脑部血管动静脉解剖和临床专家讲座.pptx

脑血管解剖脑血管解剖脑部血管动静脉解剖和临床第1页脑血管系统包含：脑血管系统包含：动脉系统动脉系统静脉系统静脉系统脑部血管动静脉解剖和临床第2页脑动脉系特点 脑动脉主干及其主要分支均位于脑腹侧面，然后再脑动脉主干及其主要分支均位于脑腹侧面，然后再回绕到脑背侧面。回绕到脑背侧面。脑动脉能够分为皮质支和中央支两类分支。皮质支脑动脉能够分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多吻合，不过前者吻中央支与中央支之间却存在较多吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。织。脑动脉内膜厚，有发达内弹力膜，但中膜和外膜较脑动脉内膜厚，有发达内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少许弹力纤维，没有外弹力膜，所以，脑薄，仅含少许弹力纤维，没有外弹力膜，所以，脑动脉几乎没有搏动。动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉都有神经纤维分布。脑实质内、外动脉都有神经纤维分布。脑部血管动静脉解剖和临床第3页中央支中央支和皮质支皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脑实质外动脉脉，入脑实质后成为脑实质内动脉脑实质内动脉。脑外动脉分支能够分为两类，即中央中央支（或旁中央支）支（或旁中央支）和皮质支（或盘旋皮质支（或盘旋支）支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。脑部血管动静脉解剖和临床第4页中央支中央支和皮质支皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环轻易建立。皮质支中央支脑部血管动静脉解剖和临床第5页脑动脉分两大致系脑动脉分两大致系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供给脑，两个系统供给脑部范围：部范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5（大脑前部和部分间脑）（大脑前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑后由颈内动脉供血，脑后2/52/5（大脑后部和部分间脑、（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供给。脑干、小脑）由基底动脉系供给。不论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们不论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们WillisWillis环均位于脑腹侧面，然后绕行到脑背侧面，环均位于脑腹侧面，然后绕行到脑背侧面，沿途发出分支。沿途发出分支。脑部血管动静脉解剖和临床第6页脑动脉两大致系脑动脉两大致系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉脑部血管动静脉解剖和临床第7页颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支脑部血管动静脉解剖和临床第8页颈内动脉颈内动脉 以颅底颈动脉管外口为界，分为颅外段颅外段和颅内段颅内段。（一）颅外段颅外段，因全程位于颈部，又称颈颈段段。是颈内动脉各段中最长一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉后外侧，以后逐步转向颈外动脉后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。脑部血管动静脉解剖和临床第9页颈内动脉颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支脑部血管动静脉解剖和临床第10页颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈段含有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受动脉压转为神经冲动，调整心血管活动以调整脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。脑部血管动静脉解剖和临床第11页颈内动脉颈内动脉（二）颅内段，颅内段，依据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5脑部血管动静脉解剖和临床第12页颈内动脉临床相关病变颈内动脉临床相关病变 颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引发。颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。能够出现：交叉性视神经偏瘫征、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。脑部血管动静脉解剖和临床第13页颈内动脉临床相关病变颈内动脉临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)为颈内动脉海绵窦段破裂造成结果，多由外伤引发。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，造成眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）脑部血管动静脉解剖和临床第14页颈内动脉主要分支颈内动脉主要分支颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉脑部血管动静脉解剖和临床第15页颈内动脉主要分支颈内动脉主要分支大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral artery anterior cerebral artery颈内动脉终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅颈内动脉终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，组成颈内动脉系与椎与大脑后动脉末梢支吻合，组成颈内动脉系与椎基底动脉系另一吻合路径。大脑前动脉通常分基底动脉系另一吻合路径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。缘动脉等。脑部血管动静脉解剖和临床第16页大脑前动脉大脑前动脉 Anterior cerebral artery皮质支皮质支:中央支：中央支：主要分布于顶枕沟主要分布于顶枕沟以前大脑半球内侧以前大脑半球内侧面。面。供给尾状核、豆状供给尾状核、豆状核前部核内囊前肢。核前部核内囊前肢。大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉脑部血管动静脉解剖和临床第17页大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉脑部血管动静脉解剖和临床第18页大脑前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery orbitoforntal artery 约在大脑前动约在大脑前动脉上行段起始部，距前交通脉上行段起始部，距前交通4 410mm10mm处，供处，供给直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧给直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉眶额动脉吻合。部与大脑中动脉眶额动脉吻合。额极动脉额极动脉额极动脉额极动脉 frontopolar artery frontopolar artery 约在胼胝体膝约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向前至额极，供给额叶前部和额极内外侧面。前至额极，供给额叶前部和额极内外侧面。脑部血管动静脉解剖和临床第19页大脑前动脉大脑前动脉皮质支 胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉 pericallosal artery pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体体沟内行走部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体体沟内行走部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体体沟内行走部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘良好定位标志。上缘和扣带回下缘良好定位标志。上缘和扣带回下缘良好定位标志。上缘和扣带回下缘良好定位标志。胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出从胼周动脉向上发出分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉能够有一条主干也能够分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉能够有一条主干也能够没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供给扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中供给扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回央前后回1/41/4。其中较为主要一支为旁中央动脉，主要供。其中较为主要一支为旁中央动脉，主要供给旁中央小叶。给旁中央小叶。脑部血管动静脉解剖和临床第20页大脑前动脉大脑前动脉皮质支 楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉 precuneus artery precuneus artery 为大脑前动脉主干直为大脑前动脉主干直接延续，即终段。供给扣带回上部一部分、楔前叶前接延续，即终段。供给扣带回上部一部分、楔前叶前2/32/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。、顶上小叶、顶下小叶上缘。胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体动脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体压部前方，位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称由胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉 posterior posterior pericallosal arterypericallosal artery,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与与大脑后动脉胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合渠道之一，当大脑前或者大脑后椎基底动脉系吻合渠道之一，当大脑前或者大脑后长久闭塞时，此动脉显著增粗。长久闭塞时，此动脉显著增粗。脑部血管动静脉解剖和临床第21页大脑前动脉大脑前动脉中央支中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出中央支 左、右各一左、右各一条。称为条。称为内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉 medial striate artery medial striate artery、内侧内侧内侧内侧前穿动脉前穿动脉前穿动脉前穿动脉 medial anterior perforating artery medial anterior perforating artery、或、或HeubnerHeubner返动脉。返动脉。返动脉。返动脉。相当于前交通动脉水平从大脑前动相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近前穿质入脑。脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近前穿质入脑。此动脉是供给中央核团（基底核区域）主要而恒定血此动脉是供给中央核团（基底核区域）主要而恒定血管，内囊膝部核后肢前部也接收它一部分血液供给。管，内囊膝部核后肢前部也接收它一部分血液供给。从大脑前动脉近侧段远端发出中央支从大脑前动脉近侧段远端发出中央支 每侧每侧2 23 3小支，小支，供给丘脑下部视上区、胼胝体膝和透明隔。供给丘脑下部视上区、胼胝体膝和透明隔。从大脑前动脉近侧段起始端发出中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出中央支 每侧每侧3 34 4小小支，供给尾状核前部。支，供给尾状核前部。脑部血管动静脉解剖和临床第22页大脑前动脉中央支脑部血管动静脉解剖和临床第23页前交通动脉前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前交通动脉前交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。脑部血管动静脉解剖和临床第24页大脑前动脉大脑前动脉临床：临床：临床：临床：大脑前动脉闭塞：较为少见，产生症状大脑前动脉闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。取决于闭塞位置以及侧支循环情况。大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，普通大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，普通不产生任何症状。不产生任何症状。若在前交通动脉和若在前交通动脉和HeubnerHeubner返动脉之间堵塞，可见显返动脉之间堵塞，可见显著临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，著临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前旁中央小叶和中央前回前1/41/4缺血）、对侧下肢感觉缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上回上1/41/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状（HeubnerHeubner返动脉供血障碍，额桥束缺血）。返动脉供血障碍，额桥束缺血）。脑部血管动静脉解剖和临床第25页大脑前动脉大脑前动脉临床临床胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，胼周动脉主干闭塞：对侧下肢瘫痪，感觉障碍，直肠膀胱功效障碍，普通不产生偏瘫及失语。直肠膀胱功效障碍，普通不产生偏瘫及失语。HeubnerHeubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前返动脉阻塞：额性共济失调（内囊前肢缺血），假如优势半球侧出现此动脉闭塞，肢缺血），假如优势半球侧出现此动脉闭塞，可能出现智力障碍。可能出现智力障碍。脑部血管动静脉解剖和临床第26页颈内动脉主要分支颈内动脉主要分支大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral artery middle cerebral artery 颈内动脉直接延续，颈内系统分支中最大一支，成人颈内动脉直接延续，颈内系统分支中最大一支，成人平均管径约平均管径约4mm4mm。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅。大脑中动脉通常在视交叉外侧，嗅三角和前穿质下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平三角和前穿质下方。又颈内动脉分出后，先近乎水平行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（行向外方，约在前床突附近经侧沟窝（SylviusSylvius窝）进窝）进入大脑外侧沟（入大脑外侧沟（SylviusSylvius沟），路径前穿质至侧窝沟时沟），路径前穿质至侧窝沟时发出许多细小中央支进入前穿质，主干在岛盖深方，发出许多细小中央支进入前穿质，主干在岛盖深方，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向后上，动脉走行与大脑外侧沟方向一致，又前下斜向后上，在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟岛盖在行程中陆续发出许多皮质支，绕过大脑外侧沟岛盖缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。缘，向上或向下分布在大脑半球外侧面上。脑部血管动静脉解剖和临床第27页大脑中动脉大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、水平段、回转段、侧沟段、分叉段侧沟段、分叉段和终段终段。大脑中动脉脑部血管动静脉解剖和临床第28页大脑中动脉分支大脑中动脉皮质支中央支分支图前中央动脉眶额动脉顶前动脉中央动脉角回动脉顶后动脉颞后动脉颞前动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脑部血管动静脉解剖和临床第29页大脑中动脉皮质支皮质支 眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉 orbitofrontal artery orbitofrontal artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，向前上方走行，分为前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉前后两支，前支分布至眶部外侧半，后支即额前动脉prefrontal artery prefrontal artery 分布三角部、盖部及额中回后部。分布三角部、盖部及额中回后部。前中央动脉前中央动脉前中央动脉前中央动脉 precentral artery precentral artery 从外侧沟上干或总干从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为发出，经大脑外侧沟深面浅出，斜向后上，分为2 23 3支，前部分支至盖部后部及额中回后部，后部分支分支，前部分支至盖部后部及额中回后部，后部分支分布至中央前回前部下布至中央前回前部下3/43/4皮质。此动脉分支最终进入皮质。此动脉分支最终进入中央前沟，并位置恒定，能够作为中央前沟定位标志。中央前沟，并位置恒定，能够作为中央前沟定位标志。脑部血管动静脉解剖和临床第30页大脑中动脉皮质支皮质支皮质支皮质支 中央动脉中央动脉中央动脉中央动脉 central artery central artery 从外侧沟上干或总干发出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部脑回，经大脑外侧沟深面浅出，越过封锁中央沟下部脑回，沿中央沟上行。供给中央沟两岸下沿中央沟上行。供给中央沟两岸下3/43/4皮质，与中央皮质，与中央沟位置恒定，能够借以确定中央前、后回。沟位置恒定，能够借以确定中央前、后回。顶前动脉顶前动脉顶前动脉顶前动脉 anterior parietal artery anterior parietal artery 从外侧沟上干或从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，经中央后沟上行，分出一支深入顶间沟，主要供给中央后回下分出一支深入顶间沟，主要供给中央后回下3/43/4皮质，皮质，能够借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、能够借以确认中央后沟，顶间沟，中央后回，顶上、顶下小叶。顶下小叶。脑部血管动静脉解剖和临床第31页大脑中动脉皮质支皮质支 顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉 posterior parietal artery posterior parietal artery 又称又称缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉缘上回动脉 superamarginal arterysuperamarginal artery，通常为双干型上干终支，通常为双干型上干终支，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，从外侧沟上干或总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿大脑外侧沟后支上行，供给缘上回及顶上小叶下缘沿大脑外侧沟后支上行，供给缘上回及顶上小叶下缘皮质。皮质。角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉 angular artery angular artery 为单干型终支动脉，时大为单干型终支动脉，时大脑中动脉皮质支终最恒定一支，从外侧沟总干发出，脑中动脉皮质支终最恒定一支，从外侧沟总干发出，经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至经大脑外侧沟深面浅出，沿颞上沟后行，越过角回至顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性大幅度下凹。顶间沟后部，越过角回时形成一个特征性大幅度下凹。脑部血管动静脉解剖和临床第32页大脑中动脉皮质支颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉 posterior temporal artery posterior temporal artery从外侧从外侧沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，沟下干或总干发出，经大脑外侧沟后端浅出，越过颞上回向后，主要供给颞上回后部以及越过颞上回向后，主要供给颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。颞中回和颞下回后部。颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉 anterior temporal artery anterior temporal artery 多数在大多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出，绕至颞极及颞叶凸面。供给颞极和颞上、中、至颞极及颞叶凸面。供给颞极和颞上、中、下回前部。又称为下回前部。又称为颞极动脉颞极动脉颞极动脉颞极动脉temporopolar temporopolar arteryartery.。脑部血管动静脉解剖和临床第33页大脑中动脉中央支 内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在10mm10mm以内发出以内发出中央支，称为内侧豆纹动脉。中央支，称为内侧豆纹动脉。外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery lateral lenticulistriate artery从大脑中动脉起始部算起，在从大脑中动脉起始部算起，在101020mm20mm之之间发出中央支，走行时稍向内行，称为外侧间发出中央支，走行时稍向内行，称为外侧豆纹动脉。豆纹动脉。内外侧豆纹动脉供给范围主要有：壳核、尾内外侧豆纹动脉供给范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝背外侧和内囊后肢状核、内囊前支、内囊膝背外侧和内囊后肢背部区域。背部区域。脑部血管动静脉解剖和临床第34页大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉脑部血管动静脉解剖和临床第35页大脑中动脉临床：临床：大脑中动脉供血范围广泛，一旦梗塞会产生广泛症状。另外因为大脑中动脉是颈内动脉直接延续，所以造成血管栓塞可能性要大于其它血管。脑部血管动静脉解剖和临床第36页大脑中动脉大脑中动脉起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉大脑中动脉起始段闭塞：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。障碍，对侧同向偏盲，发生于优势半球可造成失语。（中央前、后回广泛缺血）（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度中枢大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度中枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊上3/53/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/52/5，相当于深浅，相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后主干闭塞：患侧半球外大脑中动脉发出中央支之后主干闭塞：患侧半球外侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以侧面广泛缺血，偏瘫和偏身感觉障碍，其中偏瘫以上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉上肢为重，完全性瘫，而下肢较轻（支配下肢感觉运动中央前、后回上运动中央前、后回上1/41/4为大脑前动脉供血）为大脑前动脉供血）脑部血管动静脉解剖和临床第37页大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞：大脑中动脉皮质支某一支闭塞：眶额动脉闭塞：眶额动脉闭塞：BrocaBroca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中前中央动脉闭塞：对侧面肌及舌肌瘫痪，对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部，中央前回下回后部、额下回后部，中央前回下3/43/4皮质缺血）皮质缺血）中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下中央动脉闭塞：常不一定，因中央沟两岸下3/43/4皮质常有极丰富皮质常有极丰富侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。侧支吻合，即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。顶前动脉闭塞：头面，上肢为重对侧偏生感觉障碍，对侧偏身顶前动脉闭塞：头面，上肢为重对侧偏生感觉障碍，对侧偏身力弱。（中央后回下力弱。（中央后回下3/43/4皮质供血障碍）皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为利用物件动作顶后动脉（缘上回动脉）闭塞：优势半球表现为利用物件动作不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）不能，失用。（缘上回，顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性角回动脉闭塞：优势半球表现为失读，命名性失语。（视觉性语言中枢，角回供血障碍）语言中枢，角回供血障碍）颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中颞后动脉闭塞：优势半球表现为感觉性失语。（听觉性语言中枢，颞下回后部供血障碍）枢，颞下回后部供血障碍）脑部血管动静脉解剖和临床第38页大脑中动脉临床临床大脑中动脉中央支最易发生出血，其中供给大脑中动脉中央支最易发生出血，其中供给壳核称为壳核称为出血动脉出血动脉出血动脉出血动脉，大脑中动脉不参加组成大脑中动脉不参加组成WillisWillis环。环。脑部血管动静脉解剖和临床第39页颈内动脉主要分支颈内动脉主要分支后交通动脉后交通动脉 posterior communicating artery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与基底动脉终支平位向后行走，与基底动脉终支大脑后动大脑后动脉相连接，全长约脉相连接，全长约15mm15mm。后交通动脉在向后。后交通动脉在向后行走过程中，发出行走过程中，发出2 28 8条细小中央支，能够分条细小中央支，能够分为两组，为两组，前组供给丘脑下部、丘脑腹侧部、视前组供给丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前束前1/31/3及内囊后股；后组主要供给丘脑底核。及内囊后股；后组主要供给丘脑底核。这些中央支其中一支堵塞后，因有效侧支循环这些中央支其中一支堵塞后，因有效侧支循环难以建立，极难代偿。难以建立，极难代偿。脑部血管动静脉解剖和临床第40页后交通动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉脑部血管动静脉解剖和临床第41页后交通动脉后交通动脉临床：临床：后交通动脉形态改变很大，发育不良比较常见。当发育良好时，能够作为颈内动脉系和椎基底动脉系压力平衡通道，不过二者血液在正常情况下多不相混，只有其中一系压力显著降低时，才出现分流。临床上可见颈内动脉造影时，椎基底动脉并不显影，反之亦然。后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一，多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分。脑部血管动静脉解剖和临床第42页颈内动脉主要分支颈内动脉主要分支脉络膜前动脉脉络膜前动脉anterior choroidal artery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.54.5mm1.54.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程能够分为池部和脑室部。池部前动脉按其行程能够分为池部和脑室部。池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑室颞角，沿侧脑室内脉络丛向后至丘脑枕，继室颞角，沿侧脑室内脉络丛向后至丘脑枕，继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入侧脑室体部，抵达室间孔附近，与脉络膜后动脉脑室体部，抵达室间孔附近，与脉络膜后动脉吻合。吻合。主要供血区为：脉络丛、视束大部分、主要供血区为：脉络丛、视束大部分、外侧膝状体外侧部、内囊后肢、大脑脚底前外侧膝状体外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/31/3、以及苍白球大部分。以及苍白球大部分。脑部血管动静脉解剖和临床第43页脉络丛前动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉脑部血管动静脉解剖和临床第44页脉络膜前动脉脉络膜前动脉临床：临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供血不足）。症状出现是否取决于侧支吻合情况。脑部血管动静脉解剖和临床第45页椎基底动脉及其分支椎基底动脉及其分支脑部血管动静脉解剖和临床第46页椎动脉及其分支椎动脉及其分支 椎动脉椎动脉 vertebral artery 为椎为椎基底动脉主干动脉，左右各一。椎动脉基底动脉主干动脉，左右各一。椎动脉及其分支与基底动脉及其分支组成起椎基底及其分支与基底动脉及其分支组成起椎基底动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段动脉系，或称后循环。始于锁骨下动脉第一段上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎横突上后部，向上穿行于第六颈椎至第一颈椎横突孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经孔，绕行寰椎侧块，穿寰枕后膜及硬脑膜，经枕骨大孔入颅。枕骨大孔入颅。脑部血管动静脉解剖和临床第47页椎动脉及其分支椎动脉及其分支脑部血管动静脉解剖和临床第48页椎动脉椎动脉特点：左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉，故通常称为椎基底动脉系。基底动脉系。椎基底动脉系供给脑区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧椎基底动脉系供给脑区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。面皮质。椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止一段，椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止一段，有一显著弯曲，考虑与人直立抬头相关。有一显著弯曲，考虑与人直立抬头相关。椎动脉颅内段三处显著狭窄：椎动脉颅内段三处显著狭窄：穿过硬膜入颅处；穿过硬膜入颅处；分出脊髓前动分出脊髓前动脉上方；脉上方；二者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄相二者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄相关。关。脑部血管动静脉解剖和临床第49页椎动脉椎动脉由各种原因造成椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流由各种原因造成椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象，都能够引发椎基底系供血不全。若造成现象，都能够引发椎基底系供血不全。若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征。反流可能出现锁骨下盗血综合征。锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征锁骨下盗血综合征 正常情况下，主动脉及其分支保持一定压力梯度，随正常情况下，主动脉及其分支保持一定压力梯度，随分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织分支血管变细压力递减，保持压力差即可保持脑组织供血。假如某一主要部位像锁骨下动脉近段或头臂干供血。假如某一主要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供给脑部血液供发生闭塞，会出现血液方向逆流，把供给脑部血液供给上肢，临床称锁骨下盗血综合征。给上肢，临床称锁骨下盗血综合征。四联症：（四联症：（1 1）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；）椎动脉供血不全，伴上肢缺血症状；（2 2）左右两臂血压收缩压相差最少）左右两臂血压收缩压相差最少20mmHg20mmHg；（；（3 3）锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（锁骨下动脉，椎动脉血管杂音；（4 4）脉搏延迟。）脉搏延迟。脑部血管动静脉解剖和临床第50页椎-基底动脉主要分支椎动脉脑膜支小脑后下动脉脊髓后动脉脊髓前动脉基底动脉小脑下前动脉脑桥动脉迷路动脉小脑上动脉大脑后动脉脑部血管动静脉解剖和临床第51页椎动脉主要分支椎动脉主要分支 脑膜支脑膜支 meningeal branch可分为两支，前支供给枕骨大孔前硬膜，后支可分为两支，前支供给枕骨大孔前硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供给小脑在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供给小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近硬膜。镰、大脑镰、小脑幕以及临近硬膜。脑部血管动静脉解剖和临床第52页椎动脉分支椎动脉分支脊髓后动脉脊髓后动脉 posterior apinal artery为椎动脉颅内分支中位置较低一对分支，发出为椎动脉颅内分支中位置较低一对分支，发出后绕向颈髓外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外后绕向颈髓外侧，分别在脊髓后外侧面，沿外侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上侧沟垂直下行，下行途中有根动脉补充。其上段发出小延髓支，供给延髓背侧，包含楔束、段发出小延髓支，供给延髓背侧，包含楔束、薄束、楔束核和薄束核。薄束、楔束核和薄束核。脑部血管动静脉解剖和临床第53页椎动脉分支椎动脉分支脊髓前动脉脊髓前动脉 anterior apinal artery是椎动脉末端发出小分支，左右各一，发出是椎动脉末端发出小分支，左右各一，发出后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水后在延髓前面斜向下内，约至延髓橄榄下端水平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，平，两侧脊髓前动脉合在一起，形成一条单干，更名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补更名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供给脊髓前充。供给脊髓前2/32/3，包含前角、侧角、中央灰，包含前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小延髓支，供给包含椎体质等。起始段发出细小延髓支，供给包含椎体束、内侧丘系等结构束、内侧丘系等结构 脑部血管动静脉解剖和临床第54页椎动脉分支椎动脉分支小脑后下动脉小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteries ,PICA椎动脉颅内分支中最大一支，左右各一。椎动脉颅内分支中最大一支，左右各一。出发点出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经合副神经后面，上行至而在舌咽神经、迷走神经合副神经后面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。下外侧缘，进入小脑溪至小脑后下面。主要供给主要供给延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包含小脑扁桃延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包含小脑扁桃以及深部齿状核。以及深部齿状核。脑部血管动静脉解剖和临床第55页小脑后下动脉小脑后下动脉PICA分支分支小脑支：小脑支：小脑支：小脑支：头袢延续，在小脑溪处罚为两支：蚓头袢延续，在小脑溪处罚为两支：蚓支（供给小脑下蚓部）和半球支（供给小脑半支（供给小脑下蚓部）和半球支（供给小脑半球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧球下面），又继续分为内侧支、中间支和外侧支。支。脉络膜支：脉络膜支：脉络膜支：脉络膜支：参加组成第四脑室脉络丛垂直部。参加组成第四脑室脉络丛垂直部。延髓支：延髓支：延髓支：延髓支：分为头侧组和尾侧组两组小血管，供分为头侧组和尾侧组两组小血管，供给延髓背外侧部。给延髓背外侧部。脑部血管动静脉解剖和临床第56页小脑后下动脉小脑后下动脉 临床：临床：临床：临床：小脑后下动脉在临床中极为主要，因为椎基底动脉小脑后下动脉在临床中极为主要，因为椎基底动脉供血不全症状多数表现为供血不全症状多数表现为PICAPICA供血障碍，而此动脉在临供血障碍，而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞好发部位之一。床上又是血栓形成和栓塞好发部位之一。小脑后下动脉小脑后下动脉闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相闭塞后，因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合，相对影响较小，而延髓支影响较大，产生对影响较小，而延髓支影响较大，产生延髓背外侧综合延髓背外侧综合延髓背外侧综合延髓背外侧综合征（征（征（征（Wallenberg Wallenberg 综合征）综合征）综合征）综合征）。小脑后下动脉闭塞，普通是由动脉硬化性血管疾患引小脑后下动脉闭塞，普通是由动脉硬化性血管疾患引发，或后颅窝手术误扎引发。临床表现：吞咽困难（疑发，或后颅窝手术误扎引发。临床表现：吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。（脊髓丘脑侧束）、眩晕，共济失调（小脑）等。脑部血管动静脉解剖和临床第57页基底动脉及其分支基底动脉及其分支 基底动脉基底动脉 basilar artery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成，全长约约3cm3cm，起点普通位于桥延沟中点，居左右展，起点普通位于桥延沟中点，居左右展神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧神经根之间，向上行于脑桥基底沟中，其背侧面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至脑桥大面为脑桥基底，腹侧面与斜坡平行，至