臂丛神经阻滞专家讲座.pptx

臂丛神经阻滞 臂丛神经阻滞第1页臂丛神经解剖臂丛神经解剖n n臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支大部分，行于锁骨下动脉后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手肌、关节、骨和皮肤。n n分胸长神经、肩胛下神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支臂丛神经阻滞第2页一臂丛神经阻滞第3页臂丛神经阻滞第4页臂丛神经阻滞第5页臂丛神经阻滞操作n n1 1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条肌锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间凹陷即小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间凹陷即小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间凹陷即小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟肌间沟。肌间沟上小下大，呈三角形，用手指沿沟下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线下摸，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6 6颈椎水平。颈椎水平。颈椎水平。颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，靠近臂丛时常有异感。向脚方向进针少许，靠近臂丛时常有异感。臂丛神经阻滞第6页一.肌间沟径路臂丛神经阻滞第7页适应症n n此方法主要阻滞臂丛上干和中干，用于肩部手术，尽管也用于前臂和手部手术，但因为下干（C8T1）通常阻滞不全，需追加尺神经阻滞才能取得这个部位满意外科麻醉。臂丛神经阻滞第8页并发症臂丛神经阻滞第9页臂丛神经阻滞第10页臂丛神经阻滞操作n n2锁骨上径路 病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进。当病人有放射到手指、腕或前臂异感时停顿进针回抽无空气或血，即可将注射器内药液推入。若病人无异感，针尖深入12cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。臂丛神经阻滞第11页臂丛神经阻滞第12页适应症臂丛神经阻滞第13页并发症臂丛神经阻滞第14页臂丛神经阻滞操作n n3 腋路 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，前臂再上屈90度，呈行礼姿势，麻醉者站在患侧，在胸大肌下缘和上臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动，于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。n n臂丛神经分支包在腋血管神经鞘内，位置表浅，动脉搏动显著，故易于施行麻醉。n n因为肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配前臂外侧和拇指底部，麻醉效果较差。臂丛神经阻滞第15页腋路定位方法臂丛神经阻滞第16页臂丛神经阻滞第17页适应症臂丛神经阻滞第18页臂丛神经阻滞第19页臂丛神经阻滞第20页臂丛神经阻滞第21页并发症臂丛神经阻滞第22页效果评定n n臂丛神经阻滞麻醉效果评定，当前尚无统一标准。国外70年代按完全、基本完全、部分阻滞和失败四级标准评定。我国许多学者则认为切皮不痛，术中平稳即为完全。臂丛神经阻滞第23页