诊断学基础症状学.pptx

症状学symptomatology诊断学基础症状学第1页症状症状(symptom)，是指患者主观感觉到是指患者主观感觉到不适或痛苦异常感觉或疾病状态。不适或痛苦异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检验是医师或他人能客观检验到改变。到改变。疾病症状很多，同一个疾病能够疾病症状很多，同一个疾病能够有不一样症状，不一样疾病能够有相有不一样症状，不一样疾病能够有相同或相同症状。医生经过对症状详细同或相同症状。医生经过对症状详细问询进行诊疗、判别诊疗，从而治疗问询进行诊疗、判别诊疗，从而治疗疾病。疾病。诊断学基础症状学第2页发发 热热fever诊断学基础症状学第3页常见症状常见症状-发烧发烧 正常人体温受体温调整中枢调控，正常人体温受体温调整中枢调控，经过神经、体液原因使机体产热和散经过神经、体液原因使机体产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒热过程动态平衡，体温保持在相对恒定范围内（定范围内（3637）。机体在致）。机体在致热源作用下或各种原因引发体温调整热源作用下或各种原因引发体温调整中枢功效障碍时，体温升高超出正常中枢功效障碍时，体温升高超出正常范围，称为发烧范围，称为发烧。诊断学基础症状学第4页常见症状常见症状-发烧发烧致热源分：致热源分：外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。诊断学基础症状学第5页 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原内源性致热原内源性致热原 体温调整中枢体温调整中枢体温调整中枢体温调整中枢 体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 寒颤寒颤寒颤寒颤 散热散热散热散热 产热产热产热产热体温升高体温升高体温升高体温升高诊断学基础症状学第6页常见症状常见症状-发烧发烧非致热源引发发烧：非致热源引发发烧：体温调整中枢受损体温调整中枢受损。颅脑外伤、脑出血、。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，普通退热药炎症等。特点：高热、无汗，普通退热药品作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。品作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多产热过多。甲状腺功效亢进症，癫痫连续。甲状腺功效亢进症，癫痫连续状态，特点：低热，体温普通不超出状态，特点：低热，体温普通不超出37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热降低散热降低。广泛皮肤病，慢性心力衰竭，。广泛皮肤病，慢性心力衰竭，普通为低热。普通为低热。诊断学基础症状学第7页常见症状常见症状-发烧发烧临床分类：临床分类：感染性发烧感染性发烧非感染性发烧非感染性发烧诊断学基础症状学第8页常见症状常见症状-发烧发烧无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收：大手术后组织损伤、梗死、：大手术后组织损伤、梗死、：大手术后组织损伤、梗死、：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超出肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超出肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超出肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超出38.538.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温3939以上。以上。以上。以上。抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：风湿热、药品热、结缔组织病，风湿热、药品热、结缔组织病，风湿热、药品热、结缔组织病，风湿热、药品热、结缔组织病，体温体温体温体温37.537.53838之间。之间。之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热降低皮肤散热降低皮肤散热降低皮肤散热降低体温调整中枢功效异常体温调整中枢功效异常体温调整中枢功效异常体温调整中枢功效异常自主神经功效紊乱，低热为主。自主神经功效紊乱，低热为主。自主神经功效紊乱，低热为主。自主神经功效紊乱，低热为主。诊断学基础症状学第9页常见症状常见症状-发烧发烧临床表现：临床表现：发烧分度发烧分度发烧分度发烧分度：低热：低热：低热：低热 37.337.33838 中等度热中等度热中等度热中等度热 38.138.13939 高热高热高热高热 39.139.14141 超高热超高热超高热超高热 4141以上以上以上以上 发烧特点发烧特点发烧特点发烧特点：T T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。诊断学基础症状学第10页常见症状常见症状-发烧发烧热型及临床意义：热型及临床意义：测量体温值统计在体温单上连成测量体温值统计在体温单上连成曲线，曲线不一样形态称为热型。曲线，曲线不一样形态称为热型。不一样病因所致热型不一样不一样病因所致热型不一样，依，依据经典热型有利于疾病诊疗和判别诊据经典热型有利于疾病诊疗和判别诊疗。疗。诊断学基础症状学第11页常见症状常见症状-发烧发烧稽留热（稽留热（稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever），体温恒定维持在，体温恒定维持在，体温恒定维持在，体温恒定维持在39394040数天或数周，数天或数周，数天或数周，数天或数周，2424小时波动范围不超出小时波动范围不超出小时波动范围不超出小时波动范围不超出1 1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。诊断学基础症状学第12页常见症状常见症状-发烧发烧弛张热（弛张热（弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）,体温在体温在体温在体温在3939以上，以上，以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，波动幅度大，波动幅度大，2424小时波动范围不超出小时波动范围不超出小时波动范围不超出小时波动范围不超出2 2。常见。常见。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。诊断学基础症状学第13页常见症状常见症状-发烧发烧间歇热（间歇热（间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever），体温骤升后，体温骤升后，体温骤升后，体温骤升后，连续数小时，骤降至正常水平，间歇期连续连续数小时，骤降至正常水平，间歇期连续连续数小时，骤降至正常水平，间歇期连续连续数小时，骤降至正常水平，间歇期连续1 1到到到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。诊断学基础症状学第14页常见症状常见症状-发烧发烧波状热（波状热（波状热（波状热（undulant feverundulant fever），体温逐步上升，体温逐步上升，体温逐步上升，体温逐步上升3939以上，又逐步下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐步下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐步下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐步下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（回归热（回归热（recurrent feverrecurrent fever），体温骤升大，体温骤升大，体温骤升大，体温骤升大3939以上，连续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，连续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，连续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，连续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各连续数天后规律性交替一次。热期各连续数天后规律性交替一次。热期各连续数天后规律性交替一次。热期各连续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（irregular feverirregular fever），发烧体温曲线无，发烧体温曲线无，发烧体温曲线无，发烧体温曲线无一定规律。一定规律。一定规律。一定规律。诊断学基础症状学第15页常见症状常见症状-发烧发烧问诊关键点：问诊关键点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后普通情况发病后普通情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等诊断学基础症状学第16页常见症状常见症状-发烧发烧发烧伴有咳嗽、咳痰发烧伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年纪年纪40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发烧伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发烧伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发烧伴有尿急、尿频、尿痛发烧伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发烧伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发烧伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。诊断学基础症状学第17页水水 肿肿edema诊断学基础症状学第18页常见症状-水肿 细胞外间隙有过多液体积聚使组织肿细胞外间隙有过多液体积聚使组织肿胀称为水肿。胀称为水肿。水肿是等渗液体积聚，水肿是等渗液体积聚，普通普通不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加性水肿（少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿水肿既是症状又是体征。既是症状又是体征。诊断学基础症状学第19页常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换失平衡血管内外液体交换失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留诊断学基础症状学第20页常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿诊断学基础症状学第21页常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)原因：原因：原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留 特点：特点：特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力相关，双侧对称性水肿部位与重力相关，双侧对称性水肿部位与重力相关，双侧对称性水肿部位与重力相关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引发右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引发右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引发右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引发右心衰、全心衰诊断学基础症状学第22页常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功效损害尿改变、高血压、肾功效损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征诊断学基础症状学第23页常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）：原因：原因：原因：原因：门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功效减退表现脾大，侧枝循环、肝功效减退表现脾大，侧枝循环、肝功效减退表现脾大，侧枝循环、肝功效减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 诊断学基础症状学第24页常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edemanutritional edema）慢性消耗性疾病长久营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长久营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长久营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长久营养、维生素缺乏低蛋白血症引发，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引发，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引发，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引发，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（myxedemamyxedema）非凹陷性水肿，主要因为组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要因为组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要因为组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要因为组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿显著，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿显著，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿显著，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿显著，常见于甲状腺功效低下症。功效低下症。功效低下症。功效低下症。其它类型水肿：其它类型水肿：其它类型水肿：其它类型水肿：药品性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药品性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药品性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药品性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。诊断学基础症状学第25页常见症状-水肿问诊关键点：问诊关键点：水肿出现时间、部位、是否对称性、水肿出现时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动关系等是否凹陷性、与体位及活动关系等水肿与药品、饮食、月经关系水肿与药品、饮食、月经关系伴随症状伴随症状诊断学基础症状学第26页常见症状-水肿伴随症状伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功效损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功效损害肾源性水肿肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功效损害放，肝功效损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有显著关系与月经周期有显著关系特发性水肿特发性水肿 诊断学基础症状学第27页咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and expectorationcough and expectoration诊断学基础症状学第28页常见症状-咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，预预防防呼呼吸吸道道分分泌泌物物在肺内淤积，维护肺部换气功效等。在肺内淤积，维护肺部换气功效等。咳咳痰痰是是经经过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病病理理性分泌物排出病态现象。性分泌物排出病态现象。诊断学基础症状学第29页常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼呼吸吸道道疾疾病病：炎炎症症、异异物物、肿肿瘤瘤、粉粉尘尘等刺激均可引发。等刺激均可引发。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经原因：脑炎、脑膜炎影响延髓中枢神经原因：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢。诊断学基础症状学第30页常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽性质：咳嗽性质：干性咳嗽和湿性咳嗽干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽时间节律：咳嗽时间节律：季节、晨起、夜间季节、晨起、夜间咳嗽音色：咳嗽音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽咳嗽诊断学基础症状学第31页常见症状-咳嗽与咳痰痰性状和量：痰性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：二十四小时痰量：二十四小时痰量：二十四小时痰量：二十四小时50505050mlmlmlml以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多痰颜色：痰颜色：痰颜色：痰颜色：黄色黄色黄色黄色细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染绿色绿色绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染 诊断学基础症状学第32页常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1 1 1）发烧）发烧）发烧）发烧呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2 2 2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸（3 3 3 3）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4 4 4）咯血）咯血）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5 5 5）发发发发作作作作性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、心心心心源性哮喘源性哮喘源性哮喘源性哮喘（6 6 6 6）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症并发感染并发感染并发感染并发感染（7 7 7 7）杵状指）杵状指）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸诊断学基础症状学第33页咯 血hemoptysis诊断学基础症状学第34页常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出，称为咯血。口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂诊断学基础症状学第35页常见症状-咯血问诊关键点：问诊关键点：年纪年纪咯血量咯血量 500为大量为大量颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状诊断学基础症状学第36页 咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因结结结结核核核核、支支支支扩扩扩扩、肺肺肺肺癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病溃溃溃溃疡疡疡疡、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急急急急性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂性胃粘膜糜烂出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适、恶恶恶恶心心心心、呕吐呕吐呕吐呕吐出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出呕出呕出呕出血色血色血色血色鲜红鲜红鲜红鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰食物残渣食物残渣食物残渣食物残渣反应反应反应反应碱性碱性碱性碱性酸性酸性酸性酸性出血后改变出血后改变出血后改变出血后改变血痰数日血痰数日血痰数日血痰数日柏油样连续数日诊断学基础症状学第37页呼吸困难呼吸困难 dyspnea诊断学基础症状学第38页常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费劲。患者感到空气不足，呼吸费劲。患者感到空气不足，呼吸费劲。患者感到空气不足，呼吸费劲。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在平静状态下或普通情况下，不引发呼吸困只有在平静状态下或普通情况下，不引发呼吸困只有在平静状态下或普通情况下，不引发呼吸困只有在平静状态下或普通情况下，不引发呼吸困难体力活动时出现呼吸困难属于难体力活动时出现呼吸困难属于难体力活动时出现呼吸困难属于难体力活动时出现呼吸困难属于病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。病理性呼吸困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并重呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律改变。伴有呼吸频率、节律改变。伴有呼吸频率、节律改变。伴有呼吸频率、节律改变。诊断学基础症状学第39页常见症状-呼吸困难病因：病因：病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞其它：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其它：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其它：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其它：中毒、血液病、呼吸中枢疾患诊断学基础症状学第40页常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：因为呼吸系统疾病引发因为呼吸系统疾病引发因为呼吸系统疾病引发因为呼吸系统疾病引发通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳通气、换气功效障碍，造成缺氧、二氧化碳潴留引发。潴留引发。潴留引发。潴留引发。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难诊断学基础症状学第41页常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管狭窄、阻塞。特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费劲、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙显著凹陷，称肋间隙显著凹陷，称肋间隙显著凹陷，称肋间隙显著凹陷，称“三凹征三凹征三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压气管受压气管受压气管受压诊断学基础症状学第42页常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。可有哮鸣音。可有哮鸣音。可有哮鸣音。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。特点：呼气费劲，呼气时间延长、迟缓。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。肺并感染。肺并感染。肺并感染。诊断学基础症状学第43页常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。原因：呼吸面积降低，换气功效障碍。特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费劲，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。病理性呼吸音。病理性呼吸音。病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍 诊断学基础症状学第44页常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引发。左心或右心衰竭引发。左心或右心衰竭引发。左心或右心衰竭引发。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引发。引发。引发。引发。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘诊断学基础症状学第45页常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难程度与体力负荷相：呼吸困难程度与体力负荷相：呼吸困难程度与体力负荷相：呼吸困难程度与体力负荷相关。关。关。关。机制：机制：机制：机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏负负负负 荷。荷。荷。荷。特点：特点：特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。缓解。缓解。缓解。见于心功效不全早期。见于心功效不全早期。见于心功效不全早期。见于心功效不全早期。诊断学基础症状学第46页常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡：熟睡：熟睡：熟睡1 12 2小时发生。小时发生。小时发生。小时发生。机制：机制：机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气降低小支气管收缩，肺泡通气降低小支气管收缩，肺泡通气降低小支气管收缩，肺泡通气降低肺活量降低，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量降低，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量降低，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量降低，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧显著时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧显著时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧显著时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧显著时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：特点：特点：特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后 1010101030min30min30min30min症状消症状消症状消症状消失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。诊断学基础症状学第47页常见症状-呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿造成。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。需紧急抢救。需紧急抢救。需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。炎和心肌病等。炎和心肌病等。炎和心肌病等。诊断学基础症状学第48页常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：因为右心功效不全，体循环瘀因为右心功效不全，体循环瘀因为右心功效不全，体循环瘀因为右心功效不全，体循环瘀血所致。血所致。血所致。血所致。机制：机制：机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积降低降低降低降低常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎诊断学基础症状学第49页常见症状-呼吸困难其它类型呼吸困难：其它类型呼吸困难：其它类型呼吸困难：其它类型呼吸困难：（1 1）血中酸性代谢产物增多引发，常见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引发，常见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引发，常见于急、慢性）血中酸性代谢产物增多引发，常见于急、慢性肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒。肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。（呼吸。（呼吸。（呼吸。（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）（2 2）药品和化学物质中毒引发，如吗啡类、巴比妥）药品和化学物质中毒引发，如吗啡类、巴比妥）药品和化学物质中毒引发，如吗啡类、巴比妥）药品和化学物质中毒引发，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮类药品和有机磷杀虫药等。类、苯二氮类药品和有机磷杀虫药等。类、苯二氮类药品和有机磷杀虫药等。类、苯二氮类药品和有机磷杀虫药等。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。诊断学基础症状学第50页常见症状-呼吸困难（3 3）重症颅脑疾患引发，如颅脑外伤、脑出血、脑）重症颅脑疾患引发，如颅脑外伤、脑出血、脑）重症颅脑疾患引发，如颅脑外伤、脑出血、脑）重症颅脑疾患引发，如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等。特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律异特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律异特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律异特点：颅内压增高，呼吸变慢变深，呼吸节律异常。常。常。常。（4 4）精神或心理原因引发，如癔症。）精神或心理原因引发，如癔症。）精神或心理原因引发，如癔症。）精神或心理原因引发，如癔症。特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，特点：呼吸浅快，1 1 1 1分钟可达分钟可达分钟可达分钟可达60606060100100100100次次次次，常因通，常因通，常因通，常因通气过分发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木气过分发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木气过分发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木气过分发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐溺，严重时可有意识障碍。和手足搐溺，严重时可有意识障碍。和手足搐溺，严重时可有意识障碍。和手足搐溺，严重时可有意识障碍。诊断学基础症状学第51页常见症状-呼吸困难伴随症状伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛伴胸痛伴胸痛伴胸痛胸膜炎、气胸、急性