腹腔间隔室综合征.pptx

腹腔间隔室综合征（腹腔间隔室综合征（ACSACS）腹腔间隔室综合征第1页概 述腹腔内压力（腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）：0-5mmHg（正常）（正常）腹腔内压力（腹腔内压力（IAP）12mmHg定义为定义为腹腔内高压腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)腹腔间隔室综合征（腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴多器官功效障碍或衰竭综是指腹腔内高压伴多器官功效障碍或衰竭综合症，系因各种原因造成腹腔内压力（合症，系因各种原因造成腹腔内压力（IAP）急剧升高，影响腹腔内、）急剧升高，影响腹腔内、外组织器官外组织器官 血液循环，进而引发一系列病理生理改变所致。血液循环，进而引发一系列病理生理改变所致。IAP连续升高而且连续升高而且mmHg伴或不伴有腹腔灌注压（伴或不伴有腹腔灌注压（APP）60mmHg，同时合并有，同时合并有IAH相关新器官功效障碍相关新器官功效障碍/衰竭。衰竭。腹腔灌注压腹腔灌注压(APP）：平均动脉压：平均动脉压-腹内压腹内压 （APP60 mmHg及以上含及以上含有良好预后判断价值。）有良好预后判断价值。）腹腔间隔室综合征第2页3 腹腔内容物体积增加是腹内压升高最常见原因，腹腔内容物体积增加是腹内压升高最常见原因，包含腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹包含腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。肿瘤等情况。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损腹部外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复和巨大切口疝修复。病 因腹腔间隔室综合征第3页4 1.肺功效肺功效肺血管阻肺血管阻力增加力增加双侧膈肌双侧膈肌抬高及运抬高及运动幅度降动幅度降低；胸腔低；胸腔容量及顺容量及顺应性下降；应性下降；胸腔压力胸腔压力升高升高限制肺膨限制肺膨胀胀IAP升高升高肺顺应性肺顺应性下降下降通气血流通气血流比值异常比值异常低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症酸中毒酸中毒病理生理腹腔间隔室综合征第4页5 2.心功效心功效增高胸腔增高胸腔压力压力心排出量心排出量及每搏输及每搏输出量下降出量下降直接压迫下直接压迫下腔静脉使回腔静脉使回心血流降低心血流降低IAP升高升高上腔静脉、上腔静脉、下腔静脉回下腔静脉回心血流深入心血流深入降低降低循环衰竭循环衰竭病理生理腹腔间隔室综合征第5页6 3.肾功效肾功效直接压迫肾实直接压迫肾实质和肾静脉质和肾静脉肾血流较肾血流较少，肾小少，肾小球滤过率球滤过率下降，肾下降，肾血管阻力血管阻力增加增加心排血量较少心排血量较少IAP升高升高肾功效不全、肾功效不全、障碍，甚至障碍，甚至衰竭衰竭病理生理腹腔间隔室综合征第6页7 4.肝功效肝功效心排血量心排血量下降下降肝血流量肝血流量较少较少直接压迫直接压迫门静脉门静脉IAP升高升高肝动脉血肝动脉血流量较少流量较少肝功效肝功效不全甚不全甚至障碍至障碍病理生理门静脉血门静脉血流量降低流量降低腹腔间隔室综合征第7页8 5.肠道功效肠道功效压迫肠系压迫肠系膜静脉膜静脉肠腔压力肠腔压力增高增高IAP升高升高肠系膜静肠系膜静脉高压及脉高压及肠道水肿肠道水肿病理生理肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，肠腔内细菌过分动减弱或消失，肠腔内细菌过分繁殖，炎症介质破坏肠黏膜屏障繁殖，炎症介质破坏肠黏膜屏障，细菌移位，细菌移位腹腔间隔室综合征第8页9 6.中枢神经系统中枢神经系统颅内静脉颅内静脉回流受阻回流受阻膈肌抬高，膈肌抬高，胸腔顺应胸腔顺应性下降，性下降，中心静脉中心静脉压升高压升高IAP升高升高颅内压升颅内压升高，脑血高，脑血流灌注压流灌注压下降下降中枢神经中枢神经系统症状系统症状病理生理腹腔间隔室综合征第9页10 临床表现临床表现 n早期：早期：呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、心率增快、尿量降低、中心静脉压升高。高碳酸血症、心率增快、尿量降低、中心静脉压升高。n后期后期：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁担心、呼吸衰竭、少尿或：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁担心、呼吸衰竭、少尿或无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量降低、血压下降。无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量降低、血压下降。n晚期晚期：心、肺、肾为主多脏器功效障碍综合征。：心、肺、肾为主多脏器功效障碍综合征。腹腔间隔室综合征第10页11 诊诊 断断1.急性腹部膨隆和腹壁担心；急性腹部膨隆和腹壁担心；2.吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症；吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症；3.液体复苏后出现心率加紧和（或）血压下降；液体复苏后出现心率加紧和（或）血压下降；4.少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；5.影像学检验发觉膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、影像学检验发觉膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径腹腔前后径/左右径左右径0.8等。等。依据临床表现诊疗关键点：依据临床表现诊疗关键点：腹腔间隔室综合征第11页直接法：直接法：直接置管于腹直接置管于腹腔腔内内，然后，然后连接接压力力传感器感器监测IAP测量测量间接法：接法：经过测定定内内脏压力（包含下腔力（包含下腔静静脉脉压、胃、胃内内压及及膀胱膀胱内内压）间接接反反应腹腔腹腔内内压力力诊 断腹腔间隔室综合征第12页腹内压测定膀胱测压法操作标准：膀胱测压法操作标准：患患者者仰仰卧卧位位下下，将将测测压压管管与与Foley导导尿尿管管(传传统统导导尿尿管管)相相连连接接，向向膀膀胱胱内内注注入入50100ml等等渗渗盐盐水水，然然后后经经过过三三通通管管连连接接压压力力计计，以以耻耻骨骨联联合合为为零零平平面面，水水柱柱高高度度即为膀胱压。即为膀胱压。腹腔间隔室综合征第13页腹腔间隔室综合征第14页15 nI 级级 ：IAP为为1215mmHg；nII 级级 ：IAP为为1620mmHg；nIII级：级：IAP为为2l一一25mmHg；nIV 级：级：IAP25mmHg。IAH分级腹腔间隔室综合征第15页治 疗I级：行维持有效血容量保守治疗级：行维持有效血容量保守治疗II级：行主动液体复苏以维持心排血量级：行主动液体复苏以维持心排血量III级：可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超级：可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置IV级：行标准开腹减压术，经过开腹手术确切减级：行标准开腹减压术，经过开腹手术确切减压，同时处理原发病。压，同时处理原发病。治疗标准：治疗标准：腹腔间隔室综合征第16页Thank You！腹腔间隔室综合征第17页