药品安全风险防范教材.pptx

药品安全风险防范药品安全风险防范镇康县人民医院镇康县人民医院药剂科药剂科药品安全风险防范教材第1页药品安全风险防范概念药品安全风险防范概念 药品安全风险防范是经过对医院药品安全风险防范是经过对医院药品使用过程中风险原因搜集分析、药品使用过程中风险原因搜集分析、制订防范办法，从而保障患者用药安制订防范办法，从而保障患者用药安全，防止职业风险，创建良好职业环全，防止职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取境。从技术上、组织上和管理上采取有利办法处理和消除不安全原因，预有利办法处理和消除不安全原因，预防事故发生。防事故发生。药品安全风险防范教材第2页药品风险原因药品风险原因一、药品本身原因（药品双重作用：治疗一、药品本身原因（药品双重作用：治疗作用和毒副作用）作用和毒副作用）二、用药安全风险原因二、用药安全风险原因三、其它原因（非医疗行为引发一些药品三、其它原因（非医疗行为引发一些药品隐患）隐患）药品安全风险防范教材第3页用药安全风险原因用药安全风险原因一、药品质量管理原因（包含病区药品一、药品质量管理原因（包含病区药品管理）管理）二、医师处方（医嘱）原因二、医师处方（医嘱）原因三、药师审核处方（医嘱）原因三、药师审核处方（医嘱）原因四、护士执行处方（医嘱）原因四、护士执行处方（医嘱）原因药品安全风险防范教材第4页一、药品质量管理原因一、药品质量管理原因一、药品质量管理是用药安全风险第一关一、药品质量管理是用药安全风险第一关二、药品质量管理包含：二、药品质量管理包含：1、药品采购、药品采购2、药品验收、药品验收3、药品储存保管、药品储存保管4、药品养护、药品养护5、药品效期管理等、药品效期管理等药品安全风险防范教材第5页二、医师处方（医嘱）原因二、医师处方（医嘱）原因一、不规范处方（医嘱）一、不规范处方（医嘱）二、用药不宜处方（医嘱）二、用药不宜处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）三、超常处方（医嘱）四、其它原因（比如：因开具处方牟取私利四、其它原因（比如：因开具处方牟取私利等）等）药品安全风险防范教材第6页用药不宜处方（医嘱）用药不宜处方（医嘱）一、药品相互作用一、药品相互作用1、两种或两种以上药品配合或先后序贯使用，、两种或两种以上药品配合或先后序贯使用，引发药品作用和效应改变。引发药品作用和效应改变。（1）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮）作用增加和减弱或抵消（协同作用和拮抗作用）。抗作用）。（2）药品相互作用：体外、体内。）药品相互作用：体外、体内。体外：药品中和、水解、破坏失效等理化反体外：药品中和、水解、破坏失效等理化反应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现应，发生浑浊、沉淀、变色等外观异常现象象。药品安全风险防范教材第7页用药不宜处方（医嘱）用药不宜处方（医嘱）体内：体内：（1）药品效应动力学（简称药效学）：药品）药品效应动力学（简称药效学）：药品作用于机体而引发生理、生化效应及其规作用于机体而引发生理、生化效应及其规律产生原理。律产生原理。（2）药品代谢动力学（简称药动学）：药品）药品代谢动力学（简称药动学）：药品在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程以在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程以及血药浓度随时间改变规律。及血药浓度随时间改变规律。药品安全风险防范教材第8页用药不宜处方（医嘱）用药不宜处方（医嘱）二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作二、配伍禁忌（治疗作用减弱或抵消、副作用或毒性增强、治疗作用过分增强，超耐用或毒性增强、治疗作用过分增强，超耐受能力，危及生命等）。受能力，危及生命等）。1、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；、物理性（分离、沉淀、潮解、液化等）；2、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；、化学性（变色、沉淀、水解、氧化等）；3、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性、药理性（药效降低、抵消、副作用或毒性增强等）。增强等）。药品安全风险防范教材第9页用药不宜处方（医嘱）用药不宜处方（医嘱）三、用药不合理三、用药不合理1、无确切适应症、无确切适应症2、无临床应用体征、无临床应用体征3、重复用药、重复用药4、给药路径、时间、剂量、疗程不合理、给药路径、时间、剂量、疗程不合理5、印象、撒网式用药等、印象、撒网式用药等药品安全风险防范教材第10页超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）一、超药品说明书用药（指临床实际使用药一、超药品说明书用药（指临床实际使用药品适应症、给药方法或剂量不在含有法律品适应症、给药方法或剂量不在含有法律效力说明书之内使用方法。包含年纪、给效力说明书之内使用方法。包含年纪、给药剂量、适应人群、适应症、用药方法或药剂量、适应人群、适应症、用药方法或给药路径等与药品说明书中使用方法不一给药路径等与药品说明书中使用方法不一样情况，又称超范围用药、药品未注册用样情况，又称超范围用药、药品未注册用药或药品说明书之外使用方法）。药或药品说明书之外使用方法）。药品安全风险防范教材第11页超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）超说明书用药应具备以下条件：超说明书用药应具备以下条件：（一）用药目标必须仅仅是为了患者利益；（一）用药目标必须仅仅是为了患者利益；（二）用药目标不是试验研究；（二）用药目标不是试验研究；（三）有合理医学实践证据；（三）有合理医学实践证据；（四）经医院药事管理与药品治疗学委员会（四）经医院药事管理与药品治疗学委员会同意；同意；（五）保护患者知情权（签署知情同意书）。（五）保护患者知情权（签署知情同意书）。药品安全风险防范教材第12页超常处方（医嘱）超常处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）二、超大金额和超大剂量、疗程处方（医嘱）1、患者利益和负担、患者利益和负担2、药品浪费、药品浪费3、药品销售占比增加、药品销售占比增加4、社会负面影响、社会负面影响5、医院形象等、医院形象等药品安全风险防范教材第13页三、三、药师调配处方（医嘱）原因药师调配处方（医嘱）原因一、不合理处方（医嘱）一、不合理处方（医嘱）1、不规范处方（医嘱）、不规范处方（医嘱）2、用药不宜处方（医嘱）、用药不宜处方（医嘱）3、超常处方（医嘱）、超常处方（医嘱）二、不正当处方（医嘱）二、不正当处方（医嘱）1、医师处方权限、医师处方权限2、药师调配处方权限、药师调配处方权限3、违法处方（医嘱）、违法处方（医嘱）药品安全风险防范教材第14页四、护士执行处方（医嘱）原因护士执行处方（医嘱）原因一、处方（医嘱）执行错误（包含口头医嘱）一、处方（医嘱）执行错误（包含口头医嘱）二、处方（医嘱）审核转抄执行错误二、处方（医嘱）审核转抄执行错误三、调配和发药执行错误三、调配和发药执行错误四、给药路径、时间、剂量、滴速等执行错四、给药路径、时间、剂量、滴速等执行错误误五、用药交代执行错误等五、用药交代执行错误等药品安全风险防范教材第15页用药安全风险防范办法用药安全风险防范办法一、严格把好药品质量关一、严格把好药品质量关二、规范医师处方（医嘱）行为二、规范医师处方（医嘱）行为三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理四、强化护理质量四、强化护理质量五、加强重点药品管理五、加强重点药品管理六、医院加强监督管理六、医院加强监督管理药品安全风险防范教材第16页一、严格把好药品质量关一、严格把好药品质量关1、药品采购管理（正当供货企业、相对固定、药品采购管理（正当供货企业、相对固定供货渠道等）；供货渠道等）；2、药品验收管理（不合格药品不入库、药品验收管理（不合格药品不入库、“四四无无”产品不入库等）；产品不入库等）；3、药品储存保管管理（标准库房、标准储存、药品储存保管管理（标准库房、标准储存设施、规范药品陈列、合理库存等）；设施、规范药品陈列、合理库存等）；4、做好药品养护管理；、做好药品养护管理；5、加强药品效期管理等。、加强药品效期管理等。药品安全风险防范教材第17页二、规范医师处方（医嘱）行为二、规范医师处方（医嘱）行为1、加强、加强药品管理法药品管理法、处方管理方法处方管理方法、执业医师法执业医师法等法律法规学习培训；等法律法规学习培训；2、规范医师处方（医嘱）；、规范医师处方（医嘱）；3、加强临床合理用药学习培训和指导；、加强临床合理用药学习培训和指导；4、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用、加强处方（医嘱）点评，监督临床合理用药，对临床不合理用药进行有效干预；药，对临床不合理用药进行有效干预；5、经常进行药品相关知识学习培训，提升合、经常进行药品相关知识学习培训，提升合理用药。理用药。药品安全风险防范教材第18页三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理1、加强药师、加强药师药品管理法药品管理法、处方管理方处方管理方法法、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例等相关法律法规学习培训，增强药学服务等相关法律法规学习培训，增强药学服务法律意识；法律意识；2、定时对药学人员进行药品基本理论、基本、定时对药学人员进行药品基本理论、基本知识、基本技能学习培训，提升药学服务知识、基本技能学习培训，提升药学服务技能；技能；3、定时对药学人员进行基本理论、基本知识、定时对药学人员进行基本理论、基本知识、基本技能考评，实施激励奖惩方法。基本技能考评，实施激励奖惩方法。药品安全风险防范教材第19页三、加强药师药品调剂质量管理三、加强药师药品调剂质量管理4、定时对调剂部门进行药品调剂服务质量监、定时对调剂部门进行药品调剂服务质量监督检验，发觉问题及时进行总结、分析和督检验，发觉问题及时进行总结、分析和整改；整改；5、深入临床，提升临床药学服务技能；、深入临床，提升临床药学服务技能；6、加强与医护人员协作，提升药品不良事件、加强与医护人员协作，提升药品不良事件应对能力。应对能力。药品安全风险防范教材第20页四、强化护理质量四、强化护理质量 护士在安全用药方面有非常主要地位；护士在安全用药方面有非常主要地位；管药管药-配药配药-给药给药-不良反应监测不良反应监测；护士是为患者配药给药直接操作者，在确保护士是为患者配药给药直接操作者，在确保安全用药工作中担负着尤其重大责任。安全用药工作中担负着尤其重大责任。护士护士实施医疗行为最前线实施医疗行为最前线，杜绝用药错误杜绝用药错误最终关口。最终关口。药品安全风险防范教材第21页强化护理质量（一）强化护理质量（一）1 1、严格执行查对制度，按医嘱给药；、严格执行查对制度，按医嘱给药；2 2、制订规范用药流程；、制订规范用药流程；医嘱处理医嘱处理-取药取药-配药配药-执行执行-观察观察-全程查对全程查对-身份识别身份识别-药品过敏史；药品过敏史；3 3、配药、配药-适当溶媒适当溶媒-适当浓度适当浓度-现配现用现配现用（药品主张现配现用，尤其是抗生素）（药品主张现配现用，尤其是抗生素）-严格无菌操作严格无菌操作-注意配伍禁忌注意配伍禁忌-避光等避光等 ；药品安全风险防范教材第22页强化护理质量（一）强化护理质量（一）4 4、正确实施给药、正确实施给药准确路径、时间、剂量、准确路径、时间、剂量、药品浓度、滴速等；药品浓度、滴速等；5 5、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液、掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案；反应应急预案；6 6、巡回、观察、评价、实施健康教育。、巡回、观察、评价、实施健康教育。药品安全风险防范教材第23页强化护理质量（二）强化护理质量（二）一、规范病区药品管理一、规范病区药品管理1 1、各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚；、各类药品瓶签与药名相符，标签显著、清楚；2 2、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，、严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行执行“近效先出近效先出”标准杜绝过期药品；标准杜绝过期药品；3 3、抢救药品及时补充基数；、抢救药品及时补充基数；4 4、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类、内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储存、使用和登记；规范储存、使用和登记；5 5、药品正确储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）、药品正确储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）药品安全风险防范教材第24页强化护理质量（二）强化护理质量（二）二、高危药品管理二、高危药品管理 1 1、高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害、高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂人体药品。包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等；及细胞毒化药品等；2 2、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒；、高危药品专柜加锁，标识醒目，以示提醒；3 3、医护人员严格掌握药理作用、使用方法；、医护人员严格掌握药理作用、使用方法；4 4、护士配制、输注高危药品应严格执行双人查对。、护士配制、输注高危药品应严格执行双人查对。5 5、加强高危药品不良反应监测。、加强高危药品不良反应监测。药品安全风险防范教材第25页强化护理质量（三）强化护理质量（三）一、加强对患者用药指导一、加强对患者用药指导1 1、住院期间标准上不使用患者自备药品；、住院期间标准上不使用患者自备药品；2 2、通知患者不可轻信亲朋挚友介绍乱用药，千万要、通知患者不可轻信亲朋挚友介绍乱用药，千万要慎重；慎重；3 3、通知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗、通知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗过程中，预防差错事故发生；过程中，预防差错事故发生；4 4、向患者交待所用药品名称、使用方法用量、时间、向患者交待所用药品名称、使用方法用量、时间、作用及注意事项；作用及注意事项；5 5、勉励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后反、勉励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后反应；应；药品安全风险防范教材第26页强化护理质量（三）强化护理质量（三）二、认真观察患者用药后反应二、认真观察患者用药后反应1 1、在进行静脉输液或是加液体时，应观察片、在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开；刻后再离开；2 2、加强巡视和观察，认真仔细获取患者主观、加强巡视和观察，认真仔细获取患者主观资料，及时发觉用药后反应，尤其在用药资料，及时发觉用药后反应，尤其在用药后后10-1510-15分钟是药品发生变态反应高峰期；分钟是药品发生变态反应高峰期；3 3、注意观察穿刺部位，如发生药品外渗及时、注意观察穿刺部位，如发生药品外渗及时采取办法。采取办法。药品安全风险防范教材第27页强化护理质量（三）强化护理质量（三）三、用药错误应急处理三、用药错误应急处理1 1、如出现用药错误，应马上停药，马上通知、如出现用药错误，应马上停药，马上通知主管医生及护士长；主管医生及护士长；2 2、严密监测患者神志及生命体征改变，有没、严密监测患者神志及生命体征改变，有没有过敏反应，及时有效采取补救办法；有过敏反应，及时有效采取补救办法；3 3、将用错药品或液体妥善保留，患者及家眷、将用错药品或液体妥善保留，患者及家眷有异议时应按相关程序进行封存；有异议时应按相关程序进行封存；4 4、快速采取补救办法，防止或减轻对患者身、快速采取补救办法，防止或减轻对患者身体损害。体损害。药品安全风险防范教材第28页强化护理质量（三）强化护理质量（三）四、发生输液反应应急预案四、发生输液反应应急预案1 1、立刻停顿输液或者保留静脉通路，改换其余液体、立刻停顿输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器；和输液器；2 2、汇报医生并遵医嘱给药；、汇报医生并遵医嘱给药；3 3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏；、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏；4 4、统计患者生命体征、必要时给予吸氧、抽血，遵、统计患者生命体征、必要时给予吸氧、抽血，遵医嘱采取对应办法；医嘱采取对应办法；5 5、及时汇报医院感染科、药剂科、护理部；、及时汇报医院感染科、药剂科、护理部；药品安全风险防范教材第29页强化护理质量（三）强化护理质量（三）6 6、保留输液器和药液，同时取相同批号液体、输液、保留输液器和药液，同时取相同批号液体、输液器和注射器进行评定；器和注射器进行评定；7 7、观察病情改变，做好护理统计，为其做好心理疏、观察病情改变，做好护理统计，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及担心情绪；导，消除患者恐惧及担心情绪；8 8、患者家眷有异议时，立刻按相关程序对输液器具、患者家眷有异议时，立刻按相关程序对输液器具进行封存。进行封存。五、处理流程五、处理流程 立刻停顿输液立刻停顿输液更换液体和输液器更换液体和输液器汇报医生汇报医生遵医嘱给药遵医嘱给药就地抢救就地抢救观察生命体征观察生命体征统计抢统计抢救过程救过程及时上报及时上报保留输液器和药液保留输液器和药液送检。送检。药品安全风险防范教材第30页强化护理质量（四）强化护理质量（四）1.组织科室护士学习新药、惯用药品药理知识；组织科室护士学习新药、惯用药品药理知识；2.针对科室惯用药建立药品说明书专用文件夹；针对科室惯用药建立药品说明书专用文件夹；3.护士应严格查对医生开具处方（医嘱）；护士应严格查对医生开具处方（医嘱）；4.遇处处方（医嘱）疑问时应与医生做好沟通；遇处处方（医嘱）疑问时应与医生做好沟通；5.重点关注低年资、新进护士，并指导其学习；重点关注低年资、新进护士，并指导其学习；5.及时反馈用药安全信息；及时反馈用药安全信息；6.加强护士责任心教育，强化护士慎重精神，养成加强护士责任心教育，强化护士慎重精神，养成严谨工作作风。严谨工作作风。药品安全风险防范教材第31页强化护理质量（五）强化护理质量（五）加强用药安全督查加强用药安全督查1 1、查对制度落实情况；、查对制度落实情况；2 2、交接班制度落实情况；、交接班制度落实情况；3 3、掌握药品相关知识程度，尤其是新药和抢、掌握药品相关知识程度，尤其是新药和抢救药品；救药品；4 4、是否盲目执行处方（医嘱）；、是否盲目执行处方（医嘱）；5 5、每个月填报用药安全检验表，表达质量连、每个月填报用药安全检验表，表达质量连续改进，提升临床用药安全性。续改进，提升临床用药安全性。药品安全风险防范教材第32页五、加强重点药品管理五、加强重点药品管理一、麻醉、精神药品临床应用管理一、麻醉、精神药品临床应用管理二、抗菌药品临床应用管理二、抗菌药品临床应用管理三、血液制剂临床应用管理三、血液制剂临床应用管理四、生物制品临床应用管理四、生物制品临床应用管理五、抗肿瘤药品临床应用管理五、抗肿瘤药品临床应用管理六、高危药品临床应用管理六、高危药品临床应用管理七、糖皮质激素临床应用管理七、糖皮质激素临床应用管理药品安全风险防范教材第33页六、医院加强监督管理六、医院加强监督管理1、定时组织相关法律法规学习培训，树立医、定时组织相关法律法规学习培训，树立医药护人员法律意识，加强工作责任心；药护人员法律意识，加强工作责任心；2、对全院药品质量管理进行督查、总结、分、对全院药品质量管理进行督查、总结、分析和反馈，发觉问题及时整改；析和反馈，发觉问题及时整改；3、对全院医师处方（医嘱）进行督导、检验，、对全院医师处方（医嘱）进行督导、检验，提出连续改进方案，规范医师开具处方提出连续改进方案，规范医师开具处方（医嘱）行为；（医嘱）行为；4、对全院药品调剂质量督导和检验，发觉问、对全院药品调剂质量督导和检验，发觉问题及时处理，并提出连续改进方案；题及时处理，并提出连续改进方案；药品安全风险防范教材第34页六、医院加强监督管理六、医院加强监督管理5 5、定时进行护理工作质量考评；、定时进行护理工作质量考评；6 6、督促完善各项相关规章制度、方案、流程、督促完善各项相关规章制度、方案、流程和岗位职责，并监督落实；和岗位职责，并监督落实；7 7、建立对应奖惩机制，发觉药品不良事件上、建立对应奖惩机制，发觉药品不良事件上报和勉励上报，把用药安全风险消除在萌报和勉励上报，把用药安全风险消除在萌芽状态，保障医院用药安全。芽状态，保障医院用药安全。药品安全风险防范教材第35页药品安全风险防范学习培训药品安全风险防范学习培训结束语：请记住！结束语：请记住！没有绝对安全药品没有绝对安全药品只有安全医师、药师、护师！只有安全医师、药师、护师！药品安全风险防范教材第36页