自发性气胸患者的护理专题讲座.pptx

气胸病人护理气胸病人护理自发性气胸患者的护理专题讲座1/24概述概述n定义定义：气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。n分类：分类：自发性自发性外伤性外伤性医源性医源性 自发性气胸患者的护理专题讲座2/24病因及发病机制病因及发病机制n病因：病因：肺结核最常见肺结核最常见；慢性阻塞性肺疾病：；慢性阻塞性肺疾病：原发性气胸：原发性气胸：瘦高体形男性青壮年多见瘦高体形男性青壮年多见自发性气胸患者的护理专题讲座7/24类型：类型：闭合性气胸闭合性气胸交通性气胸交通性气胸张力性气胸：张力性气胸：张力性气胸张力性气胸自发性气胸患者的护理专题讲座8/24临床表现临床表现n症状症状 起病急骤起病急骤诱因：剧咳、用力、猛烈体力活动等诱因：剧咳、用力、猛烈体力活动等n突感突感一侧胸痛一侧胸痛，如刀割样威针刺样，如刀割样威针刺样随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸、循环衰竭，休克。急性呼吸、循环衰竭，休克。n体征体征 少许气胸体征不显著少许气胸体征不显著大量大量气胸体征气胸体征：血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。自发性气胸患者的护理专题讲座9/24辅助检验辅助检验1.X线线检验检验 是诊疗气胸主要方法是诊疗气胸主要方法2.CT ：更敏感、准确更敏感、准确3.血气分析血气分析 可提醒不一样程度低氧血症。可提醒不一样程度低氧血症。自发性气胸患者的护理专题讲座10/24治疗标准治疗标准n治疗目标：治疗目标：促进肺复张、消除病因、降低复发。促进肺复张、消除病因、降低复发。1.保守治疗保守治疗 闭合性气胸气量少于胸腔容积闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：卧床休息卧床休息吸氧。酌情镇痛药品；吸氧。酌情镇痛药品；支气管痉挛：气管扩张剂支气管痉挛：气管扩张剂猛烈刺激性干咳：可待因猛烈刺激性干咳：可待因自发性气胸患者的护理专题讲座11/24治疗标准治疗标准2.排气治疗排气治疗 （外科）（外科）方法取决于气胸类型及积气多少。方法取决于气胸类型及积气多少。胸腔穿刺排气：胸腔穿刺排气：部位：锁骨中线部位：锁骨中线2肋间或腋前线肋间或腋前线45肋间肋间一次抽气量一次抽气量1000ml，qd或或qod胸腔闭式引流胸腔闭式引流 负压吸引闭式引流负压吸引闭式引流：以上方法肺复张不满意时可采取以上方法肺复张不满意时可采取压力维持在压力维持在1020cm H2O为宜。为宜。自发性气胸患者的护理专题讲座12/24治疗标准治疗标准3.化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术 适合用于气胸重复发生，肺功效欠佳，不宜手术者。适合用于气胸重复发生，肺功效欠佳，不宜手术者。粘连剂；粘连剂；50葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等4.外科手术外科手术 适合用于内科治疗无效者。适合用于内科治疗无效者。既能够闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。既能够闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。5.主动治疗原发病及并发症主动治疗原发病及并发症 自发性气胸患者的护理专题讲座16/24护理问题护理问题1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力与肺扩张能力F降、缺氧相关。降、缺氧相关。2.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸膜腔压力改变、引流管置入相关与胸膜腔压力改变、引流管置入相关自发性气胸患者的护理专题讲座17/24护理办法护理办法1.休息休息 绝对卧床休息，绝对卧床休息，2小时翻身一次小时翻身一次预防引流管脱落预防引流管脱落防止刺激胸膜，引发疼痛。防止刺激胸膜，引发疼痛。降低活动、深呼吸、咳嗽等，以免造成胸痛。降低活动、深呼吸、咳嗽等，以免造成胸痛。2.吸氧吸氧 氧流量控制在氧流量控制在25Lmin。3.病情观察病情观察4.排气疗法护理排气疗法护理 5.预防感染预防感染 6.保持大便通畅，预防用力引发胸痛或伤口保持大便通畅，预防用力引发胸痛或伤口疼痛，气胸复发疼痛，气胸复发自发性气胸患者的护理专题讲座18/241.普通护理普通护理 绝对卧床休息，防止用力、屏气、咳嗽等增加胸绝对卧床休息，防止用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压活动。有胸腔引流管，翻身时应注意预防腔内压活动。有胸腔引流管，翻身时应注意预防引流管脱落。引流管脱落。高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，预防便秘预防便秘 2.吸氧吸氧 3.促进被压缩肺复张护理促进被压缩肺复张护理 4.心理支持心理支持 5.病情观察病情观察 n健康指导健康指导 自发性气胸患者的护理专题讲座19/24参考：排气疗法护理参考：排气疗法护理 术前说明目标、意义、过程及注意事项术前说明目标、意义、过程及注意事项 方法：方法：术前严格检验引流管是否通畅和整套胸腔闭术前严格检验引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭式引流装置是否密闭引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；标识液面水平。标识液面水平。将连接胸腔引流管玻璃管一端置于水面下将连接胸腔引流管玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上另一短玻璃管为排气管，引流瓶塞上另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。其下端应在液面以上。自发性气胸患者的护理专题讲座20/24参考：排气疗法护理参考：排气疗法护理确保有效引流确保有效引流妥善放置引流瓶，预防被踢倒或打破。妥善放置引流瓶，预防被踢倒或打破。引流瓶应放在低于病人胸部地方，其液平面应低引流瓶应放在低于病人胸部地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流，以防瓶内液体反流进入胸腔。进入胸腔。保持引流管通畅，观察有没有气体自液面逸出。保持引流管通畅，观察有没有气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有没有波动。没有波动。观察引流液量、色、性状和水柱波动范围，并准观察引流液量、色、性状和水柱波动范围，并准确确i己录。己录。正确固定引流管于床旁，留出适宜长度引流正确固定引流管于床旁，留出适宜长度引流管，既要便于病人翻身活动，又要防止过长管，既要便于病人翻身活动，又要防止过长扭曲受压。扭曲受压。自发性气胸患者的护理专题讲座21/24参考：排气疗法护理参考：排气疗法护理在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作格执行无菌操作排气管外端应用排气管外端应用12层纱布包扎，防止尘埃或脏层纱布包扎，防止尘埃或脏物进入引流瓶内物进入引流瓶内伤口敷料每伤口敷料每12日更换日更换1次，如敷料有分泌物渗湿次，如敷料有分泌物渗湿或污染，及时更换或污染，及时更换 更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，预防在更换、搬动过钳将引流管双重夹紧，预防在更换、搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。意外情况。若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同时快速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并时快速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并马上通知医生进行处理。马上通知医生进行处理。自发性气胸患者的护理专题讲座22/24参考：排气疗法护理参考：排气疗法护理勉励病人每勉励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练习小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩肺组织扩张，加或吹气球，以促进受压萎缩肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽可能防止用力咳嗽。可能防止用力咳嗽。拔管拔管准备：引流管准备：引流管无气体逸出无气体逸出12天后天后，再再夹闭引流管夹闭引流管1天天，病人无气急、呼吸困难胸片，病人无气急、呼吸困难胸片提醒肺已全部复张时，应作好拔管提醒肺已全部复张时，应作好拔管拔管后注意观察有没有胸闷、呼吸困难、切拔管后注意观察有没有胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发觉异常应及时处理如发觉异常应及时处理自发性气胸患者的护理专题讲座23/24自发性气胸患者的护理专题讲座24/24