蛛网膜下腔出血的个案护理.pptx

一例SAH个案护理14W高欢.02蛛网膜下腔出血的个案护理1/50汇报病史林XX50岁主诉：突发头痛2天2蛛网膜下腔出血的个案护理2/50现病史v患者于128中午11点左右，在活动过程中突感前额部疼痛，呈搏动性胀痛，数分钟后头痛加重，无法忍受，马上向邻居求救，当初无显著意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无肢体麻木及无力。v家眷马上送至当地医院，至医院后曾呕吐2次胃内容物，并感后颈部僵硬、疼痛。v当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂桥前池、外侧裂高密度影，考虑“蛛网膜下腔出血”蛛网膜下腔出血的个案护理3/50蛛网膜下腔出血的个案护理4/50现病史v为求深入治疗130转至我院，当初查体：神清，言语正常，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性，颈抵抗（+），克氏征阴性。头颅CTv给予尼莫同连续泵入治疗。患者头痛较前稍好转，今以“蛛网膜下腔出血”收入院。蛛网膜下腔出血的个案护理5/50蛛网膜下腔出血的个案护理6/50其它v既往史：体健，否定高血压否定高血压、糖尿病、心脏病病史，否定结核、肝炎等传染病病史及接触史。否定手术外伤及输血史。v个人史：生于原籍，否定吸烟饮酒史，无显著毒物接触史。v月经及婚育史:15岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经：3月26日，平素月经正常，无痛经、血块，无异常阴道流血史，已婚v家族史：母亲高血压病史，父母均逝世，病因不详。蛛网膜下腔出血的个案护理7/50查体v生命体征：T：37，P：76次/分，R：18次/分，BP：144/75mmHgv平车入病房，查体合作。皮肤黏膜淋巴（-），头眼耳鼻口（-），颈强3指，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，听诊未及异常杂音。心肺腹（-）v专科查体：普通情况可，意识含糊；颅神经（-）；运动系统：四肢肌力5级，肌张力正常。蛛网膜下腔出血的个案护理8/50专科查体（续）v病理反射：双侧反射：腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。vHoffmann征（-），双侧Babinski征及双划征（-），Chaddock征（-）。v感觉系统：肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。v共济运动：双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。v脑膜刺激征：颈抵抗（脑膜刺激征：颈抵抗（+），颈强），颈强3指，指，Kernig征征(-)，Bruzinski征（征（-）。）。v植物神经系统：皮肤划痕试验正常。蛛网膜下腔出血的个案护理9/50病例特点v中老年女性，急性起病，病程4天v临床特点：突然起病，主要表现为猛烈头痛伴呕吐v既往史：体健，否定高血压及头痛病史。v查体：BP144/75mmhg，神清，语利，查体合作，高级智能正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动充分，伸舌居中，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射等存，病理征阴性，深浅感觉正常，颈强3指，克氏征阴性。蛛网膜下腔出血的个案护理10/50入院诊疗v头痛、脑膜刺激征阳性，头部CT可见蛛网膜下腔出血，入院诊疗：蛛网膜下腔出血？蛛网膜下腔出血的个案护理11/50第一阶段P1知识缺乏P2急性疼痛P3潜在并发症：出血蛛网膜下腔出血的个案护理12/50护理办法1心理护理1）向病人介绍病房环境，责任护士及医生，降低病人担心感。2）向病人解释及介绍相关疾病知识，通知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，伴随出血停顿、血肿吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。蛛网膜下腔出血的个案护理13/50护理办法2用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时统计二十四小时尿量，定时查肾功效；使用尼莫地平等药品时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，亲密观察是否有不良反应发生。蛛网膜下腔出血的个案护理14/50护理办法3活动与休息：向患者和家眷讲解绝对卧床休息主要性，为患者提供平静、安全、舒适休养环境，控制探视，防止不良声、光刺激，治疗活动也应集中进行。蛛网膜下腔出血的个案护理15/50护理办法v4防止再出血诱因：告诉患者和家眷轻易诱发再出血各种原因，指导患者与医护人员亲密配合，防止精神担心情绪波动、用力排便、屏气、猛烈咳嗽及血压过高等。蛛网膜下腔出血的个案护理16/50血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔大小、形状及对光反射护理办法5病情监测亲密观察生命体征，注意意识及瞳孔改变蛛网膜下腔出血的个案护理17/50第二阶段v患者于02月05日早晨九时行主动脉弓加全脑血管造影加检验，提醒左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄。蛛网膜下腔出血的个案护理18/50治疗v手术治疗v非手术治疗蛛网膜下腔出血的个案护理19/50目标v预防或降低动脉瘤出血机会；v确保正常脑血液循环，尽可能不发生脑缺血性神经功效障碍。蛛网膜下腔出血的个案护理20/50手术方式 动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术动脉瘤囊栓塞动脉瘤囊栓塞蛛网膜下腔出血的个案护理21/50手术方式v外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、预防破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供给，但创伤性大。蛛网膜下腔出血的个案护理22/50颅内动脉瘤术中模拟图蛛网膜下腔出血的个案护理23/50手术方式 在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤最正确方案，不过手术夹闭术含有创伤大、并发症多、恢复慢等缺点。且伴随新技术和新材料不停研发，血管内介入治疗能处理传统开颅手术夹闭术许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤首选方法。蛛网膜下腔出血的个案护理24/50手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势v血内治疗是指利用介入治疗方法，单纯或在其管它材料辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。伴随血管内栓塞治疗技术和栓塞材料不停进步，结合我院治疗结果和文件资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效，是外科颅内动脉瘤夹闭术一个非常有效替换方法。v在欧美国家已成为AN手术治疗首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证愈加扩大。v血管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点；5住院周期短，康复快。蛛网膜下腔出血的个案护理25/50蛛网膜下腔出血的个案护理26/50支架(Stent)+线圈(Coil)蛛网膜下腔出血的个案护理27/50蛛网膜下腔出血的个案护理28/50血管内栓塞术与外科手术对比外科夹闭术外科夹闭术血管内栓塞术血管内栓塞术麻醉方式麻醉方式全身麻醉全身麻醉局部或全身麻醉局部或全身麻醉手术部位手术部位头颅头颅大腿根部大腿根部手术方式手术方式打开头颅打开头颅,暴露移动脑组织。暴露移动脑组织。穿刺针导入微导管穿刺针导入微导管术中出血术中出血大量大量几乎没有几乎没有术后康复术后康复*数月数月一周一周疗效疗效良好良好良好良好血管内栓塞介入与外科手术系统比较血管内栓塞介入与外科手术系统比较蛛网膜下腔出血的个案护理29/50患者最终选择内科手术蛛网膜下腔出血的个案护理30/50介入栓塞前蛛网膜下腔出血的个案护理31/50栓塞中蛛网膜下腔出血的个案护理32/50栓塞后蛛网膜下腔出血的个案护理33/50术前护理1、心理护理心理护理。2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。3、生命体征观察与护理。、生命体征观察与护理。4、完善术前准备。、完善术前准备。蛛网膜下腔出血的个案护理34/50蛛网膜下腔出血的个案护理35/50术中护理蛛网膜下腔出血的个案护理36/50术中护理v1.做好术中解释工作，交待注意事项(尤其是向动脉内注射造影剂时会有一过性头面部发烧感，此时切勿乱动，以免照片含糊不清)，解除思想顾虑，争取病人良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。v2建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。蛛网膜下腔出血的个案护理37/50术中护理v3按常规消毒穿刺处皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包含穿刺侧下颈和上胸部在内)。v4向动脉内注入造影剂时，注意病人神志、面色、脉搏、呼吸有没有异常，注射侧球结合膜有没有充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应马上通知医师停顿噪作，及时处理。蛛网膜下腔出血的个案护理38/50术后护理v术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点612h，术肢制动12h，绝对卧床休息24h。对患者施以心理抚慰，消除担心心理，指导患者多饮水以利于造影剂排除，术后4h给予低盐、低脂肪易消化不含高维生素K饮食。严密观察病情改变，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。勉励患者饮水1500ml以上，以促进造影剂代谢。蛛网膜下腔出血的个案护理39/50蛛网膜下腔出血的个案护理40/50第三阶段并发症观察及护理v头痛、恶心、呕吐为造影最常见并发症。要注意头痛部位、头痛性质和程度，造影使用高压注射可引发血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有没有加重，同时注意瞳孔改变。蛛网膜下腔出血的个案护理41/50并发症观察及护理v穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见并发症。小血肿可自行吸收，出血量大时引发压迫症状，造成肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿去除术。蛛网膜下腔出血的个案护理42/50并发症观察及护理v脑血管痉挛:因为导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等原因，轻易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等，多于术后1224h发生。早期发觉及时处理可防止因脑缺血、缺氧而出现不可逆神经功效损害。蛛网膜下腔出血的个案护理43/50并发症观察及护理v脑出血:因为导管机械刺激，可造成颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者担心、情绪激动、排便、猛烈活动引发动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引发再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。蛛网膜下腔出血的个案护理44/50第四阶段出院指导vSAH最常见病因为颅内动脉瘤，多项研究中指出动脉瘤性SAH患者发生再出血原因是因为血压波动引发颅内压增高，如猛烈活动、用力排便、咳嗽、情绪激动等，对动脉瘤产生刺激，从而诱发动脉瘤再次破裂，所以，应该采取综合性预防和护理方法，进行及时观察和治疗。蛛网膜下腔出血的个案护理45/50出院指导v总标准：做到“三要”，“三不要”“三要”：一要按时服药，定时复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”：一不要情绪激动，二不要过分劳累，三不要吸烟、饮酒和吃过饱。蛛网膜下腔出血的个案护理46/50一切让病人满意蛛网膜下腔出血的个案护理47/50做个案护理感想实质上就是处理好一个护患关系蛛网膜下腔出血的个案护理48/50做个案护理感想v以患者为中心，以护理程序为框架，以处理问题为目标蛛网膜下腔出血的个案护理49/50谢谢蛛网膜下腔出血的个案护理50/50