急性胰腺炎专题医学知识宣讲.pptx

急性胰腺炎急性胰腺炎Acute pancreatitisAcute pancreatitis 急性胰腺炎专题医学知识宣讲第1页急性胰腺炎专题医学知识宣讲第2页定义定义u急性胰腺炎（急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是因为胰）是因为胰腺分泌腺分泌胰酶胰酶在在胰腺内被激活胰腺内被激活后引发胰腺及胰后引发胰腺及胰周围组织周围组织自我消化自我消化急性化学性炎症急性化学性炎症u临床以临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血与尿淀粉酶增高与尿淀粉酶增高为特征为特征急性胰腺炎专题医学知识宣讲第3页病因机制和病理病因机制和病理u病因病因胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）其它：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其它：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其它：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其它：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、感染等感染等感染等感染等饮食原因：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食原因：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食原因：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食原因：酗酒（国外）、暴饮暴食急性胰腺炎专题医学知识宣讲第4页u胰酶胰酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋白酶胰蛋白酶激活激活各种消化酶各种消化酶食物消化食物消化u正常情况下胰腺不被本身酶所消化正常情况下胰腺不被本身酶所消化n1.以以 前体或酶原前体或酶原 形式存在形式存在n2.被分割包裹在脂蛋白包膜中形成被分割包裹在脂蛋白包膜中形成酶原颗粒酶原颗粒，与细胞浆不直接接触与细胞浆不直接接触n3.腺泡细胞产生一个腺泡细胞产生一个胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶抑制物，抑，抑制胰酶活性制胰酶活性急性胰腺炎专题医学知识宣讲第5页u胆道疾病：胆道疾病：“共同通道共同通道”学说学说n.壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻-结石结石、蛔虫、感染，、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛 胆道内压升高胆道内压升高 逆流胰管逆流胰管n.Oddi括约肌松弛括约肌松弛-排石、炎症等引发十排石、炎症等引发十二指肠液，肠激酶二指肠液，肠激酶胰管胰管激活胰酶激活胰酶APn.胆道炎症胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂胆红素、溶血卵磷脂胆胰间淋巴管交通支胆胰间淋巴管交通支胰胰腺腺激活胰酶激活胰酶 AP急性胰腺炎专题医学知识宣讲第6页u酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食：n刺激胰液及胰酶分泌刺激胰液及胰酶分泌n乳头水肿及乳头水肿及Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛n蛋白栓子阻塞胰管蛋白栓子阻塞胰管急性胰腺炎专题医学知识宣讲第7页u发病基础：发病基础：n胰腺分泌过分旺盛胰腺分泌过分旺盛n胰液排泄障碍胰液排泄障碍n胰腺血循环紊乱（缺血敏感）胰腺血循环紊乱（缺血敏感）n生理性胰蛋白酶抑制物质降低生理性胰蛋白酶抑制物质降低u机制：机制：n胰腺消化酶激活胰腺消化酶激活n胰腺本身消化胰腺本身消化急性胰腺炎专题医学知识宣讲第8页u病理病理急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎自限性自限性急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎高病死率高病死率急性胰腺炎专题医学知识宣讲第9页n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 90%预后好预后好l胰腺肿大胰腺肿大 水肿水肿 胰腺周围少许脂肪坏死胰腺周围少许脂肪坏死l组织学检验组织学检验 间质水肿、充血和炎症细胞浸润间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死散在点状脂肪坏死 急性胰腺炎专题医学知识宣讲第10页n急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 l大致标本大致标本 胰腺呈红褐色有大范围出血胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪脂肪坏死灶和钙化灶坏死灶和钙化灶l镜下镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞炎性细胞浸润包绕浸润包绕急性胰腺炎专题医学知识宣讲第11页健康评定健康评定u健康史健康史n饮食习惯饮食习惯n诱因诱因u临床表现临床表现急性胰腺炎专题医学知识宣讲第12页临床表现临床表现uu症状：症状：1.1.1.1.腹腹腹腹痛痛：最主要表现，：最主要表现，：最主要表现，：最主要表现，95%95%95%95%，特点：，特点：，特点：，特点：诱因诱因 饱餐、饱餐、饱餐、饱餐、饮酒饮酒饮酒饮酒（酒醉（酒醉（酒醉（酒醉1212121248h48h48h48h）；胆源性）；胆源性）；胆源性）；胆源性 部位部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌担心及反跳痛时可有全腹痛、压痛肌担心及反跳痛时可有全腹痛、压痛肌担心及反跳痛时可有全腹痛、压痛肌担心及反跳痛 性质性质 轻重不一、猛烈时呈连续性钝痛、刀割样、轻重不一、猛烈时呈连续性钝痛、刀割样、轻重不一、猛烈时呈连续性钝痛、刀割样、轻重不一、猛烈时呈连续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛 缓解方式缓解方式 进食仰卧加重进食仰卧加重进食仰卧加重进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻主要表现主要表现首发症状首发症状急性胰腺炎专题医学知识宣讲第13页2 2 2 2.恶心、呕恶心、呕吐吐：90%90%90%90%，频繁、猛烈，吐后腹痛不缓，频繁、猛烈，吐后腹痛不缓，频繁、猛烈，吐后腹痛不缓，频繁、猛烈，吐后腹痛不缓解解解解3.3.3.3.腹腹腹腹胀胀胀胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻4.4.4.4.发发发发热热热热：轻中度，连续：轻中度，连续：轻中度，连续：轻中度，连续3 3 3 3 5 5 5 5天，可高热天，可高热天，可高热天，可高热5.5.5.5.低低低低血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓 仅见于仅见于仅见于仅见于出血坏死型出血坏死型出血坏死型出血坏死型 有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足 血管活性物质释放血管活性物质释放血管活性物质释放血管活性物质释放急性胰腺炎专题医学知识宣讲第14页6.6.6.6.皮皮皮皮下瘀斑下瘀斑下瘀斑下瘀斑 Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner Grey-Turner征征征征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen Cullen Cullen Cullen征征征征 脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑7.7.7.7.黄黄黄黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害8.8.8.8.水水水水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐代碱、代碱、代碱、代碱、低钾、低镁、低钾、低镁、低钾、低镁、低钾、低镁、低钙低钙低钙低钙、高糖、高糖、高糖、高糖9.9.9.9.其它：其它：其它：其它：心率心率心率心率加紧，加紧，加紧，加紧，移移移移动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、心肺心肺心肺心肺肾功效不全肾功效不全肾功效不全肾功效不全低钙手足搐溺为预后不佳表现低钙手足搐溺为预后不佳表现急性胰腺炎专题医学知识宣讲第15页急性胰腺炎专题医学知识宣讲第16页u体征体征n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌担心、压痛，无全腹肌担心压痛和反跳痛，肠鸣音降担心、压痛，无全腹肌担心压痛和反跳痛，肠鸣音降低低急性胰腺炎专题医学知识宣讲第17页n急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎l体征显著，重病容，烦躁不安，血压下降，体征显著，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加紧。呼吸心跳加紧。l腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，血性，淀粉酶升高），淀粉酶升高），Grey-Turner征，征，Cullen征，征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）腹部触及包块（脓肿或假囊肿）急性胰腺炎专题医学知识宣讲第18页并发症并发症u局部并发症局部并发症 n胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水u全身并发症全身并发症 败血症及真菌感染败血症及真菌感染 消化道出血消化道出血u多器官功效衰竭多器官功效衰竭MSOF n并发急性肾衰竭、并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、心力衰竭、DIC、胰、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死u慢性胰腺炎和糖尿病慢性胰腺炎和糖尿病急性胰腺炎专题医学知识宣讲第19页辅助检验辅助检验u淀粉酶测定淀粉酶测定n血清淀粉酶：血清淀粉酶：6-12h开始升高，开始升高，48h开始下降，连开始下降，连续续3-5天天n尿淀粉酶：尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，连续开始升高，下降慢，连续1-2周周血清淀粉酶升高超出正常值血清淀粉酶升高超出正常值5 5倍即可确诊本病倍即可确诊本病急性胰腺炎专题医学知识宣讲第20页u血生化检验血生化检验n高血糖高血糖 常见常见 连续连续10mmolL示坏死示坏死n低血钙低血钙 低于低于1.5mmolL 预后不良预后不良u其它检验：影像学检验其它检验：影像学检验急性胰腺炎专题医学知识宣讲第21页治疗治疗u大多水肿型为自限性；出血坏死型应主动抢救治疗大多水肿型为自限性；出血坏死型应主动抢救治疗u内科治疗内科治疗n严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮n加强监护加强监护急性胰腺炎专题医学知识宣讲第22页n降低胰腺外分泌降低胰腺外分泌n抑制胰酶活性抑制胰酶活性n维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇痛痛禁单独应用吗啡禁单独应用吗啡！n腹膜透析腹膜透析n处理多器官功效衰竭处理多器官功效衰竭急性胰腺炎专题医学知识宣讲第23页u内镜下内镜下Oddi括约肌切开术（括约肌切开术（EST）u外科治疗外科治疗n胰包膜切开及引流胰包膜切开及引流n病灶去除术病灶去除术n胰腺切除：包含部分或全胰切除。胰腺切除：包含部分或全胰切除。n连续腹腔灌洗连续腹腔灌洗n胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提升手术疗效，但勿进行侵袭性较大手理，才能提升手术疗效，但勿进行侵袭性较大手术。术。急性胰腺炎专题医学知识宣讲第24页护理诊疗护理诊疗u疼痛：疼痛：腹痛腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死相关于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死相关u体温过高：体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿相关与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿相关 u有体液不足危险：有体液不足危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等相关等相关u恐惧恐惧：与病人猛烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足：与病人猛烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足相关相关 u潜在并发症：潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功效衰竭、急性弥漫性腹膜炎、多器官功效衰竭、ARDS、DIC、败血症等、败血症等 u知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关本病防治知识缺乏相关本病防治知识 与知识起源有限相关与知识起源有限相关 急性胰腺炎专题医学知识宣讲第25页护理办法护理办法u生活护理生活护理n休息：休息：绝对卧床休息绝对卧床休息，体位，体位n饮食：饮食：严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压天，胃肠减压u医护配合医护配合n病情观察：急性出血坏死性胰腺炎病情观察：急性出血坏死性胰腺炎-监护监护n用药护理用药护理急性胰腺炎专题医学知识宣讲第26页n对症处理：对症处理：l胃肠减压胃肠减压l营养支持营养支持-TPNl腹腔灌洗腹腔灌洗：急性胰腺炎腹腔渗出液含有各种：急性胰腺炎腹腔渗出液含有各种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性改变等。在重症胰腺炎中，普通认血管通透性改变等。在重症胰腺炎中，普通认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀显著，腹腔为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀显著，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。渗出液多者应作腹腔灌洗。急性胰腺炎专题医学知识宣讲第27页u心理护理心理护理u健康教育健康教育n及时去除病因及时去除病因n出院护理，帮助胰腺恢复功效出院护理，帮助胰腺恢复功效n定时复查，预防并发症（胰腺囊肿、胰瘘定时复查，预防并发症（胰腺囊肿、胰瘘 等）等）急性胰腺炎专题医学知识宣讲第28页生活护理生活护理 病情观察病情观察 体位与休息体位与休息饮食：饮食：禁食禁饮禁食禁饮对症护理对症护理 心理护理心理护理 胃肠减压胃肠减压加强加强营养支持营养支持腹腔灌洗腹腔灌洗 健康教育健康教育 急性胰腺炎专题医学知识宣讲第29页u急性重型胰腺炎营养支持可概括与三个阶段：急性重型胰腺炎营养支持可概括与三个阶段：n第一阶段应以第一阶段应以全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）为主，普通为主，普通需需23周；周；n第二阶段经过空肠造口，给予肠道要素饮食第二阶段经过空肠造口，给予肠道要素饮食23周。周。胃肠造口注肠道要素饮食（胃肠造口注肠道要素饮食（EEN）仍有一仍有一定胰酶刺激作用，所以，定胰酶刺激作用，所以，EEN不宜过早使用；不宜过早使用；n第三阶段逐步过渡到第三阶段逐步过渡到口服饮食口服饮食。口服饮食开始时。口服饮食开始时间至关主要，必须对病人全方面情况进行综合后，间至关主要，必须对病人全方面情况进行综合后，再逐步开始进食。再逐步开始进食。急性胰腺炎专题医学知识宣讲第30页