药物过敏反应的判断及处理.pptx

药品过敏反应判断及处理药品过敏反应判断及处理药物过敏反应的判断及处理1/46一、什么叫药品过敏反应一、什么叫药品过敏反应药物过敏反应的判断及处理2/46概念n指极少数含有过敏体质病人，在服惯用量或低于惯用量药品时，发生一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发烧，重者引发过敏性休克，甚至有生命危险。药物过敏反应的判断及处理3/46过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：n型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包含过敏性休克、皮肤粘膜炎症或水肿、药品热等过敏性表现。n型以IgG升高而补体无显著改变血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞降低、血小板降低等类型。药物过敏反应的判断及处理4/46n型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。n型变态反应以过分超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。药物过敏反应的判断及处理5/46二、二、型变态反应发生机制型变态反应发生机制 及临床表现及临床表现药物过敏反应的判断及处理6/46变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合储备的介质平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多新合成的介质特异性IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞FcR I结合FcR I交联首次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTs PAF PGD2细胞因子致敏阶段.缓激肽全身性（过敏性休克）呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘）消化道（过敏性胃肠炎）皮肤（荨麻疹）激发和效应阶段型超敏反应发生机制示意图型超敏反应发生机制示意图药物过敏反应的判断及处理7/462、临床表现n（1）全身过敏性反应全身过敏性反应 药品过敏性休克，如青霉素引发过敏性休克；血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。药物过敏反应的判断及处理8/462、临床表现n（2）局部过敏性反应局部过敏性反应 呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引发；过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见呼吸道过敏反应。药物过敏反应的判断及处理9/462、临床表现n消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；n皮肤过敏休克，主要包含荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药品、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引发。药物过敏反应的判断及处理10/46三、静脉用药时与输液反应判别三、静脉用药时与输液反应判别药物过敏反应的判断及处理11/46 输液反应输液反应n1、发烧反应：发烧反应：原因原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药品制品不纯，消毒保留不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。症状症状：发冷，寒战，发烧，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。处理处理：换生理盐水，吸氧。马上地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发烧给予复方氨林巴比妥针。药物过敏反应的判断及处理12/46输液反应输液反应n2、循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）：原因原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引发.症状症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）处理处理：马上控制输液速度。马上取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。马上吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。速尿20-40mg，IV。必要时，进行四肢轮番结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮番放松一个肢体。药物过敏反应的判断及处理13/46输液反应输液反应n3、浅静脉炎：浅静脉炎：原因：原因：长久输液浓度过高，刺激性强药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。症状：症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发烧等全身症状。处理处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。药物过敏反应的判断及处理14/46输液反应输液反应n4、空气栓塞：空气栓塞：n原因原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。n症状症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮，连续性水泡声。n处理处理：马上左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，降低空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动位置在右心室下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，因为心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可防止发生栓塞）n马上吸氧药物过敏反应的判断及处理15/46静脉用药过敏反应静脉用药过敏反应n主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重n一一、过敏性休克症状特点过敏性休克症状特点：n1、有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。药物过敏反应的判断及处理16/46静脉用药过敏反应静脉用药过敏反应n2、休克出现之前或同时出现过敏相关症状休克出现之前或同时出现过敏相关症状：n皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛荨麻疹和或血管神经性水肿。n呼吸系统呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。n循环系统循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压快速下降，脉搏消失。有些人并发心梗。n中枢神经系统中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。n其它其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。药物过敏反应的判断及处理17/46四、口服用药时与食源性性疾病四、口服用药时与食源性性疾病 判别判别药物过敏反应的判断及处理18/46n食源性疾病是指经过摄食而进入人体有毒有害物质(包含生物性病原体)等致病因子所造成疾病。n普通可分为：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。药物过敏反应的判断及处理19/46五、常见引发过敏反应药五、常见引发过敏反应药 物有哪些物有哪些药物过敏反应的判断及处理20/46常见引发过敏反应药品有哪些常见引发过敏反应药品有哪些n1、抗生素类药品抗生素类药品n（1）PNC、AmpNc、头孢菌素类等类酰胺素；PNC类本身无抗原性，他们都是半抗原，引发型变态反应；n（2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；n（3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同化学结构，磺胺类药品故有显著交叉抗原，以肾病居多，引发型变态反应。药物过敏反应的判断及处理21/46常见引发过敏反应药品有哪些常见引发过敏反应药品有哪些n2、解热镇痛药、解热镇痛药 阿司匹林、去痛片等引发荨麻疹，血管性水肿，引发型变态反应。其发生可能与在四稀代谢相关。药物过敏反应的判断及处理22/46常见引发过敏反应药品有哪些常见引发过敏反应药品有哪些n3、麻醉剂：麻醉剂：普鲁卡因、地卡因；n4、生物制品生物制品：包含各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引发型变态反应。n5、镇静安眠药：镇静安眠药：鲁米那、安定等。药物过敏反应的判断及处理23/46常见引发过敏反应药品有哪些常见引发过敏反应药品有哪些n6、一些中药和中成药：一些中药和中成药：煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服生蜈蚣粉、口服复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸；板蓝根、柴胡注射液等中成药静脉注射剂药物过敏反应的判断及处理24/46n药品致人体发生过敏反应，与药品用量没相关系，对普通人来说即使用了中毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过敏反应，假如再次使用这种药，必定会再次发生反应，凡引发、型变态反应药品或引发过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿型变态反应药品不允许再次使用，不然会危及生命。药物过敏反应的判断及处理25/46即使是只引发普通性皮肤炎症或只引发药热型变态反应药品，再次使用也会症状一次比一次重。为了能防止不可逆组织器官损伤和生命危险，在用药过程中，假如出现了某种药品过敏反应，就要记住这种药品名称，以防再次误用。对过敏体质者，使用药品时应格外小心。假如发生过敏反应，主要办法就是马上停顿用药。药物过敏反应的判断及处理26/46六六、怎样判断药品过敏反应、怎样判断药品过敏反应药物过敏反应的判断及处理27/46怎样判断药品过敏反应怎样判断药品过敏反应n1.普通不发生于首次用药。n2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。n3.过敏反应发生后，停用药品，轻微可较快消退，预后良好。重症者如救治不及时可造成死亡或造成后遗症。药物过敏反应的判断及处理28/46怎样判断药品过敏反应怎样判断药品过敏反应n4.已致敏患者对于该药致病性可连续很久，甚至终生不退，再次用药可重现原来症状或更严重，接触该药次数越多，反应往往越严重。n5.含有类似结构药品经常发生交叉或完全交叉过敏反应。n6.一些疾病可使药品对机体致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，一些原来药品过敏反应也会减轻或消失。药物过敏反应的判断及处理29/46怎样判断药品过敏反应怎样判断药品过敏反应n7.有些药品过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符情况。n8.药品过敏反应不一样于原有疾病症状，如阿司匹林、消炎痛等引发哮喘，庆大霉素、链霉素造成耳聋，青霉素、碘制剂引发过敏性休克等。药物过敏反应的判断及处理30/46七七、药品过敏反应处理、药品过敏反应处理药物过敏反应的判断及处理31/46药品过敏反应处理药品过敏反应处理n马上停用此药平卧应用抗过敏药品改进缺氧症状补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏亲密观察病情改变通知家眷统计抢救过程药物过敏反应的判断及处理32/46药品过敏反应处理药品过敏反应处理发生药品过敏，首先是停用可能过敏药品。同时进行抗过敏药品治疗和对症支持治疗。出现休克者马上抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克溶于100毫升盐水快速静滴,随即给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。普通药品热或药品性皮诊者可给予抗组胺类药品。最可怕是造成血细胞溶解过敏反应，死亡率高，应马上给予大剂量糖皮质激素，必要时可使用大剂量静脉免疫球蛋白。药物过敏反应的判断及处理33/46 八八、药品过敏、药品过敏何时消退何时消退药物过敏反应的判断及处理34/46药品过敏药品过敏何时消退何时消退n假如已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏反应性不一样,对于药品所吸收量也不一样,在表现上有能够表现为急性和慢性过程，急性消退快,普通能够在当日消退,也有表现为慢性,全部症状消退可能需要一周；IV型变态反应重症皮肤损害表现消退需要2-4周。药物过敏反应的判断及处理35/46九九、常见抗过敏药品常见抗过敏药品药物过敏反应的判断及处理36/46常见抗过敏药品常见抗过敏药品n1、抗组胺类抗组胺类（H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。（H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。药物过敏反应的判断及处理37/46常见抗过敏药品常见抗过敏药品n2、变态反应介质阻释剂变态反应介质阻释剂 色甘酸纳(咽泰)、酮替芬，能稳定过敏细胞膜，阻止组胺类过敏介质，如5-羟色胺、肽释放。药物过敏反应的判断及处理38/46常见抗过敏药品常见抗过敏药品n3、糖皮质激素糖皮质激素 如地米、氢可等，含有稳定细胞 溶酶体膜，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等症状，但不可长久使用。n4、钙剂钙剂 钙盐能增加毛细血管致密度,降低其通透性,降低组织肿胀。药物过敏反应的判断及处理39/46常见抗过敏药品常见抗过敏药品n5、免疫抑制剂免疫抑制剂 主要对机体免疫功效含有非特异性抑制作用，对各型过敏反应都有效。主要用于顽固性外源性过敏反应性疾病，本身免疫病和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤等。药物过敏反应的判断及处理40/46十、肾上腺素生理作用及副作用十、肾上腺素生理作用及副作用药物过敏反应的判断及处理41/46肾上腺素生理作用肾上腺素生理作用n心脏心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提升心肌兴奋性。n血管：血管：激动血管平滑肌上受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。药物过敏反应的判断及处理42/46肾上腺素生理作用肾上腺素生理作用血压：血压：因为心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供给需要.平滑肌平滑肌：能激动支气管平滑肌2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。药物过敏反应的判断及处理43/46肾上腺素副作用肾上腺素副作用n（1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。n（2）当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引发血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。药物过敏反应的判断及处理44/46肾上腺素用药禁忌肾上腺素用药禁忌n1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。药物过敏反应的判断及处理45/46药物过敏反应的判断及处理46/46