腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理专家讲座.pptx

腹腔镜胆囊切除患者腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理围手术期护理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第1页主要内容主要内容术后常规术后常规护理护理术后并发症术后并发症护理护理术前护理术前护理围手术期围手术期健康护理健康护理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第2页什么是腹腔镜手术？腹腔镜是近十年来快速发展高科技微创手术腹腔镜是近十年来快速发展高科技微创手术方式腹腔镜外科手术主要是经过观察腹腔镜电方式腹腔镜外科手术主要是经过观察腹腔镜电视摄像系统产生动态实施，借助二氧化碳气腹视摄像系统产生动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行微创外科手术。伴随科腹腔镜手术器械而进行微创外科手术。伴随科技进步，新设备不停研发，腹腔镜技术先进性技进步，新设备不停研发，腹腔镜技术先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患欢迎。恢复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患欢迎。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第3页术前护理术前护理术前护理术前护理术前常术前常规护理规护理术前胃肠术前胃肠道准备道准备术前心术前心理护理理护理戒烟、戒酒戒烟、戒酒注意保暖注意保暖训练床上训练床上使用小便器使用小便器备皮备皮保持脐眼保持脐眼处皮肤清洁处皮肤清洁腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第4页一、术前准备一、术前准备n手术前常规检验手术前常规检验n病人准备病人准备n胃肠道准备胃肠道准备n膀胱准备膀胱准备n手术区皮肤准备手术区皮肤准备n抗生素应用抗生素应用n合并症处理合并症处理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第5页1、手术前常规检验、手术前常规检验1）血、尿、便常规检验）血、尿、便常规检验2）出凝血时间、血糖、血型判定）出凝血时间、血糖、血型判定3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质）肝、肾功效、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检验：腹部）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检验）心电图检验7）心、肺、腹部）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。应做心肺功效测定。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第6页2、病人准备、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，与已行类似手术病人多交流，以降低恐现不适反应及预防办法，与已行类似手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。惧担心心理。2）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法排痰及床上排尿排便方法.女病人避开月经期。女病人避开月经期。3）术前晚上口服或注射镇静剂，方便确保充分睡眠。）术前晚上口服或注射镇静剂，方便确保充分睡眠。4）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者）术前沐浴更衣，佩戴手术腕带，有金银饰品及活动义齿者取下妥善保管，女病人不穿文胸。取下妥善保管，女病人不穿文胸。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第7页3、胃肠道准备、胃肠道准备为防止为防止麻醉期间胃内容物反流及误吸而造成吸入性肺炎或窒息，麻醉期间胃内容物反流及误吸而造成吸入性肺炎或窒息，同时防止同时防止因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，降低污染机因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，降低污染机会。所以，术前应进行充分胃肠道准备。会。所以，术前应进行充分胃肠道准备。1）术前）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4-6小时，以降低术后肠胀气。小时，以降低术后肠胀气。2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和降低穿刺中发生胃肠穿孔危险。管，便于手术野显露和降低穿刺中发生胃肠穿孔危险。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第8页4、膀胱准备、膀胱准备术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管，保持术中膀胱空虚状态，以免穿管，保持术中膀胱空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。刺时误伤膀胱。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第9页5、手术区皮肤准备、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很主手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很主要，是降低感染主要办法。要，是降低感染主要办法。1)1)若切口周围毛发影响手术操作应于术日若切口周围毛发影响手术操作应于术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要去晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤其要去除脐部污垢以降低切口感染机会。注意动作要除脐部污垢以降低切口感染机会。注意动作要轻柔，预防损伤皮肤。轻柔，预防损伤皮肤。2)2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，普通用松节油擦净脐孔污物，重点进行清洁，普通用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。清洁后用络合碘消毒。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第10页6、抗生素应用、抗生素应用术前预防性应用抗生素能降低患者术术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染机率。后感染机率。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第11页7、合并症处理合并症处理1）高血压患者术前要选取合格有效降压药）高血压患者术前要选取合格有效降压药品，当血压降至品，当血压降至140/90mmHg以下时方可行以下时方可行腹腔镜手术。腹腔镜手术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足情况，术前应用改进心脏血循环药肌供血不足情况，术前应用改进心脏血循环药品，待心电图改进后再行手术。品，待心电图改进后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，）糖尿病患者，术前要使用降糖药品，使空腹血糖降至使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。米、蔬菜、水果等。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第12页二、二、术前心理护理术前心理护理 为消除患者及家眷对腹腔镜手术危险性及手术疗效等方面顾为消除患者及家眷对腹腔镜手术危险性及手术疗效等方面顾虑，术前应加强与病人沟通，充分了解病人认知水平及心理情况。虑，术前应加强与病人沟通，充分了解病人认知水平及心理情况。然后依据病人个体差异，结合病情以通俗易懂语言深入浅出地讲然后依据病人个体差异，结合病情以通俗易懂语言深入浅出地讲解腹腔镜手术相关知识。邀请经历过同类手术患者介绍他们在治解腹腔镜手术相关知识。邀请经历过同类手术患者介绍他们在治疗护理全过程中配合经验和体会，以帮助患者消除对手术顾虑、疗护理全过程中配合经验和体会，以帮助患者消除对手术顾虑、恐惧、担心等不良心理反应，增强对手术信心。同时也能够给予恐惧、担心等不良心理反应，增强对手术信心。同时也能够给予音乐疗法，让患者听自己最喜爱音乐，降低交感神经系统兴奋性，音乐疗法，让患者听自己最喜爱音乐，降低交感神经系统兴奋性，分散患者注意力，增加患者心理舒适度分散患者注意力，增加患者心理舒适度。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第13页术后护理术后护理术后护理术后护理术后一般术后一般护理护理术后不适及术后不适及对策的护理对策的护理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第14页n患者术后体位患者术后体位n严密观察生命体征改变严密观察生命体征改变n促进排气方法促进排气方法n饮食指导饮食指导术后普通护理术后普通护理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第15页 1.1.患者术后体位患者术后体位 全全麻麻术术后后普普通通去去枕枕平平卧卧6 6小小时时后后改改为为半半卧卧位位,其其目目标标是是为为了了预预防防患患者者未未清清醒醒时时呕呕吐吐引引发发吸吸入入性性肺肺炎炎。但但普普通通经经麻麻醉醉复复苏苏,患患者者回回病病房房时时大大多多已已清清醒醒,如如继继续续采采取取去去枕枕平平卧卧位位,常常使使患患者者感感到到不不适适,不不但但造造成成患患者者心心理理上上及及全全身身肌肌肉肉担担心心,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。当当前前，我我科科在在腹腹腔腔镜镜手手术术患患者者清清醒醒后后，血血压压平平稳稳即即可可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。另另外外有有研研究究表表明明：床床头头低低和和长长时时间间仰仰卧卧位位是是吸吸入入性性细细菌性肺炎危险原因。菌性肺炎危险原因。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第16页 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征n观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神情况。度、面色及精神情况。n观察伤口有没有渗血。观察伤口有没有渗血。n向病人家眷做好观察主要数据宣传教育。向病人家眷做好观察主要数据宣传教育。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第17页 3.3.若术中中转开腹若术中中转开腹n向病人家眷讲解放置引流管目标与作用。向病人家眷讲解放置引流管目标与作用。n预防引流管打折，妥善固定。预防引流管打折，妥善固定。n观察引流液色、量、性质。观察引流液色、量、性质。n观察有没有内出血及胆漏发生。观察有没有内出血及胆漏发生。n发觉异常，及时向医生汇报。发觉异常，及时向医生汇报。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第18页 4.4.促进排气方法促进排气方法副交感神经副交感神经支配提前恢复支配提前恢复消除手术应激促进消除手术应激促进胃肠道功效恢复胃肠道功效恢复早期床上活动早期床上活动促进血液循促进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动增强活动增强活动腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第19页5、饮食指导n患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少许低脂流质饮食，如白米稀饭等。要防止食用牛奶、豆浆等产气食品，预防术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第20页 术后不适护理术后不适护理对策对策术后不术后不 适适呕吐呕吐疼痛疼痛肩背部胀酸肩背部胀酸发热发热讲解由于二氧讲解由于二氧化碳对胃肠道刺激化碳对胃肠道刺激保持患者保持患者呼吸道的通畅呼吸道的通畅残留于腹腔的二氧化碳残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起刺激双膈神经引起一般术后一般术后35天消失天消失做好心理护理做好心理护理腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第21页（一）（一）呕吐呕吐n呕吐是术后常见症状之一，要向家眷讲解这主呕吐是术后常见症状之一，要向家眷讲解这主要是因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积要是因为二氧化碳对胃肠道刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象患者，护理人员要及聚所致。对于发生呕吐现象患者，护理人员要及时观察和统计呕吐物量、颜色、次数及连续时间，时观察和统计呕吐物量、颜色、次数及连续时间，同时要保持患者呼吸道通畅，帮助患者及时清洁同时要保持患者呼吸道通畅，帮助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性肺炎口腔，以防造成吸入性肺炎。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第22页（二）（二）疼痛疼痛 n术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛普痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛普通能够耐受，向患者讲解普通不需要特殊通能够耐受，向患者讲解普通不需要特殊处理，处理，2424小时以后会逐步缓解。如不能耐小时以后会逐步缓解。如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。受疼痛可适量应用镇痛剂。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第23页（三）（三）肩背部酸痛肩背部酸痛 n术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔二氧化碳刺激双膈神经引发，普留于腹腔二氧化碳刺激双膈神经引发，普通术后通术后3 35 5天消失，无需特殊处理。情绪天消失，无需特殊处理。情绪担心患者应给予说明，做好心理护理。担心患者应给予说明，做好心理护理。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第24页（四）（四）发烧发烧n术后患者体温升高不显著，普通在术后患者体温升高不显著，普通在1 1 以内是要告诉患者是正常吸收热，以内是要告诉患者是正常吸收热，3 3日内逐步恢复正常。若日内逐步恢复正常。若3 3日后体温呈上日后体温呈上升趋势，应马上汇报医生处理。升趋势，应马上汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第25页出院后饮食指导出院后饮食指导若有若有“肠松弛肠松弛”而致大便频繁而致大便频繁烹调时用烹调时用油量不宜太多油量不宜太多少食花生、核少食花生、核桃、蛋类及乳制品桃、蛋类及乳制品少食肥肉及少食肥肉及家禽类皮家禽类皮低脂饮食低脂饮食腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第26页n指导患者养成良好饮食习惯，宜进高碳水化合物和富含指导患者养成良好饮食习惯，宜进高碳水化合物和富含维生素、低脂肪易消化饮食，维生素、低脂肪易消化饮食，2周后可过渡到普通饮食，周后可过渡到普通饮食，切忌暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪饮切忌暴饮暴食及进食油炸、辛辣刺激性食物。低脂肪饮食以下：食以下：n(1)尽可能少食肥肉，防止食用家禽类皮；尽可能少食肥肉，防止食用家禽类皮；n(2)防止食用花生、核桃、蛋类、乳制品；防止食用花生、核桃、蛋类、乳制品；n(3)烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，烹调时用油量不宜太多，烹调后若汤汁上有浮油，须去除，防止摄入过多脂肪；须去除，防止摄入过多脂肪；n(4)若有若有“肠松驰肠松驰”而致大便频繁现象，不用担心，数而致大便频繁现象，不用担心，数日后会逐步减轻，若连续存在，则应就医。日后会逐步减轻，若连续存在，则应就医。四四.出院后饮食指导及复查指导出院后饮食指导及复查指导 腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第27页腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理第28页