脑外科常见引流管的护理.pptx

脑部引流管护理脑部引流管护理脑外科常见引流管的护理第1页脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面叫硬脊膜，经过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面薄膜脑外科常见引流管的护理第2页脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内无色、透明、无沉淀、液体为脑脊液。正常400500ml/日。颅内压调整也是经过脑脊液量增减来实现。脑外科常见引流管的护理第3页常见脑部引流管l脑室引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l创腔引流管脑外科常见引流管的护理第4页脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后惯用降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏、治疗办法之一，同时用于各种原因脑室出血脑外科常见引流管的护理第5页(一一)颅内压颅内压1、颅内压、颅内压(Intracranial pressure ICP)定定义义颅颅腔腔脑外科常见引流管的护理第6页脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成脑外科常见引流管的护理第7页颅腔内容物(cranial cavity matter)(cranial cavity matter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml脑外科常见引流管的护理第8页血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液脑外科常见引流管的护理第9页目标l抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态l脑室术后引流脑脊液，降低脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，防止开颅术中颅压骤降引发脑疝脑外科常见引流管的护理第10页脑室引流管护理关键点脑外科常见引流管的护理第11页（一）引流袋高度l 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。脑外科常见引流管的护理第12页（二）标识l 注明引流管名称、留置时间。l妥善固定管道脑外科常见引流管的护理第13页（三）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充脑外科常见引流管的护理第14页（四）体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度脑外科常见引流管的护理第15页（五）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、防止牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因，汇报医生。l搬运病人时：暂夹闭引流管脑外科常见引流管的护理第16页（六）脑脊液颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检验或 细菌培养脑外科常见引流管的护理第18页（八）拔管l术后34日：颅内水肿期将过，颅内压逐步降低应及早拔管l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高表现脑外科常见引流管的护理第19页（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于0.981.47kpa 证实方法：降低引流袋（瓶）观察有没有脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管迟缓向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管脑外科常见引流管的护理第20页硬膜下引流管硬膜下血肿是最常见颅内血肿，占颅内血肿10，特点：外伤轻微、出血迟缓、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状马上行：颅骨钻孔引流或血肿去除引流术脑外科常见引流管的护理第21页护理严格无菌操作妥善固定管道、标识醒目体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检验血肿消退即可脑外科常见引流管的护理第22页硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放脑外科常见引流管的护理第23页硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，普通成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引发颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿去除术脑外科常见引流管的护理第24页目标为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液脑外科常见引流管的护理第25页护理同硬膜下引流管脑外科常见引流管的护理第26页创腔引流管目标：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内血性液体和气体,使残腔逐步闭合,降低局部积液或形成假性囊肿机会.脑外科常见引流管的护理第27页护理u（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致u（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低u（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高，引流袋维持正常脑内压为标准u（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管脑外科常见引流管的护理第28页总结 开颅手术后引流管护理是神经外科专业护士所必须掌握专科基本技能，应严密观察引流管量，性质及颜色，结合意识，瞳孔改变，预防再出血发生，同时做好心理护理，是手术成功关键和确保。脑外科常见引流管的护理第29页谢谢谢谢 脑外科常见引流管的护理第30页