血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训专家讲座.pptx

血脂异常和脂血脂异常和脂蛋白异常血症蛋白异常血症血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第1页血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？v血脂异常血脂异常 指血浆中脂质指血浆中脂质量和质异常。量和质异常。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第2页v高脂蛋白血症高脂蛋白血症 脂质不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式在血液循环中转运，所以，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第3页什么叫脂质什么叫脂质,有何生理功效有何生理功效?v脂质是指人体内中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)总称。v在临床上,脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第4页甘油三酯(TG)vTG是由甘油与三个脂肪酸酯化而成,其生理功效主要是参加体内能量代谢,包含能量产生和贮存。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第5页胆固醇(Cv人体内胆固醇以两种形式存在,即游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇(即胆固醇酯)。v游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜主要成份,对于稳定细胞膜流动性起关键作用;同时,胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸主要原料。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第6页什么叫脂蛋白？什么叫脂蛋白？v血浆脂质与特殊蛋白质（载脂蛋白，Apo）结合而成球状大分子复合物就称作脂蛋白。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第7页脂蛋白是怎样进行分类脂蛋白是怎样进行分类?v超速离心法，分为五大类v即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第8页乳糜微粒(CM)v在十二指肠和空肠粘膜细胞内合成。v主要功效：把外源性甘油三酯运输到体内肝外组织。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第9页vCM颗粒大，不能进入动脉壁内，普通不引发动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。vCM残粒可被巨噬细胞表面受体识别而摄取，可能与动脉粥样硬化相关。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第10页极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）v在肝脏合成v主要功效：把内源性甘油三酯运输到体内肝外组织，也向外周组织提供胆固醇。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第11页v当前多认为VLDL水平升高是冠心病危险原因。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第12页低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）v是VLDL降解产物。v小而致密LDL颗粒较易被氧化，轻易进入动脉壁内，因而有较强致动脉粥样硬化作用。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第13页高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）v主要在肝脏合成，小肠也可少许合成。v功效：胆固醇逆转运v抗动脉粥样硬化作用血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第14页什么叫载脂蛋白什么叫载脂蛋白?v凡从脂蛋白中分离出来蛋白质均属载脂蛋白,也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第15页载脂蛋白有何生理功效载脂蛋白有何生理功效?v(1)与脂质亲和作用而使脂质溶于水性介质中v(2)运转胆固醇和甘油三酯;v(3)作为脂蛋白外壳结组成份,与脂蛋白外生物信息相连血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第16页v(4)以配体形式作为脂蛋白与特异受体连接物v(5)激活一些与血浆脂蛋白代谢相关酶类。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第17页血脂异常分类血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第18页表型分类法表型分类法v型（家族性高甘油三酯血症）、v型（家族性高胆固醇血症）、v型（家族性异常脂蛋白血症）v型（高前脂蛋白血症）、v型（混和性高甘油三脂血症）血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第19页简易分类法（临床分类）简易分类法（临床分类）vv分型TCTG相当于WHO表型*vv高胆固醇血症IIav高甘油三酯血症IV(I)v混合型高脂血症IIb(II、IV、V)低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症 HDL-C HDL-C降低降低v*括弧内为少见类型血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第20页按病因分类v原发性高脂血症：即未找到即未找到系统性疾病引发血脂异常，往系统性疾病引发血脂异常，往往因为遗传原因或后天环境原往因为遗传原因或后天环境原因，生活方式不良所致原发性因，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。高脂血症，临床最为多见。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第21页v继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功效低下；3）肾病综合症、急慢性肾功效衰竭等肾脏病；4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；6）药源性高脂血症；7）其它原因。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第22页血脂异常对人体危害v心血管疾病罪魁祸首v脂肪肝孪生弟兄v高脂血症常伴发糖尿病v高脂血症常诱发胆石症血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第23页血脂异常对人体危害v心血管疾病罪魁祸首：v1）促发动脉粥样硬化；v2）冠心病危险原因；v3）高血压病易患原因；v4）脑血管病致病原因；血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第24页v脂肪肝孪生弟兄：三酰甘油约占肝湿重10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第25页临床表现血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第26页v黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变:脂质在皮下沉积引发血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第27页v脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病:脂质在血管内皮沉积引发血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第28页试验室检验v生化检验v超速离心技术v脂蛋白电泳血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第29页生化检验v测定条件：空腹状态（禁食1214小时）v测定项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C等血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第30页v注意：决定治疗前最少有两次血脂检验结果血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第31页超速离心技术v设备昂贵，操作复杂，普通临床试验室难以做到血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第32页脂蛋白电泳v仅为半定量分析，结果变异大，当前不惯用血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第33页诊疗与判别诊疗血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第34页诊疗v病史包含v1.饮食和生活习惯，v2.有没有引发继发性血脂异常相关疾病，v3.引发血脂异常药品应用史v4.家族史血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第35页v体格检验黄色瘤角膜环脂血症眼底改变等血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第36页v血脂检验重点对象包含v1.已经有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者v2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟者血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第37页v3.有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者v4.有皮肤黄色瘤者v5.有家族性高脂血症者血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第38页诊疗标准中国成人血脂异常防治指南v适当边缘升高升高TC5.185.186.196.22TG1.701.702.252.26HDL-C1.041.55LDL-C3.373.374.124.14血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第39页分类诊疗v依据前述系统进行表型分类，并判别原发性与继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊疗。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第40页治疗思绪v长久综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，依据病情、危险原因、血脂水平决定是否或何时开始药品治疗。v继发性高脂血症应主动治疗原发病。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第41页防治目标水平v1.首先将人群进行血脂异常危险分层v分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有没有心血管危险原因，结合血脂水平来评定心血管病发病危险。见表8-4-4血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第42页冠心病包含v1.急性冠脉综合征：包含不稳定性心绞痛和急性心肌梗死v2.稳定性心绞痛v3.陈旧性心肌梗死v4.有客观证据心肌缺血v5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第43页冠心病等危证包含v1.有临床表现冠脉以外动脉动脉粥样硬化，如缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤等v2.糖尿病v3有各种危险原因其发生主要冠脉事件危险相当于已确立冠心病，心肌梗死或冠心病死亡10年危险大于20%。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第44页血脂异常以外心血管主要危险原因包含v1.高血压v2.吸烟v3.低HDL-C血症v4.肥胖v5.早发性缺血性心血管病家族史v6.年纪男45 45 女女5555血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第45页vHDL-C1.55mmol/L1.55mmol/L为负性危为负性危险原因险原因,它出现可抵消一个危险它出现可抵消一个危险原因。原因。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第46页v2.依据血脂异常或者心血管病危险等级指导临床治疗办法及决定TC和LDL-C目标水平。见表血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第47页血脂异常治疗目标危险性分层危险性分层LDL-CLDL-C目标值目标值开始开始TLCTLC治疗治疗LDL-CLDL-C水平水平v开始药品治疗vLDL-C水平v一级预防v20岁以上成年人每5年1次血脂检验vv0-1种危险v原因160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)160mg/dl160mg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)190mg/dl190mg/dl(160-189(160-189：考：考虑用药虑用药)v2种以上危险原因（CHDv危险性20%）130mg/dl 130mg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)130mg/dl130mg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)v130mg/dlv危险性10-20%v160mg/dlv危险性20%）100mg/dl 100mg/dl 2.6mmol/L 2.6mmol/L100mg/dl100mg/dl 2.6mmol/L 2.6mmol/L130mg/dl130mg/dl（100-129100-129：考虑用药）考虑用药）血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第49页治疗伎俩v治疗性生活方式改变（TLC)v药品治疗v其它血浆净化治疗v门腔分流术或肝移植术血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第50页治疗性生活方式改变v1.医学营养治疗v2.增加有规律体力活动v3.其它戒烟限盐限制饮酒禁烈性酒血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第51页医学营养治疗v三三“少少”v降低脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪降低脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸酸v限制胆固醇摄入量限制胆固醇摄入量v适当降低碳水化合物摄入量适当降低碳水化合物摄入量血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第52页v二二“多多”v供给充分蛋白质供给充分蛋白质v多吃富含维生素和纤维素食多吃富含维生素和纤维素食物物血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第53页药品治疗v调脂药品种类v调脂药品选择血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第54页调脂药品种类血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第55页影响胆固醇和甘油三酯代谢药v他汀类v贝特类v中药制剂v烟酸类血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第56页影响胆固醇吸收药v胆酸螯合剂血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第57页其它v影响胆固醇分布和转运药v降低动脉壁摄取脂蛋白药v抗氧化剂血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第58页调脂药品选择v调脂药选择可按高脂血症简易分型选药。v慎重采取他汀类加贝特类或加烟酸联适用药，因为其毒性不良反应增强，可能出现严重毒性反应如横纹肌溶解症。血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第59页他汀类他汀类治疗目标治疗目标LDL-C,TG;HDL-C LDL-C,TG;HDL-C 制剂剂量(mg)使用方法不良反应洛伐他汀208020mgqn肌病，CPK升高辛伐他汀108020mgqn同上普伐他汀104020mgqn同上氟伐他汀204020mgqn同上阿托伐他汀104010mgqn同上血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第60页贝特类主要适合用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主混合型高脂血症。制剂v使用方法（g）不良反应氯贝丁酯0.250.5tidv不良反应普通轻微，主要有恶心、腹胀、腹泻等，偶有一过性血清转氨酶升高。可加强抗凝药作用。苯扎贝特0.2tid苯扎贝特缓释片0.4qn非诺贝特0.1tid吉非贝齐0.6bid血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第61页谢谢 谢谢血脂异常和脂蛋白异常血症专业知识培训第62页