骨质疏松专题知识讲座.pptx

骨质疏松骨质疏松骨质疏松专题知识讲座第1页一、定义一、定义 骨质疏松是一个以骨量降低，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，轻易发生骨折为特征全身代谢性骨病。骨质疏松专题知识讲座第2页二、骨质疏松分类二、骨质疏松分类1.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症最为常见，占90%。它又分为：I 型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-10年；II型老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人；特发性骨质疏松（包含青少年型）。2.继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症是因为内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用一些药品等所引发。骨质疏松专题知识讲座第3页三、骨质疏松发病率三、骨质疏松发病率现实状况：现实状况：已跃居常见病、多发病第7位，中国内地总患病率为12.4%，老年人中患病百分比超出50%以上，其中骨折发生率靠近1/3。*中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员徐苓教授 年宣告调查结果未来：未来：当前我国有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人，占人口13.2%。*数据起源于公众健康网 骨质疏松专题知识讲座第4页四、骨质疏松临床表现四、骨质疏松临床表现原发性：骨痛、脊柱变形和发生脆性骨折继发性：1.症状视骨质疏松程度和原发疾病性质而不一样 2.主要体征和原发性类似 3.原发病各种临床表现骨质疏松专题知识讲座第5页 许多原发性骨质疏松症患者早期常无显著自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检验时才发觉已经有骨质疏松改变。值得注意是：值得注意是：骨质疏松专题知识讲座第6页美国国家卫生院（NIH）定义v年，美国国家卫生院（NIH）对关骨质疏松症定义进行了修改，定义为“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病”。v“Skeletal Disease”直译为“骨骼系统疾病”。但译成“骨骼系健康问题”应更准确。因为往往在骨发生骨折后,我们才以疾病对待处理。v摘自：美国国家卫生院（NIH）相关骨质疏松症预防、诊疗和治疗共识文件骨质疏松专题知识讲座第7页五、骨质疏松诊疗五、骨质疏松诊疗（临床通用指标）（临床通用指标）v原发性骨质疏松：脆性骨折或骨密度低下 v继发性骨质疏松：脆性骨折以或骨密度低下+含有明确引发骨质疏松病因。骨质疏松专题知识讲座第8页原发性骨质疏松诊疗关键点v脆性骨折骨强度下降最终表达v骨密度测定骨密度（BMD）是诊疗、预测、检测和评价最正确定量指标。不过，BMD只能反应70%骨强度。v定量超声测定法参考价值vX线摄片法：敏感度、准确性低，当骨量下降30%才能够看出v依据判别诊疗需要可选择：血尿常规、肝肾功效、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、甲状旁腺激素等。骨质疏松专题知识讲座第9页骨密度知识点补充v骨密度测定方法：双能X线吸收法是当前国际学术界公认骨密度检验方法，其测定值作为骨质疏松诊疗金标准。v骨密度测定诊疗标准：见下页表v骨密度测定临床指征：女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险原因；女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险原因；有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史男、女成年人；各种原因引发性激素水平低下男、女成年人；X线摄片已经有骨质疏松改变者；接收骨质疏松治疗进行疗效监测者；有影响骨矿代谢疾病和药品史骨质疏松专题知识讲座第10页诊疗骨质疏松症标准诊疗骨质疏松症标准（WHOWHO诊疗标准）诊疗标准）正常v骨质降低骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降1标准差峰值骨量下降-1-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差峰值骨量下降-2.5标准差骨量丢失30%以上一处或多处脆性骨折骨质疏松专题知识讲座第11页继发性骨质疏松诊疗标准继发性骨质疏松诊疗标准v脆性骨折v骨矿盐密度测定：见原发性诊疗v骨密度测定：见原发性诊疗v诊疗标准：见原发性诊疗vX线平片：早期诊疗意义不大v骨转换生化指标测定：无一项生化指标可作为诊疗标准。主要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药品疗效。v引发骨质疏松症原发病相关检验：v如肝肾功效、本身免疫指标、甲状腺功效、甲状旁腺功效、性腺功效、肿瘤相关检验等。骨质疏松专题知识讲座第12页六、骨质疏松症治疗六、骨质疏松症治疗治疗标准是：v缓解疼痛v延缓骨量丢失v预防骨折骨质疏松专题知识讲座第13页原发性骨质疏松药品治疗大类分类作用药品注意事项v抗骨吸收药品双磷酸盐类有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换阿仑磷酸钠（福善美、固邦）v药品返流或食道溃疡降钙素类v抑制破骨细胞生物活性和降低破骨细胞数量。密钙息、金尔力少数患者面部潮红、恶心，偶有过敏v雌激素受体调整剂有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平雷诺昔芬v少数患者会出现潮热和下肢痉挛；国外研究有轻度增加静脉栓塞危险雌激素类抑制骨转换阻止骨丢失利维爱、易维特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病和结缔组织病。慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤v促进骨形成药品甲状旁腺激素促进骨形成，有效治疗绝经后严重骨质疏松甲状旁腺激素v其它药品活性维生素D促进骨形成和矿化，抑制骨吸收1-羟维生素D（-骨化醇）；1，25-双羟维生素D（骨化三醇）v-骨化醇需要在肝功效正常情况下使用；定时检测血、尿钙情况中药植物雌激素骨质疏松专题知识讲座第14页继发性骨质疏松治疗v基础药品治疗：参考原发性骨质疏松治疗指南v特殊继发性骨质疏松治疗：见下页骨质疏松专题知识讲座第15页1.性激素缺乏性骨质疏松症：主动治疗原发病。对年轻女性病人需补充适量雌激素或雌、孕激素，男性病人应补充雄激素。必要时并用其它类抗骨质疏松药品。2.糖皮质激素性骨质疏松症：生理剂量糖皮质激素也可引发骨丢失，于用药612个月骨量下降最显著。一些疾病需长久应用糖皮质激素，如病情允许，应采取最低有效剂量。酌情补充钙剂、维生素D制剂和双膦酸盐类抗骨质疏松药品，有利于预防发生糖皮质激素性骨质疏松。对于骨痛显著患者，能够加用降钙素类药品。3.制动性(废用性)骨质疏松症：普通性治疗和药品治疗同原发性骨质疏松症，但要尤其注意制动部位功效锻炼和康复治疗。4.长久肠外营养支持造成骨质疏松症：普通性治疗和药品治疗同原发性骨质疏松症。因为本症易合并佝偻症(或骨软化症)，除使用无铝营养支持液外，要主动补充维生素D制剂。5.糖尿病性骨质疏松症：主要是严格控制高血糖，同时应用抗骨质疏松药品治疗。6.器官移植后骨质疏松症：同原发性骨质疏松症。7.血液透析性骨质疏松症：防治方法同原发性骨质疏松症。防止使用含铝透析液和低磷透析液。骨质疏松专题知识讲座第16页谢 谢！骨质疏松专题知识讲座第17页