骨髓穿刺术专题知识.pptx

骨髓穿刺术骨髓穿刺术专题知识第1页定义定义 n n骨髓穿刺术（骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采）是采取骨髓液一个惯用诊疗技术，其目标在于取骨髓液一个惯用诊疗技术，其目标在于对骨髓液检验，包含细胞学、寄生虫和细对骨髓液检验，包含细胞学、寄生虫和细菌学等方面检验。菌学等方面检验。骨髓穿刺术专题知识第2页适应证n n用于诊疗贫血原因。用于诊疗贫血原因。n n用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪从容症等。白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪从容症等。n n细菌感染性疾病需行骨髓培养细菌感染性疾病需行骨髓培养n n寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病 骨髓穿刺术专题知识第3页禁忌症禁忌症n n 血友病血友病n穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。穿刺。骨髓穿刺术专题知识第4页操作准备1.准备准备：口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，剂，清洁盘，骨髓穿刺包，2碘酒和碘酒和75酒精，酒精，5ml和和20ml灭菌注射器，灭菌注射器，2普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，普鲁卡因，清洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、灭菌注射器、含培养基细菌培养瓶，酒精灯，火柴。含培养基细菌培养瓶，酒精灯，火柴。骨髓穿刺术专题知识第5页环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。骨髓穿刺术专题知识第6页医务人员准备洗手、带口罩、帽子。骨髓穿刺术专题知识第7页病人准备解释骨穿目标、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家眷签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。骨髓穿刺术专题知识第8页常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。物品准备骨髓穿刺术专题知识第9页n2.选择穿刺部位：选择穿刺部位：髂前上棘穿刺点髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点骨髓穿刺术专题知识第10页穿刺部位及体位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 骨髓穿刺术专题知识第11页操作关键点操作关键点n1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利盐酸利多卡因行局部多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻皮肤，皮下及骨膜麻醉。醉。骨髓穿刺术专题知识第12页骨髓穿刺术专题知识第13页髂前上棘穿刺术髂前上棘穿刺术1 1、患者仰卧，取髂前上棘向后、患者仰卧，取髂前上棘向后1 11 15cm5cm一段较一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。部麻醉应达骨膜。2 2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm1cm即达骨髓腔。即达骨髓腔。3 3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml0.2ml左右作左右作涂片检验；如作培养，取涂片检验；如作培养，取3 35ml5ml骨髓。骨髓。4 4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。布，用胶布固定。骨髓穿刺术专题知识第14页髂后上棘穿刺术髂后上棘穿刺术1 1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘普通均突出于、患者侧卧或俯卧，髂后上棘普通均突出于臀部之上；或取髂骨上缘下臀部之上；或取髂骨上缘下6 68cm8cm与脊柱旁与脊柱旁开开2 24cm4cm之交点为穿刺点。之交点为穿刺点。2 2、穿刺针方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾、穿刺针方向几乎与背部垂直，稍向外侧倾斜。斜。骨髓穿刺术专题知识第15页胸骨柄穿刺术胸骨柄穿刺术1 1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽可能、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽可能后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。2 2、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨、术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中深度约度约0.50.51.0cm1.0cm。骨髓穿刺术专题知识第16页脊椎棘突穿刺术脊椎棘突穿刺术1 1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。头枕臂上。2 2、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指、以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺棘突上下固定皮肤，右手持针由棘在预定穿刺棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。突之侧方或中央垂直刺入。骨髓穿刺术专题知识第17页胫骨穿刺术胫骨穿刺术n n(仅适用仅适用2 2岁以内患儿岁以内患儿)n n1 1、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫、患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选胫骨结节平面下约骨结节平面下约1cm(1cm(或肠骨上中或肠骨上中l l3 3交界处交界处)之之前内侧面肠骨为穿刺点。前内侧面肠骨为穿刺点。n n2 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。面正中部与之成垂直方向刺入。骨髓穿刺术专题知识第18页穿刺针进针方法穿刺针进针方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺约刺约刺约刺约10mm10mm，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约，髂骨穿刺约15mm15mm），用左手拇指和），用左手拇指和），用左手拇指和），用左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直垂直垂直垂直刺入刺入刺入刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-4030-40度度度度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右左右左右左右旋转旋转旋转旋转，缓缓钻刺骨质，当感到缓缓钻刺骨质，当感到缓缓钻刺骨质，当感到缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且穿刺针已，且穿刺针已，且穿刺针已，且穿刺针已固固固固定定定定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许到达能固定为止。定，则应再钻入少许到达能固定为止。定，则应再钻入少许到达能固定为止。定，则应再钻入少许到达能固定为止。骨髓穿刺术专题知识第19页抽吸骨髓成功标志抽吸骨髓成功标志 拔出针蕊，接上干燥10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一个轻微锐痛，随即有少许红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸收量以0.1ml-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。骨髓穿刺术专题知识第20页涂片方法涂片方法n n将抽取骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检验。骨髓穿刺术专题知识第21页涂片涂片骨髓穿刺术专题知识第22页常规消毒穿刺点骨髓穿刺术专题知识第23页 戴手套、铺洞巾骨髓穿刺术专题知识第24页 局 麻护士将已消毒瓶塞麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。骨髓穿刺术专题知识第25页检验骨穿物品 骨髓穿刺术专题知识第26页穿 刺将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直迟缓钻刺。骨髓穿刺术专题知识第27页 抽 吸穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥20ml注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml骨髓穿刺术专题知识第28页骨髓液滴于载玻片上，涂片，快速送检。涂 片骨髓穿刺术专题知识第29页 拔 针骨髓穿刺术专题知识第30页消毒、盖纱布骨髓穿刺术专题知识第31页 帮助病人平卧骨髓穿刺术专题知识第32页n5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。假如针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。骨髓穿刺术专题知识第33页n n6.抽吸完成，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。骨髓穿刺术专题知识第34页注意事项注意事项n n1.1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于和血小板低于201020109 9/L/L应尤其注意，血友病禁穿。应尤其注意，血友病禁穿。n n2.2.操作前要与病人交流操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺目标应向患者说明骨髓穿刺目标,创创伤性检验病人同意书署名。伤性检验病人同意书署名。n n3.3.定位要准确。定位要准确。n n4.4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检验消毒是否过期，打开消毒包后，骨髓穿刺包前，先检验消毒是否过期，打开消毒包后，检验器械是否齐全。检验器械是否齐全。n n5.5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。抽取骨髓涂片检验时，应迟缓增加负压，当注射器内见血后髓涂片检验时，应迟缓增加负压，当注射器内见血后应马上停顿抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培应马上停顿抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应快速插回针芯，以防做一次抽出。取下注射器时，应快速插回针芯，以防骨髓外溢。骨髓外溢。骨髓穿刺术专题知识第35页n n6.6.胸骨穿刺尤其注意，胸骨穿刺尤其注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以预防针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。预防针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛，以不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。方穿透内侧骨板。n n7.7.抽吸液量如为作细胞形态检验不宜过多（抽吸液量如为作细胞形态检验不宜过多（0.1-0.2ml0.1-0.2ml），），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取上注射器抽取1 12ml2ml骨髓液，送骨髓培养。骨髓液，送骨髓培养。n n8.8.骨髓液取出后，应马上涂片，不然会很快发生凝固，使骨髓液取出后，应马上涂片，不然会很快发生凝固，使涂片失败。涂片失败。n n9.9.术中注意观察患者面色、脉搏、呼吸。术中注意观察患者面色、脉搏、呼吸。n n10.10.拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。注意事项注意事项骨髓穿刺术专题知识第36页