRI图像上常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而使脊髓呈串珠样。脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重部位脊髓信号增强。值得注意是，X片上退变最严重部位有时不一定是脊髓压迫最严重部位。脊髓型颈椎病第15页判别诊疗椎管内肿瘤：可同时出现感觉障碍及运动障碍，病情呈进行性加重，非手术治疗无效，MR可判别。肌萎缩型厕所硬化症：此病主要特征以上肢为主四肢瘫，其发病年纪较脊髓型颈椎病早年左右，且少有感觉障碍，其发病速度快，肌萎缩范围广泛，可发展至肩关节以上。脊髓型颈椎病第16页判别诊疗脊髓空洞症：多见于青壮年，病程迟缓，早期影响上肢，呈节段性分布。其感觉障碍以痛、温觉丧失为主，而触觉及深感觉则基本正常，表现为感觉分离，同时因为痛、温觉丧失，可发觉皮肤增厚、溃疡及关节因神经保护机制丧失而损害，即夏科关节，经过CT及MR可判别二者。脊髓型颈椎病第17页判别诊疗后纵韧带骨化症：可出现与颈椎病相同症状和体征，但侧位X片可发觉椎体后缘有线状或点线状骨化影，CT克显示其断面形状和压迫程度。脊髓型颈椎病第18页治疗非手术治疗非手术治疗颌枕带牵引颈托和颈围良好睡眠体位良好工作体位理疗和推拿等药品脊髓型颈椎病第19页非手术治疗适应症轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病早期脊髓型颈椎病颈椎病诊疗还未必定而需一边治疗一边观察者全身情况差，不能耐受手术者神经根型颈椎病脊髓型颈椎病第20页治疗手术治疗手术治疗两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建脊柱稳定 2.彻底减压 颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压脊髓型颈椎病第21页手术适应症1.颈椎病至出现显著脊髓损伤、神经根症状，经非手术治疗无效即应早期手术；2.外伤或其它原因作用造成颈椎病症状突然加重者；3.伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；4.颈椎某一节段显著不稳，颈痛显著，经正规非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，亦应考虑手术治疗以终止能够预见病情进展。脊髓型颈椎病第22页手术治疗前路椎体次全切除+融合（ACCF）前路间盘切除+融合（ACDF）脊髓型颈椎病第23页手术治疗脊髓型颈椎病第24页手术治疗脊髓型颈椎病第25页手术治疗脊髓型颈椎病第26页手术治疗颈椎后路单开门椎管减压成形术脊髓型颈椎病第27页脊髓型颈椎病第28页