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第四章第四章 血液循环血液循环 Chapter 4 Chapter 4 （Circulation Circulation SystemSystem）1血液循环专业知识宣讲第1页第一节第一节 心脏泵血功效心脏泵血功效第五节第五节 血血 管管 生生 理理第六节第六节 心血管活动调整心血管活动调整第二节第二节 心肌细胞生物电现象心肌细胞生物电现象第七节第七节 器官器官循环循环第四节第四节 心音与心电图心音与心电图第三节第三节 心肌生理特征心肌生理特征2血液循环专业知识宣讲第2页下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉主动脉主动脉3血液循环专业知识宣讲第3页第一节第一节 心脏泵血功效心脏泵血功效右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。4血液循环专业知识宣讲第4页一、心动周期一、心动周期(一一)概念概念：心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。(二二)时程时程 60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s 0.3s室舒室舒 0.5s 0.5s5血液循环专业知识宣讲第5页6血液循环专业知识宣讲第6页(三三)特点特点:舒张期时间舒张期时间舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s：利心肌休息和心室充利心肌休息和心室充盈盈 7血液循环专业知识宣讲第7页（四）（四）心率心率（heart rate)heart rate)概念概念:单位时间内心脏搏动次数称心率单位时间内心脏搏动次数称心率。正常变异正常变异:年纪年纪:初生儿初生儿(130(130次次/分分)成人成人(60(60100100次次/分分)性别性别:女男女男 体质体质:弱强弱强 兴奋状态兴奋状态:运动、情绪激动平静、休息运动、情绪激动平静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/分分8血液循环专业知识宣讲第8页二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程9血液循环专业知识宣讲第9页1.1.心室收缩期心室收缩期（ventricular systole)ventricular systole)(1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压室内压马上马上房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣处于关闭状态动脉瓣处于关闭状态）（容积不变、容积不变、室内压急剧室内压急剧）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期特点特点：室内压上升最快室内压上升最快10血液循环专业知识宣讲第10页（2 2）快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）快速射血入动脉快速射血入动脉（占射血量（占射血量80%80%）心室容积快速心室容积快速减慢射血期减慢射血期特点特点：室内压最高室内压最高11血液循环专业知识宣讲第11页(3)(3)减慢射血期减慢射血期：快速射血入动脉后快速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 在血液动能下在血液动能下，依惯，依惯性作用逆压力性作用逆压力继续射血入动脉继续射血入动脉 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期12血液循环专业知识宣讲第12页2.2.心室舒张期心室舒张期（ventricular diastole)ventricular diastole)(1)(1)等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压快速室内压快速（室内压（室内压 动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧快速室内压急剧快速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变容积不变）快速充盈期快速充盈期特点特点：室内压下降最快室内压下降最快13血液循环专业知识宣讲第13页(2)(2)快速充盈期快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压 房内压房内压=负压负压)心房和大心房和大V V内血液快速入室内血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积快速心室容积快速特点特点：室内压最低室内压最低。14血液循环专业知识宣讲第14页(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期：伴伴随随心心室室内内血血液液充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大V V间间压压力力差差减减小小，血血液液流流入入心心室室速度减慢。速度减慢。其其前前半半期期为为大大V V血血液液经经心心房房流流入入心心室室；后后半半期期为为心心房房收缩期挤血入心室。收缩期挤血入心室。15血液循环专业知识宣讲第15页（4 4）心心房收缩期房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张16血液循环专业知识宣讲第16页1.心房收缩期心房收缩期2.等容收缩期等容收缩期3.快速射血期快速射血期4.减慢射血期减慢射血期5.等容舒张期等容舒张期6.快速充盈期快速充盈期7.减慢充盈期减慢充盈期瓣膜活动主动脉压主动脉压左心房压左心房压左心室压左心室压左心室容积左心室容积17血液循环专业知识宣讲第17页18血液循环专业知识宣讲第18页19血液循环专业知识宣讲第19页 三、心脏泵血功效评价三、心脏泵血功效评价（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量(Stroke volume,SV)：一侧心室一侧心室一侧心室一侧心室每次搏动每次搏动每次搏动每次搏动所射出血量所射出血量所射出血量所射出血量（60-80ml60-80ml）。）。射血分数射血分数射血分数射血分数(ejection fraction,EF)=每搏输出量心舒每搏输出量心舒每搏输出量心舒每搏输出量心舒张末期容积张末期容积张末期容积张末期容积（5565）（二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数每分输出量每分输出量(minute volume)：每分钟由：每分钟由：每分钟由：每分钟由一侧一侧一侧一侧心室心室心室心室射出血液总量射出血液总量射出血液总量射出血液总量(cardiac output,CO)(cardiac output,CO)(cardiac output,CO)(cardiac output,CO)每搏输出量每搏输出量心率心率5.05.05.05.0L/minL/minL/minL/min 20血液循环专业知识宣讲第20页 心心 指指 数数(cardiac index)(cardiac index)：平静和空腹状态平静和空腹状态平静和空腹状态平静和空腹状态下下下下,每平方米体表面积心输出量。每平方米体表面积心输出量。每平方米体表面积心输出量。每平方米体表面积心输出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年纪增加而渐降后随年纪增加而渐降,到到8080岁时靠近岁时靠近2L/min.m2L/min.m2 2。*意意 义义：是分析比较不一样个体心功效惯用指标是分析比较不一样个体心功效惯用指标。21血液循环专业知识宣讲第21页（三）（三）心力贮备心力贮备 概念概念：心输出量能随机体代谢需要而增加能心输出量能随机体代谢需要而增加能力。力。意义意义：反应心脏健康程度、心脏泵血功效。：反应心脏健康程度、心脏泵血功效。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备搏出量贮备22血液循环专业知识宣讲第22页 四、影响心输出量原因四、影响心输出量原因 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）搏出量搏出量:Starling:Starling 机制机制 1.1.前负荷前负荷:=心舒末期容量心舒末期容量心舒末期容量心舒末期容量 (异长本身调整异长本身调整异长本身调整异长本身调整)（StarlingStarling定律）定律）等长本身调整等长本身调整异长本身调整异长本身调整前负荷前负荷、后负荷、后负荷、心缩力心缩力23血液循环专业知识宣讲第23页24血液循环专业知识宣讲第24页25血液循环专业知识宣讲第25页a段26血液循环专业知识宣讲第26页a段27血液循环专业知识宣讲第27页b段28血液循环专业知识宣讲第28页c段29血液循环专业知识宣讲第29页c段30血液循环专业知识宣讲第30页c段31血液循环专业知识宣讲第31页32血液循环专业知识宣讲第32页 心泵功效本身调整机制，可经过心泵功效本身调整机制，可经过心室功效曲线心室功效曲线深深入说明：入说明：左左 中中 右右 左段左段：较陡。心功正常较陡。心功正常工作段：表明初长度在工作段：表明初长度在未到达最适前负荷时，未到达最适前负荷时，搏功随初长度搏功随初长度而而。中段中段：稍平。说明前负稍平。说明前负荷荷-初长度达上限，但对初长度达上限，但对搏出量影响不大。搏出量影响不大。右段右段：平坦或略降。说平坦或略降。说明心肌有抵抗过分延伸明心肌有抵抗过分延伸特征，保持搏功基本不特征，保持搏功基本不变。变。33血液循环专业知识宣讲第33页（Starling定律）定律）34血液循环专业知识宣讲第34页前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 异长本身调整：异长本身调整：不需要神经和体液原因不需要神经和体液原因参加，只是经过心肌细胞本身长度改变而参加，只是经过心肌细胞本身长度改变而引发心肌收缩强度和搏出量改变调整方式。引发心肌收缩强度和搏出量改变调整方式。35血液循环专业知识宣讲第35页2.2.后负荷后负荷:=:=动脉血压动脉血压临床：临床：A AB B连续连续心心肌肥厚肌肥厚泵血功效泵血功效搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长本身调整异长本身调整前负荷前负荷剩下量剩下量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期缩短射血期缩短等容收缩期延长等容收缩期延长后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）36血液循环专业知识宣讲第36页 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力(cardiac contractilitycardiac contractility)概念：指不依赖于前、后负荷而能改变其概念：指不依赖于前、后负荷而能改变其收缩功效收缩功效内在特征。内在特征。37血液循环专业知识宣讲第37页38血液循环专业知识宣讲第38页(二二)心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/分分:每分心输出量每分心输出量 180180次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限但心率太慢充盈量达极限但心率太慢每分心输出量每分心输出量。39血液循环专业知识宣讲第39页1 1、主动脉瓣关闭见于、主动脉瓣关闭见于 （）A A快速射血期开始时快速射血期开始时 B B快速充盈期开始时快速充盈期开始时 C C等容收缩期开始时等容收缩期开始时D D等容舒张期开始时等容舒张期开始时 E E减慢充盈期开始时减慢充盈期开始时2 2、房室瓣开放见于（、房室瓣开放见于（）A A等容收缩期末等容收缩期末 B B心室收缩期初心室收缩期初 C C等容舒张期初等容舒张期初 D D等容收缩期初等容收缩期初 E E等容舒张期末等容舒张期末3 3心室肌前负荷能够用以下哪项来间接表示（心室肌前负荷能够用以下哪项来间接表示（）A A收缩末期容积或压力收缩末期容积或压力 B B舒张末期容积或压力舒张末期容积或压力 C C等容收缩期容积或压力等容收缩期容积或压力D D等容舒张期容积或压力等容舒张期容积或压力 E E舒张末期动脉压舒张末期动脉压DEB40血液循环专业知识宣讲第40页41血液循环专业知识宣讲第41页第二节第二节 心肌细胞生物电现象心肌细胞生物电现象 一、心肌细胞分类一、心肌细胞分类（一）工作细胞（一）工作细胞(working cell)(working cell)：心房肌和心室肌细：心房肌和心室肌细胞胞 特征：兴奋性、传导性、特征：兴奋性、传导性、收缩性收缩性（二）特殊分化心肌细胞：心脏特殊传导系统（二）特殊分化心肌细胞：心脏特殊传导系统 特征：兴奋性、传导性、特征：兴奋性、传导性、自律性自律性42血液循环专业知识宣讲第42页二、心肌细胞跨膜电位二、心肌细胞跨膜电位43血液循环专业知识宣讲第43页(一一)心室肌心室肌RPRP和和APAP形成机制形成机制1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。（2 2）机制：机制：K K+外流为主外流为主 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP形成机制：形成机制：（1 1）0 0期（去极化期）（期（去极化期）（9090mVmV 3030mVmV）机制：机制：NaNa+内流内流（快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，连续激活，连续1-1-msms）快快NaNa+通道阻断剂：通道阻断剂：河豚毒素河豚毒素(TTX)(TTX)44血液循环专业知识宣讲第44页0 0期期45血液循环专业知识宣讲第45页（2 2）1 1期（快速复极早期）（期（快速复极早期）（3030mVmV 0mV0mV）机制：机制：K K+一过性外流一过性外流（Ito Ito）K K+通道阻断剂：通道阻断剂：四乙胺、四乙胺、4-4-氨基吡啶氨基吡啶46血液循环专业知识宣讲第46页（3 3）2 2期（迟缓复极期、期（迟缓复极期、平台期平台期）0mV0mV 平台期是心室肌细胞动作电位主要特征平台期是心室肌细胞动作电位主要特征CaCa2+2+迟缓内流：迟缓内流：K K+外流外流慢钙通道慢钙通道激活与失活比激活与失活比NaNa+通道慢，通道慢，阻断剂：阻断剂：MnMn2+2+异搏定异搏定47血液循环专业知识宣讲第47页（4 4）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）0mV 0mV 90mV90mV 机制：机制：K K+外流外流 （5 5）4 4期（恢复期）期（恢复期）:机制：机制：NaNa+K K+泵泵 Na+Na+CaCa2+2+交换交换48血液循环专业知识宣讲第48页(二二)、自律细胞跨膜电位、自律细胞跨膜电位 特点：特点：4期自动去极化期自动去极化1 1、浦肯野氏细胞：、浦肯野氏细胞：0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相同。期：与心室肌细胞基本相同。4 4期：期：NaNa+为主内向离子流（为主内向离子流（IfIf电流）电流）进行性衰减进行性衰减K K+外流（延迟整流电流）外流（延迟整流电流）。注注：I If f通通道道：复复极极化化3 3期期-60mV-60mV开开始始激激活活、-100mV-100mV充充分分激激活活，去去极极化化0 0期期-50mV-50mV失失活活。是是超超极极化化激激活活、含含有有时时间间依依从从性性非非特特异异性性通通道道，不不是是快快NaNa+通通道道，TTXTTX不能阻断不能阻断 阻断剂：铯阻断剂：铯49血液循环专业知识宣讲第49页2、窦房结、窦房结P细胞：细胞：1）0期：期：CaCa2+2+内流内流0 0期期：当：当4 4期自动去极期自动去极化到达阈电位化到达阈电位激活激活慢钙通道慢钙通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+内流内流50血液循环专业知识宣讲第50页3 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激活钾 通道（通道（IKIK）Ca Ca2 2+内流内流+K+外流外流 51血液循环专业知识宣讲第51页K+Na+Ca2+4 4期：期：K K+外流衰减（为主）外流衰减（为主）Ca Ca2+2+内流内流:经过经过T T型型CaCa2+2+通道通道 阻断剂：镍阻断剂：镍 If If电流电流52血液循环专业知识宣讲第52页三、心肌细胞电生理类型三、心肌细胞电生理类型依据动作细胞依据动作细胞0期特征及形成原理可分为期特征及形成原理可分为（一）快反应细胞（一）快反应细胞0期去极化主要与期去极化主要与NaNa+内流相关。内流相关。（二）慢反应细胞（二）慢反应细胞0期去极化主要与期去极化主要与CaCa2+2+内流相关。内流相关。区分快反应细胞和慢反应细胞：区分快反应细胞和慢反应细胞：AP0期去极速度期去极速度53血液循环专业知识宣讲第53页第三节第三节 心肌生理特征心肌生理特征一、心肌细胞电生理特征一、心肌细胞电生理特征（一）自律性（一）自律性：心脏在离体和脱离神经支配下，心脏在离体和脱离神经支配下，仍仍能自动地产生节律性兴奋和收缩特征。能自动地产生节律性兴奋和收缩特征。1 1、各部位自律细胞自律性高低不一：、各部位自律细胞自律性高低不一：窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/分）（分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏点其它自律组织为潜在起搏点54血液循环专业知识宣讲第54页55血液循环专业知识宣讲第55页2、窦房结对潜在起搏点控制方式：、窦房结对潜在起搏点控制方式：1）抢先占领抢先占领2）超驱动阻抑超驱动阻抑3 3、影响自律性原因、影响自律性原因1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快到达阈电位时间短到达阈电位时间短自自律性高。律性高。b.b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢到达阈电位时间长到达阈电位时间长自自律性低。律性低。56血液循环专业知识宣讲第56页2 2）最大舒张电位与阈电位之间距离最大舒张电位与阈电位之间距离 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化到自动去极化到达阈达阈电位时间短电位时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化到达阈自动去极化到达阈 电位时间长电位时间长自律性低。自律性低。57血液循环专业知识宣讲第57页（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、影响兴奋性原因影响兴奋性原因 1 1）静息电位静息电位与与阈电位阈电位之间距离之间距离RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性2）NaNa+通道状态通道状态 备用备用 激活激活 失活失活复活58血液循环专业知识宣讲第58页完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高NaNa+通道所处机能状态通道所处机能状态,是决定兴奋性正常、低下和是决定兴奋性正常、低下和丧失主要原因丧失主要原因,而通道处于何种状态则取决于当初膜而通道处于何种状态则取决于当初膜电位以及相关时间进程。电位以及相关时间进程。59血液循环专业知识宣讲第59页2 2、心肌兴奋时兴奋性周期改变、心肌兴奋时兴奋性周期改变 周期改变周期改变 对应位置对应位置 机机 制制 兴奋性兴奋性1)1)有效不应期有效不应期 去极相去极相 为零为零 绝对不应期绝对不应期：Na+Na+通道处于通道处于 -55mV -55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：Na+Na+通道通道 -60mV -60mV 刚开始复活刚开始复活 2)2)相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 低于正常低于正常 -80mV -80mV 大部复活大部复活3)3)超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 高于正常高于正常 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态60血液循环专业知识宣讲第60页-55mv-60mv-80mv-90mv-70mv61血液循环专业知识宣讲第61页 心肌兴奋时兴奋性改变主要特点：有心肌兴奋时兴奋性改变主要特点：有效不应期尤其长效不应期尤其长(平均平均250ms),250ms),相当于心相当于心肌整个收缩期和舒张早期。肌整个收缩期和舒张早期。意义意义：确保心肌能收缩和舒张交替进确保心肌能收缩和舒张交替进行行,不出现完全性强直收缩生理学基础。不出现完全性强直收缩生理学基础。有效不应期长短主要取决有效不应期长短主要取决2 2期（平台期）。期（平台期）。62血液循环专业知识宣讲第62页3 3、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外刺激，产生收：心脏受到窦性节律之外刺激，产生收缩在窦性节律收缩之前缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现一段较长舒：一次期前收缩之后所出现一段较长舒张期称为代偿性间歇。张期称为代偿性间歇。63血液循环专业知识宣讲第63页（三）三）传导性传导性(conductivity)(conductivity)1.1.传导路径传导路径 窦窦 房房 结结 （优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌64血液循环专业知识宣讲第64页2 2 传导原理传导原理：局部电流。：局部电流。闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很局部电流很轻易经过特殊传导系统。轻易经过特殊传导系统。3 3 传导特点传导特点:浦肯野氏纤维最快浦肯野氏纤维最快同时收缩，利于射血。同时收缩，利于射血。房房室室交交界界最最慢慢房房室室延延搁搁（0.1s)0.1s)利利心心房排空、心室充盈。房排空、心室充盈。65血液循环专业知识宣讲第65页66血液循环专业知识宣讲第66页(二二)影响心肌传导性原因影响心肌传导性原因 1.1.动作电位动作电位0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 0 0期速度快期速度快产生局部产生局部 轻易产生轻易产生 电流电流快快 新新APAP 传导速度快传导速度快 0 0期幅度大期幅度大与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 电位差电位差大大 部电流部电流强强*苯妥英钠使膜反应曲线左移传导性加强治疗强心甙中毒引发心律失常*奎尼丁使膜反应曲线右移传导性减弱治疗快速型心律失常67血液循环专业知识宣讲第67页 2.2.邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性 心肌细胞兴奋传导是沿着细胞膜兴奋扩散过程心肌细胞兴奋传导是沿着细胞膜兴奋扩散过程,只有邻近未兴奋部位膜兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜兴奋性正常,兴奋才能正常地兴奋才能正常地传导经过。传导经过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处有效不应期处有效不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性68血液循环专业知识宣讲第68页二、心肌细胞机械特征二、心肌细胞机械特征收缩性收缩性（一）同时收缩（全或无式收缩）（一）同时收缩（全或无式收缩）（二）不发生强直收缩（二）不发生强直收缩（三）对细胞外（三）对细胞外CaCa2+2+依赖性依赖性三、三、K K+对心肌电生理影响对心肌电生理影响细胞外细胞外K K+升高升高 7mmol/l 兴奋性降低兴奋性降低 细胞外细胞外K K+升高，心肌兴奋性升高，心肌兴奋性先升后降先升后降。69血液循环专业知识宣讲第69页 第四节第四节 心音与心电图心音与心电图 一、心音与心音图一、心音与心音图二、心电图二、心电图(ECG)3 3、第三心音：快速充盈期末、第三心音：快速充盈期末4 4、第四心音：心房音、第四心音：心房音2 2、第二心音：特点：音调较高，连续时间短、第二心音：特点：音调较高，连续时间短 标志着心室舒张期开始标志着心室舒张期开始1 1、第一心音：特点：音调较低，连续时间长、第一心音：特点：音调较低，连续时间长 标志着心室收缩期开始标志着心室收缩期开始70血液循环专业知识宣讲第70页aVLaVRAvf1.标准导联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联71血液循环专业知识宣讲第71页V1V2V3V4V52.胸导联胸导联72血液循环专业知识宣讲第72页体表心电图体表心电图 ECG：将引导电极将引导电极置于身体一置于身体一定部位，统定部位，统计整个心动计整个心动周期中心电周期中心电改变（各细改变（各细胞综合心电胞综合心电向量）波形向量）波形图。图。73血液循环专业知识宣讲第73页 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.06 0.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.06 0.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室时间室时间S-TS-T段段 0.05 0.050.15 0.15 心室肌心室肌APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化时间复极化时间2 2、正常经典心电图、正常经典心电图 波形及生理意义波形及生理意义74血液循环专业知识宣讲第74页练一练1、心肌自律细胞自律性形成基础是（、心肌自律细胞自律性形成基础是（）A 4期自动去极化期自动去极化 B1期复极化期复极化 C3期快速复极化期快速复极化 D0期去极化期去极化 E2期复极化期复极化2、在以下哪个时期心肌产生兴奋所需刺激必需大、在以下哪个时期心肌产生兴奋所需刺激必需大于阈值于阈值（）A绝对不应期绝对不应期 B有效不应期有效不应期C相对不应期相对不应期 D超常期超常期 E静息期静息期AC75血液循环专业知识宣讲第75页3、关于心室肌细胞动作电位离子基础叙述，哪一项是错误（）A0期主要是Na+内流 B1期主要是Cl-内流 C2期主要是Ca2+内流与K+外流 D3期主要是K+外流4.试述影响每搏输出量原因。B前负荷（心肌初长）、前负荷（心肌初长）、后负荷（大动脉血压）、后负荷（大动脉血压）、心肌收缩力心肌收缩力76血液循环专业知识宣讲第76页 血管是输送血液管道，也是确保全身各器管取得所血管是输送血液管道，也是确保全身各器管取得所需血流量结构基础。含有参加形成和维持动脉血压，以需血流量结构基础。含有参加形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间物质交换功效。及实现血液与组织细胞间物质交换功效。第五节第五节 血管生理血管生理 一、各类血管功效特点一、各类血管功效特点 1.1.大大A A：含有弹性和可扩性：含有弹性和可扩性弹性贮器血管弹性贮器血管(windkessek vessel)(windkessek vessel)2.2.中中A A：分配血管分配血管 77血液循环专业知识宣讲第77页3、小、小(微微)A：半径小、阻力大：半径小、阻力大阻力血阻力血管管(resistance vessel)a.毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉、毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 b.毛细血管后阻力血管：微静脉和小静脉毛细血管后阻力血管：微静脉和小静脉 78血液循环专业知识宣讲第78页4.Cap.：薄、通透性好：薄、通透性好物质交换血管物质交换血管 (exchange vessel)，指真毛细血管，指真毛细血管 5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%容量血管容量血管 （capacitance vessel)，指静脉血管，指静脉血管79血液循环专业知识宣讲第79页（一）（一）血流量血流量血血流流量量（容容积积速速度度）：在在单单位位时时间间内内流流过过血血管管某某一一截截面面血量。血量。公式：公式：Q=P/R Q=P/R 注：注：P P：两端压力差：两端压力差 R R：管道内阻力：管道内阻力 血流速度（线速度）：血流速度（线速度）：一质点一质点(比如一个红细胞比如一个红细胞)在血液中前进速度。在血液中前进速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：（注：S S为血管总横截面积）为血管总横截面积）二、血管系统中血流动力学二、血管系统中血流动力学80血液循环专业知识宣讲第80页血流量（容积速度）和血流速度（线速度血流量（容积速度）和血流速度（线速度）81血液循环专业知识宣讲第81页82血液循环专业知识宣讲第82页湍流：液体中各个质点流动方向不一致。湍流：液体中各个质点流动方向不一致。83血液循环专业知识宣讲第83页84血液循环专业知识宣讲第84页（二）血流阻力：（二）血流阻力：公式：公式：R 8L/R 8L/r r4 4 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）：血液粘滞度（与血细胞比容相关）。：血液粘滞度（与血细胞比容相关）。（三）血压（三）血压 概念：概念：血管内流动血液对血管壁侧压力。血管内流动血液对血管壁侧压力。产生条件：产生条件：血液对血管系统充盈血液对血管系统充盈 前提前提 （循环系统平均充盈压）（循环系统平均充盈压）心脏射血心脏射血 动力动力85血液循环专业知识宣讲第85页一、动脉血压定义一、动脉血压定义动脉血压：血管内流动血液对动脉管壁侧压动脉血压：血管内流动血液对动脉管壁侧压力力.86血液循环专业知识宣讲第86页二、动脉血压几个概念与正常值二、动脉血压几个概念与正常值 舒张压（舒张压（DPDP）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低最低值动脉血压降低最低值（606090mmHg90mmHg）统计：统计：收缩压舒张压收缩压舒张压 如如 100 10070mmHg70mmHg脉脉 压压:收缩压和舒张压差值（收缩压和舒张压差值（30-40mmHg30-40mmHg）87血液循环专业知识宣讲第87页88血液循环专业知识宣讲第88页 三、动脉血压形成机制三、动脉血压形成机制 前提前提动力动力89血液循环专业知识宣讲第89页90血液循环专业知识宣讲第90页 弹性血压与刚性血压弹性血压与刚性血压 91血液循环专业知识宣讲第91页 主动脉壁弹性对血压及血流作用主动脉壁弹性对血压及血流作用 大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用：1、缓冲收缩压、缓冲收缩压 维持舒张压维持舒张压 2、心室间断射血、心室间断射血 变为外周连续血流变为外周连续血流92血液循环专业知识宣讲第92页 四、动脉血压影响原因：四、动脉血压影响原因：93血液循环专业知识宣讲第93页 94血液循环专业知识宣讲第94页 （5 5）循环血量循环血量/血管容积血管容积百分比下降百分比下降95血液循环专业知识宣讲第95页总结总结-动脉血压影响原因动脉血压影响原因96血液循环专业知识宣讲第96页四、微循环四、微循环指微动脉和微静脉之间血液循环指微动脉和微静脉之间血液循环。（一）结构（一）结构微微A：总闸门：总闸门Cap.前括约肌：分闸门前括约肌：分闸门微微V：后闸门：后闸门97血液循环专业知识宣讲第97页（二）（二）微循环血流通路与作用微循环血流通路与作用 名称名称 血流特点血流特点 作用作用 直捷通路直捷通路 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-V A-V短路短路 随温度改变随温度改变 调整体温调整体温 迂回通路迂回通路 血流迟缓血流迟缓 物质交换物质交换98血液循环专业知识宣讲第98页五、组织液生成五、组织液生成(一一)组织液生成与回流组织液生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）=动力动力 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力 =有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)99血液循环专业知识宣讲第99页(二二)影响组织液生成与回流原因影响组织液生成与回流原因主要原因主要原因 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致水肿不全等所致水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染所致烫伤、细菌感染所致通透性通透性 局部水肿局部水肿淋巴淋巴 丝虫病、癌症等使受丝虫病、癌症等使受回流受阻回流受阻 阻部位远端水肿阻部位远端水肿100血液循环专业知识宣讲第100页（三）（三）淋巴液淋巴液（1 1）淋巴液生成与回流）淋巴液生成与回流组织间隙中液体和大分子物质进入毛细淋巴管生组织间隙中液体和大分子物质进入毛细淋巴管生成淋巴液经淋巴系统回流入血成淋巴液经淋巴系统回流入血（2 2）淋巴回流意义）淋巴回流意义1 1、回收组织液中蛋白质、回收组织液中蛋白质2 2、运输脂肪及其它营养物质、运输脂肪及其它营养物质3 3、调整体液平衡、调整体液平衡4 4、防御功效、防御功效101血液循环专业知识宣讲第101页六静脉血压六静脉血压（一一）中中心心静静脉脉压压（central venous pressure,CVP）：胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房压压力。正常值为力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O .高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度 意义：意义：临床控制补液速度和补液量指标临床控制补液速度和补液量指标 （如如CVPCVP低，常提醒输液量不足）低，常提醒输液量不足）(二）静脉回心血量二）静脉回心血量1 1、静脉回心血量概念、静脉回心血量概念单位时间内由外周静脉返回右心房血液量。单位时间内由外周静脉返回右心房血液量。102血液循环专业知识宣讲第102页2 2影响静脉回流原因影响静脉回流原因（1 1）体循环平均压）体循环平均压VV回流量回流量 （2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压V V回流量回流量抽吸抽吸（3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)103血液循环专业知识宣讲第103页（4 4）骨骼肌收缩）骨骼肌收缩挤压：肌缩挤压挤压：肌缩挤压VVVV血回流血回流+V+V瓣瓣膜防倒流。膜防倒流。（5 5）呼吸运动）呼吸运动104血液循环专业知识宣讲第104页练一练1、关于血流阻力，以下哪项叙述是错误？A与血管长度成正比 B与血液粘滞度成正比 C与血流量成反比 D与血管半径平方成反比 E与血管半径4次方成反比答案：D105血液循环专业知识宣讲第105页2、老年人，主动脉弹性减退，并伴有小动脉硬化时，动脉血压改变是 A 收缩压降低，舒张压升高 B收缩压升高，舒张压降低 C收缩压升高，舒张压升高 D收缩压改变不大，舒张压升高 E收缩压升高，舒张压改变不大答案：C106血液循环专业知识宣讲第106页3、决定有效率过压原因有 A毛细血管血压 B组织胶体渗透压 C血浆胶体渗透压D血浆晶体渗透压 E组织静水压答案：、B、C、E107血液循环专业知识宣讲第107页第六节第六节 心血管活动调整心血管活动调整一神一神 经经 调调 节节(一一)心心 脏脏 N N 支支 配配 和作用和作用108血液循环专业知识宣讲第108页 心交感N 窦房房结4期自期自动去极化去极化 -心率心率 (正性正性变时)房室交界房室交界-0期去极化期去极化 -传导 (正性正性变传导)工作工作细胞胞-平台期平台期钙内流内流 -收收缩力力 (正性正性变力力)NE+1钙内流钙内流109血液循环专业知识宣讲第109页 心迷走N 窦房房结4期