脑血管疾病医疗管理知识分析.pptx

脑血管疾病脑血管疾病医疗管理知识分析第1页脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而造成脑功效缺损一组疾病总称常见病、多发病、死亡率及致残率均高人类疾病三大死亡原因之一脑卒中是急性脑循环障碍快速造成不足或弥漫性脑功效缺损临床事件脑血管疾病医疗管理知识分析第2页脑血管疾病分类依据神经功效缺失时间分为短暂性脑缺血发作TIA（24h）依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息卒中依据病理性质分为缺血性卒中（脑梗死，包含脑血栓和脑栓塞）出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)脑血管疾病医疗管理知识分析第3页病因血管壁病变（如动脉粥样硬化）心脏病和血流动力学改变（如心功效不全、异常血压）血液成份和血液流变学改变（如血液粘滞度异常）其它（如栓子）脑血管疾病医疗管理知识分析第4页脑血管疾病危险原因可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其它：肥胖、酗酒、吸烟、不良饮食、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症不可干预年纪性别种族遗传原因 脑血管疾病医疗管理知识分析第5页短暂性脑缺血发作TIA局灶性脑缺血造成突发短暂性可逆性神经功效障碍通常30min内完全恢复（时限24h以内）可重复发作频繁发作时 警觉脑梗死脑血管疾病医疗管理知识分析第6页TIA病因及发病机制微栓子学说基础病因：动脉粥样硬化脑血管狭窄、痉挛或受压血液动力学原因血液成份改变脑血管疾病医疗管理知识分析第7页TIA临床表现男性较多，5070岁临床特征 不遗留后遗症 重复性，每次发作症状相同脑血管疾病医疗管理知识分析第8页TIA分类颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂单眼失明短暂单眼失明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 普通普通不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性症状：特征性症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全方面遗忘症短暂性全方面遗忘症 连续时间短、发作频率少连续时间短、发作频率少 易发生脑梗死易发生脑梗死连续时间长，发作频率多连续时间长，发作频率多 较少发生脑梗死较少发生脑梗死脑血管疾病医疗管理知识分析第9页脑血液循环颈内动脉：椎基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供给大脑半球前3/5血液供给大脑半球后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑血管疾病医疗管理知识分析第10页TIA辅助检验数字减影DSA彩色多普勒脑血管疾病医疗管理知识分析第11页TIA处理关键点关键 降低及预防复发预防脑梗死发生脑血管疾病医疗管理知识分析第12页TIA处理关键点病因治疗 栓子起源药品治疗抗血小板聚集药 降低微栓子阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）盐酸噻氯匹定（效果强于阿司匹林）抗凝药品 测凝血活酶时间肝素、快速肝素化华法林脑血管疾病医疗管理知识分析第13页TIA处理关键点药品治疗钙通道阻滞剂 氟桂利嗪、尼莫地平其它扩血管药、扩容药手术治疗（颈动脉狭窄）颈动脉内膜切除术、血管成形术和血管内支架置入术脑血管疾病医疗管理知识分析第14页护理办法（一）去除危险原因（二）用药护理抗血小板聚集药阿司匹林：上消化道出血盐酸噻氯匹定：血象低 抗凝药品：出血倾向脑血管疾病医疗管理知识分析第15页护理办法（三）健康指导防止：高盐、低钙、高肉类、高动物脂肪饮食、吸烟、酗酒提议：低脂、低胆固醇、低盐、戒除烟酒、防止暴饮暴食频繁发作者尽可能降低独处时间脑血管疾病医疗管理知识分析第16页脑 梗 死缺血性脑血管疾病脑血栓和脑栓塞占全部脑卒中70%脑血液供给障碍引发缺血、缺氧造成不足脑组织缺血性坏死或脑软化脑血管疾病医疗管理知识分析第17页脑 梗 死脑血栓：最常见脑血管动脉粥样硬化 管壁增厚管腔狭窄（血栓形成）脑栓塞 栓子进入脑动脉血流中止脑血管疾病医疗管理知识分析第18页脑 梗 死-病因及发病机制脑血栓形成病因：动脉粥样硬化、三高、脑动脉炎等发病机制：血管壁病变 动脉内膜损害形成溃疡当血流迟缓、血压下降时胆固醇沉积管壁血管壁脂肪透明变性、纤维增生动脉变硬血小板及纤维素从容血栓形成颈内静脉和椎-基地动脉分叉处多见脑血管疾病医疗管理知识分析第19页脑 梗 死-病因及发病机制脑栓塞心源性最常见：风心病房颤时非心源性：长骨骨折脂肪栓子、高空飞行员发生减压病时产生气体栓子栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能快速建立，供血区急性缺血，常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状有所缓解脑血管疾病医疗管理知识分析第20页脑 梗 死-病理生理血流中止30s 脑代谢发生改变1分钟 神经元功效活动停顿5分钟 缺血坏死（不可逆）因存在侧支循环 坏死区周围缺血半暗带 早期可逆 故强调“超早期治疗”脑血管疾病医疗管理知识分析第21页脑 梗 死-临床表现脑血栓形成5060岁以上三高患者，1/4病人曾有TLA史平静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发生不能说话，一侧肢体瘫痪头痛、头晕、肢体麻木、无力、意识清楚或轻度障碍、生命体征无显著改变、偏瘫、失语脑血管疾病医疗管理知识分析第22页脑 梗 死-临床表现脑血栓形成临床类型完全性卒中：进展快速，6h达高峰进展性卒中：进行性加重，在48h内仍不停进展可逆性缺血性脑神经功效缺失：3w内恢复脑血管疾病医疗管理知识分析第23页脑 梗 死-临床表现脑栓塞年纪不一（风心病中青年居多、冠心病中老年居多）特点：起病急骤，数秒或很短时间内症状达高峰症状：不足抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语重者脑疝死亡（因脑水肿或颅内出血）脑血管疾病医疗管理知识分析第24页脑 梗 死-辅助检验CT24h低密度梗死灶低密度区中有高密度影提醒为出血性梗塞MRI脑血管造影 定位腰穿可正常，脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞有红细胞脑血管疾病医疗管理知识分析第25页脑血栓处理关键点超早期治疗急性期治疗 尽早恢复血供，挽救还未完全死亡脑细胞超早期溶栓治疗：36h内尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物监测出凝血时、凝血酶原时间脑血管疾病医疗管理知识分析第26页脑血栓处理关键点防治脑水肿高峰期：发病48h至5日甘露醇、速尿、白蛋白血压调控过分降压使脑灌注压降低，脑缺血加剧普通不需紧急降压，过高时：卡托普利脑血管疾病医疗管理知识分析第27页脑 梗 死-脑血栓处理关键点脑保护治疗 降低脑代谢自由基去除剂过氧化物歧化酶、维E、维C阿片受体阻断剂：纳洛酮钙通道阻断剂胞二磷胆碱5ml）“针尖样瞳孔”、昏迷、中枢性高热、中枢性呼吸障碍，48h内死亡小脑出血（无肢体瘫痪）：眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈头痛和平衡障碍、共济失调、眼球震颤原发性脑室出血少见，无意识障碍、可完全恢复脑血管疾病医疗管理知识分析第44页辅助检验首选CT，高密度血肿MRI 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因脑血管疾病医疗管理知识分析第45页处理关键点预防再出血、控制脑水肿、减低颅内压、预防并发症血压紧急处理（舒张压100mmHg）降压过低 脑灌注不足 脑梗死控制脑水肿（48h-5d内）脑水肿 颅内压增高 脑疝甘露醇、速尿、复方甘油脑血管疾病医疗管理知识分析第46页处理关键点维持生命功效和防治并发症保持水电解质平衡：入液量=尿量+500ml应激性溃疡奥美拉唑、6-氨基乙酸、鼻饲冰盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶手术治疗：钻孔、开颅清血肿、去骨瓣减压术大脑半球出血30ml，小脑出血量10ml脑血管疾病医疗管理知识分析第47页护理诊疗疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高相关 急性意识障碍与脑出血相关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成血肿使锥体束受损（上运动神经元损害）造成肢体瘫痪相关 潜在并发症：脑疝、上消化道出血 脑血管疾病医疗管理知识分析第48页护理办法-防止颅内压升高 1、绝对卧床休息46周,防止搬动,保持环境平静2、防止各种刺激，并限制亲友探视 3、患者取侧卧位、颈部抬高1530，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4、头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5、进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲等）均需动作轻柔6、防止患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便7、禁食24-48h脑血管疾病医疗管理知识分析第49页护理办法-观察病情生命体征、意识和瞳孔改变T 发病后快速出现高热-体温调整中枢受损，应物理降温、吸氧，降低脑耗氧量 体温逐步升高并呈弛张热-感染 体温下降或不升-病情危重 脑血管疾病医疗管理知识分析第50页护理办法-观察病情生命体征、意识和瞳孔改变R 早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸 呼吸中枢严重受损 呼吸停顿 先检验是否痰液阻塞，并快速排除 脑血管疾病医疗管理知识分析第51页护理办法-观察病情生命体征、意识和瞳孔改变 P和BP 早期血压代偿性升高，脉搏迟缓而充实 如血压、脉搏大幅度改变 或血压急剧下降 延髓血管中枢受损，病情危重脑血管疾病医疗管理知识分析第52页护理办法-观察病情生命体征、意识和瞳孔改变 意识：意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔显著不等大脑疝早期脑血管疾病医疗管理知识分析第53页护理办法脑疝观察前驱：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则抢救：快速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 防止引发颅内压增高各种原因脑血管疾病医疗管理知识分析第54页护理办法饮食v急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食v今后开始流质饮食v昏迷者可鼻饲v确保有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入v普通每日不超出1500ml脑血管疾病医疗管理知识分析第55页护理办法用药护理脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成）限制天天液体摄入量（禁食病人以尿量加500ml液体为宜）v降压药:依据血压情况调整滴数,血压不能过低脑血管疾病医疗管理知识分析第56页护理办法皮肤护理1、向家眷解释发生压疮危险原因，协调做好预防皮肤损伤办法2、每12小时给病人变换体位，操作过程中防止拖、拉、推等动作3、受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处脑血管疾病医疗管理知识分析第57页护理办法皮肤护理4、勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥5、给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力6、感觉减退病人注意防止温度过高或过低物体，防止烫伤、冻伤 脑血管疾病医疗管理知识分析第58页保健指导通知主动治疗原发病对预防再次发生出血性脑血管疾病主要性 防止精神担心、情绪激动、用力排便及过分劳累等诱发原因，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态 教会病人家眷测量血压 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，防止刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良生活方式，戒除烟酒 脑血管疾病医疗管理知识分析第59页蛛网膜下腔出血脑血管疾病医疗管理知识分析第60页脑血管疾病医疗管理知识分析第61页临床特点突然发病,猛烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检验:腰穿血性脑脊液脑血管疾病医疗管理知识分析第62页临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然猛烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性脑血管疾病医疗管理知识分析第63页辅助检验腰穿脑脊液压力增高，外观呈均匀一致血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形部位、大小，决定能否手术脑血管疾病医疗管理知识分析第64页处理关键点1、绝对卧床46周，防止一切能引发血压和颅压增高原因2、止血药抑制纤维蛋白溶酶原形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3、钙拮抗剂：预防血管痉挛，如尼莫地平4、脱水，减轻脑水肿5、对症 6、手术脑血管疾病医疗管理知识分析第65页 脑出血 脑梗塞1.发病年纪 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 平静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时)较缓(时、日)5.血压 显著增高 正常或增高6.全脑症状 显著 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明脑血管疾病医疗管理知识分析第66页脑出血首选检验为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA脑血管疾病医疗管理知识分析第67页脑出血首选检验为 A.颅骨平片 B.CT扫描 C.磁共振成像 D.脑电图 E.DSA脑血管疾病医疗管理知识分析第68页蛛网膜下隙出血脑脊液检验为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高脑血管疾病医疗管理知识分析第69页蛛网膜下隙出血脑脊液检验为 A.脑脊液压力不增高 B.蛋白质增高 C.外观显均匀一致血性 D.细胞数增多 E.氯化物含量增高脑血管疾病医疗管理知识分析第70页脑梗死易发生在夜间休息状态下主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低脑血管疾病医疗管理知识分析第71页脑梗死易发生在夜间休息状态下主要原因是 A.晚餐过饱或晚餐过少 B.气温较低、睡眠差 C.血压低血液黏稠 D.低枕平卧 E.血糖过低脑血管疾病医疗管理知识分析第72页造成短暂脑缺血发作最常见病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动力学改变脑血管疾病医疗管理知识分析第73页造成短暂脑缺血发作最常见病因是 A.糖尿病 B.吸烟、饮酒 C.高血压 D.动脉粥样硬化 E.血液动力学改变脑血管疾病医疗管理知识分析第74页短暂性脑缺血发作特点是 A.连续时间不超出8小时 B.连续时间不超出20小时 C.连续时间不超出二十四小时 D.连续时间不超出30天 E.连续时间不超出48天脑血管疾病医疗管理知识分析第75页短暂性脑缺血发作特点是 A.连续时间不超出8小时 B.连续时间不超出20小时 C.连续时间不超出二十四小时 D.连续时间不超出30天 E.连续时间不超出48天脑血管疾病医疗管理知识分析第76页内囊出血最含有特征性表现是 A.进行性头痛加剧 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征”E.大小便失禁脑血管疾病医疗管理知识分析第77页内囊出血最含有特征性表现是 A.进行性头痛加剧 B.呼吸深沉、血压升高 C.频繁呕吐 D.“三偏征”E.大小便失禁脑血管疾病医疗管理知识分析第78页脑血栓形成患者实施溶栓治疗最正确时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病二十四小时以内脑血管疾病医疗管理知识分析第79页脑血栓形成患者实施溶栓治疗最正确时间是 A.发病6小时以内 B.发病8小时以内 C.发病10小时以内 D.发病12小时以内 E.发病二十四小时以内脑血管疾病医疗管理知识分析第80页出血性脑血管疾病主要治疗办法为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗脑血管疾病医疗管理知识分析第81页出血性脑血管疾病主要治疗办法为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗脑血管疾病医疗管理知识分析第82页男性，56岁，晨起时觉上、下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤脑血管疾病医疗管理知识分析第83页男性，56岁，晨起时觉上、下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上、下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑 A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤脑血管疾病医疗管理知识分析第84页脑血栓错误护理办法是 A.平卧位 B.防止激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流食 E.注意保暖脑血管疾病医疗管理知识分析第85页脑血栓错误护理办法是 A.平卧位 B.防止激动 C.头部冷敷 D.鼻饲流食 E.注意保暖脑血管疾病医疗管理知识分析第86页缺血性脑血管疾病主要治疗办法为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗脑血管疾病医疗管理知识分析第87页缺血性脑血管疾病主要治疗办法为 A.控制感染 B.降低颅内压和控制血压 C.抗凝治疗 D.抗休克治疗 E.糖皮质激素治疗脑血管疾病医疗管理知识分析第88页周先生，患高血压病，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血脑血管疾病医疗管理知识分析第89页周先生，患高血压病，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上、下肢瘫痪，口斜眼歪。应考虑为 A.癫痫发作 B.急性心肌梗死 C.脑血栓形成 D.脑出血 E.蛛网膜下腔出血脑血管疾病医疗管理知识分析第90页患者，女性，67岁，高血压病，昨日猛烈头痛，口角歪斜，左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg，脉搏60次/分，左侧肢体肌张力级，大、小便失禁。病人首优问题是 A.猛烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁脑血管疾病医疗管理知识分析第91页患者，女性，67岁，高血压病，昨日猛烈头痛，口角歪斜，左侧肢体偏瘫。查：血压190/120mmHg，脉搏60次/分，左侧肢体肌张力级，大、小便失禁。病人首优问题是 A.猛烈头痛 B.胃部不适 C.血压过高 D.尿失禁 E.大便失禁脑血管疾病医疗管理知识分析第92页患者，男性，58岁，有高血压病史，某日与朋友聚餐，饮白酒半斤，回家后头痛猛烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。该病人可能发生情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象脑血管疾病医疗管理知识分析第93页患者，男性，58岁，有高血压病史，某日与朋友聚餐，饮白酒半斤，回家后头痛猛烈、头晕、呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。该病人可能发生情况是 A.内囊出血 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.短暂脑缺血发作 E.高血压危象脑血管疾病医疗管理知识分析第94页患者，男性，58岁，外出途中突然头痛，眩晕伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa，心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。深入明确诊疗可靠检验依据为 A.详细追问相关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检验 E.血糖、血脂、电解质检验脑血管疾病医疗管理知识分析第95页患者，男性，58岁，外出途中突然头痛，眩晕伴呕吐，走路不稳，查血压24/14kPa，心率62次/分，双眼向右眼震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴宾斯基征阳性。深入明确诊疗可靠检验依据为 A.详细追问相关病史 B.脑电图 C.头颅CT D.脑脊液检验 E.血糖、血脂、电解质检验脑血管疾病医疗管理知识分析第96页