腰椎CT解剖和基本病专家讲座.pptx

肺结核诊疗肺结核诊疗（一）概述（一）概述 肺结核主要病理改变：肺结核主要病理改变：渗出性病变渗出性病变 增殖性病变增殖性病变 干酪样坏死干酪样坏死 纤维化纤维化 钙化钙化腰椎CT解剖和基本病第1页肺结核诊疗肺结核诊疗（一）概述（一）概述 肺结核分型：肺结核分型：原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）结核性胸膜炎结核性胸膜炎 （型）型）腰椎CT解剖和基本病第2页（二）（二）CT诊疗诊疗 1 肺内片状高密度影，形态不规则，肺内片状高密度影，形态不规则，边界含糊不清，多见于上叶和下叶边界含糊不清，多见于上叶和下叶 背段。背段。2 病灶通常面积较大，周围可见散在病灶通常面积较大，周围可见散在 点状卫星灶。点状卫星灶。3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。钙化。腰椎CT解剖和基本病第3页（二）（二）CT诊疗诊疗 4 形成空洞时洞壁较薄（形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光），内壁光 整，洞腔呈圆形或卵圆形。整，洞腔呈圆形或卵圆形。5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有 胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6 播散型肺结核见肺内充满粟粒状高密度病播散型肺结核见肺内充满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气 管）。管）。腰椎CT解剖和基本病第4页 （二）（二）CT诊疗诊疗 7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。化，周围往往合并存在卫星病灶。8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。及钙化，包裹性积液也常见。腰椎CT解剖和基本病第5页双上肺浸润型肺结核双上肺浸润型肺结核腰椎CT解剖和基本病第6页左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核腰椎CT解剖和基本病第7页左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核腰椎CT解剖和基本病第8页右右 下下 肺肺 结结 核核 球球腰椎CT解剖和基本病第9页右右 下下 肺肺 结结 核核 球球腰椎CT解剖和基本病第10页陈旧性肺结核陈旧性肺结核纤维化及结核球纤维化及结核球腰椎CT解剖和基本病第11页右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 腰椎CT解剖和基本病第12页播散型肺结核播散型肺结核腰椎CT解剖和基本病第13页 纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 并积液并积液腰椎CT解剖和基本病第14页 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 并积液并积液腰椎CT解剖和基本病第15页谢谢腰椎CT解剖和基本病第16页腰椎解剖及基本病变腰椎解剖及基本病变CT表现表现盖红艳盖红艳.5.30腰椎CT解剖和基本病第17页内容：内容：腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖 -椎体腰椎 -关节突关节 -椎间盘 -脊椎韧带 -椎管基本病变基本病变CT表现表现 -腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）-椎间盘突出 -椎间盘膨出腰椎CT解剖和基本病第18页腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎体椎体 椎体：腰椎椎体：腰椎由L1L5椎体组成，其平面形状并不完全一致，而是依次由圆形逐步地变成横椭圆形。椎管形态亦发生对应改变。如图:L1 椎体长径大于椎体横径，椎管呈圆形，椎体后壁弧形凹陷 L2 椎体长径与横径大致相等，椎管呈类圆形，椎体后壁浅弧形凹陷 腰椎CT解剖和基本病第19页腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎体腰椎（续）椎体腰椎（续）L4 椎体横径与大于椎体长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平 L3 椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐步变平 腰椎CT解剖和基本病第20页L5 椎体横径显著大于椎体长径，椎体平面呈椭圆形椎管呈三叶形，椎体后壁呈弧形后突。腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎体腰椎（续）椎体腰椎（续）腰椎CT解剖和基本病第21页 关节突关节关节突关节由相邻两个椎骨上下关节突组成，关节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎关节突关节面呈矢状位，下部腰椎关节突关节面呈冠状位。腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖关节突关节关节突关节正常关节突关节面光滑，关节间隙均匀，无骨质异常 腰椎CT解剖和基本病第22页 椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成纤维软骨组成。髓核含水80%-90%，伴随年纪增加而逐步纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无显著界限。纤维环是一系列呈同心圆排列纤维板结构，形成并不完整环而围绕髓核，起着包膜作用。纤维环非常坚固，能抵抗放射状张力及扭转和弯曲时压力，是椎间盘负重主要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是椎体上下软骨面，组成髓核上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面作用。Sharpeys纤维围绕于椎间盘最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接作用。腰椎间盘最终，从上到下逐步增厚，普通以L4-5间盘最终。腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎间盘椎间盘腰椎CT解剖和基本病第23页 正常腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称。间盘面积普通略大于椎体面积，但边缘相差不应超出2mm。假如大于2mm以上，应考虑为椎间盘膨出。腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎间盘椎间盘腰椎CT解剖和基本病第24页腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带，与CT相关韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。1）前纵韧带;起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽敞，分布于椎体前面及前外侧面，正常情况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘界限，只有韧带显著增厚或钙化时才能给予区分开。2）后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘后面使椎间盘后部得到加强。3）黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为2-4mm。腰椎CT解剖和基本病第25页腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖椎管椎管椎管：腰段椎管矢状径正常值是1525mm腰椎CT解剖和基本病第26页侧隐窝：即脊神经管，为椎管外侧部，是椎管最狭窄部位。它前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。腰椎横断面解剖腰椎横断面解剖侧隐窝侧隐窝 椎体侧隐窝显示最清楚，亦是最狭窄侧隐窝，正常前后径35mm,假如小于35mm被认为是侧隐窝狭窄。侧隐窝内可见神经根经过。腰椎CT解剖和基本病第27页腰椎间盘病变腰椎间盘病变 腰椎间盘突出症是及常见腰部疾患，他基本病理改变时椎间盘变性。腰椎间盘突出症通常是指突出椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L45椎间隙，其次为L5S1椎间隙分三种类型：1.中央型椎间盘突出2.侧后型椎间盘突出3.外侧型椎间盘突出腰椎CT解剖和基本病第28页腰椎间盘突出腰椎间盘突出CT分型及诊疗分型及诊疗(1)中央型椎间盘突出 椎间盘正后方突出，突出物主要集中在椎管内，硬膜囊、脊髓受压变形显著，两侧脊神经根亦见受压、变形和移位。腰椎CT解剖和基本病第29页腰椎间盘突出腰椎间盘突出CT分型及诊疗分型及诊疗（2）侧后型椎间盘突出腰椎CT解剖和基本病第30页腰椎间盘突出腰椎间盘突出CT分型及诊疗分型及诊疗(3)外侧型椎间盘突出 突出间盘组织位于右侧椎间孔内，同侧神经根受压、变形和移位。突出椎间盘突向椎体右前方。表现为不足间盘向右前方突出。对神经根并不造成压迫，所以，临床上不产生神经压迫症状。腰椎CT解剖和基本病第31页腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出往往在椎间盘变性基础上发生，因为纤维环、髓核水分降低，则其体积亦降低，纤维环相对松弛，在本身重力压力下，纤维环向四面膨胀。CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀椎间盘超出相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊变平变扁，神经根受压变形、移位。轻中重腰椎CT解剖和基本病第32页 谢谢 谢谢！腰椎CT解剖和基本病第33页