急性胰腺炎医学知识专题讲座.pptx

急性胰腺炎病人护理 急性胰腺炎医学知识专题讲座第1页急性胰腺炎急性胰腺炎医学知识专题讲座第2页v急性胰腺炎（AP）:是各种病因造成胰腺分泌消化酶在 胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚 至坏死化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发烧、血胰酶升高为特点。概概 念念 疾病概要疾病概要急性胰腺炎医学知识专题讲座第3页 疾病概要疾病概要急性胰腺炎医学知识专题讲座第4页 病因和发病机制 疾病概要疾病概要胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍感染 一些传染性疾病药品:噻嗪类利尿剂、激素、四环素、磺胺药其它：十二指肠球后溃疡、十二指肠憩室炎等特发性胰腺炎急性胰腺炎医学知识专题讲座第5页 胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎主要致病原因急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎百分比也在50%以上 急性胰腺炎医学知识专题讲座第6页胆源性胰腺炎发生机制壶腹部嵌顿 胆石经过学说：Oddi括约肌暂时性或功效性梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素作用急性胰腺炎医学知识专题讲座第7页 饮 酒v乙醇经过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；v长久饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，造成胰液排出不畅；急性胰腺炎医学知识专题讲座第8页暴饮暴食v短时间内大量食糜进入十二指肠，引发Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，因为胰液与胆汁排泄不畅而引发胰腺炎；急性胰腺炎医学知识专题讲座第9页病因和发病机制v机制不清：胰腺本身消化v近年研究揭示，急性胰腺炎时，胰腺组织损伤过程中产生一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，这些炎症介质和血管活性物质如一氧化氮、血栓素等还造成胰腺血液循环障碍，造成急性胰腺炎发生和发展。急性胰腺炎医学知识专题讲座第10页 临床表现 v腹痛：是最主要症状（几乎100%患者）v恶心、呕吐及腹胀：2/3患者出现 v发烧：多在3839之间，普通35天后逐步下降。但重型者则可连续多日不降，提醒胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。疾病概要疾病概要急性胰腺炎医学知识专题讲座第11页 临床表现 v低血压及休克 多见于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表现：烦躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉搏细弱，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN升高、肾功衰竭等。急性胰腺炎医学知识专题讲座第12页 临床表现 v水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱v腹胀 在重型者中因为腹腔内渗出液刺激和腹膜后出血引发麻痹性肠梗阻致肠道积气、积液引发腹胀 急性胰腺炎医学知识专题讲座第13页 临床表现 v手足抽搐 为血钙降低所致如血清钙2 mmol/L，则提醒病情严重，预后差。急性胰腺炎医学知识专题讲座第14页 临床表现临床表现 v体征 轻症胰腺炎：体征较轻，症状与体征不相符。重症胰腺炎：上腹部或全腹部压痛，并有腹肌担心，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音。少数患者可出现Grey-Turner征、Cullen征。并发脓肿时可触及有显著压痛腹块。并发症体征。急性胰腺炎医学知识专题讲座第15页vGrey Turner征：出血经腹膜后间隙抵达皮下脂肪，引发一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。vCullen征：出血累及脐周皮下脂肪，引发脐周瘀斑和变色。v其发生系胰酶穿过腹膜、肌层进入皮下引发脂肪坏死所致vGrey-Turner征和Cullen征出现表明患者病情严重 临床表现 急性胰腺炎医学知识专题讲座第16页 Grey Turner征急性胰腺炎医学知识专题讲座第17页 Cullen征急性胰腺炎医学知识专题讲座第18页 并发症 局部并发症 全身并发症 急性胰腺炎医学知识专题讲座第19页v胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；v假性囊肿（胰液和液化坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引发对应症状。局部并发症局部并发症急性胰腺炎医学知识专题讲座第20页 胰腺假性囊肿急性胰腺炎医学知识专题讲座第21页 全身并发症v急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；v急性肾功效衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；v心力衰竭、心律失常、心包积液v消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；急性胰腺炎医学知识专题讲座第22页v胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍v败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；v高血糖多为暂时性v慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎 全身并发症急性胰腺炎医学知识专题讲座第23页 试验室和其它检验一、白细胞计数二、淀粉酶测定1、血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时下降，连续3-5天；2、尿淀粉酶：升高较晚，在发病后12-24小时开始升高，连续7-10天 三、血清脂肪酶测定三、血清脂肪酶测定四、血清钙测定四、血清钙测定五、五、C反应蛋白反应蛋白 六、生化检验：血糖、血钙、血脂、血钾等六、生化检验：血糖、血钙、血脂、血钾等急性胰腺炎医学知识专题讲座第24页影像学检验v了解胆囊和胆道情况v有没有胰腺脓肿和假性囊肿v有没有腹水等急性胰腺炎医学知识专题讲座第25页内科治疗1中西医结合治疗2外科治疗3 治 疗急性胰腺炎医学知识专题讲座第26页 内科治疗一、普通治疗和生命指征监测一、普通治疗和生命指征监测二、饮食二、饮食 1、禁食、禁食 2、胃肠减压、胃肠减压三、补液三、补液四、镇痛四、镇痛五、抗感染治疗五、抗感染治疗 治疗治疗急性胰腺炎医学知识专题讲座第27页 内科治疗 六、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)：（1）奥曲肽使用方法：首剂推注0.1 mg，继以25 50 g/h静滴维持治疗。（2）生长抑素制剂使用方法：首次剂量250 g，继以250 g/h维持静滴。治疗治疗急性胰腺炎医学知识专题讲座第28页 中西医结合治疗 治疗治疗 中药清胰汤管喂中药清胰汤管喂 大黄汤灌肠大黄汤灌肠 茴香热敷茴香热敷急性胰腺炎医学知识专题讲座第29页 急性胰腺炎医学知识专题讲座第30页 护理评定v病史评定详细问询病史：有没有胆道疾病、有没有酗酒及暴饮暴食评定病人腹痛情况：部位、性质、诱因、加重或缓解原因、发作史及有没有伴随症状v全身评定全身情况腹部体征v试验室及其它检验急性胰腺炎医学知识专题讲座第31页 护理诊疗一、疼痛 腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死相关二、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染相关三、三、有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。四、四、潜在并发症潜在并发症急性肾衰竭、心功效不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。五、知识缺乏 缺乏相关本病病因和预防知识。急性胰腺炎医学知识专题讲座第32页 护理办法及依据一、疼痛：腹痛1、嘱绝对卧床、帮助病人弯腰、屈膝侧卧位2、遵医嘱禁食与胃肠减压3、遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡 引发Oddi括约肌痉挛，加重病情。4、评定用药后疼痛减轻程度、性质和特点有没有改变急性胰腺炎医学知识专题讲座第33页二二、体温过高1、检测体温和血象改变；2、高热护理 药品和物理降温3、遵医嘱用药：抗生素4、严格各项无菌操作 护理办法及依据急性胰腺炎医学知识专题讲座第34页三、有体液不足危险1、注意观察呕吐物、引流液量及性质2、注意观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有没有改变；3、准确统计24小时出入量；4、定时留取标本，检测血糖、血淀粉酶、血清电解质改变；5、遵医嘱补液；禁食病人天天液体入量需到达3000ml。应评定病人脱水程度、年纪和心肺功效，调整输液滴速；亲密观察生命体征改变，注意有没有多器官功效衰竭表现。尤其是血压、神志和尿量改变，预防低血容量休克。护理办法及依据急性胰腺炎医学知识专题讲座第35页低血容量性休克护理低血容量性休克护理 如病人出现了神志改变，血压下降，尿量降低，如病人出现了神志改变，血压下降，尿量降低，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克表现，皮肤黏膜苍白，冷汗等低血容量性休克表现，应主动配合医生进行抢救：应主动配合医生进行抢救：急性胰腺炎医学知识专题讲座第36页准备抢救用物 如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。建立静脉通路 静脉切开，按医嘱输注液体，血浆 或全血，补充血容量。依据血压 调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。循环衰竭连续存在按医嘱给予升压药。低血容量性休克护理低血容量性休克护理急性胰腺炎医学知识专题讲座第37页准备抢救用物 如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。建立静脉通路 静脉切开，按医嘱输注液体，血浆 或全血，补充血容量。依据血压 调整给药速度，必要时测定中心 静脉压，以决定输液量和速度。循环衰竭连续存在按医嘱给予升压药。低血容量性休克护理低血容量性休克护理急性胰腺炎医学知识专题讲座第38页急性呼吸窘迫综合征护理流程急性呼吸窘迫综合征护理流程评定：多在基础疾病发生后1272小时出现；突发呼吸频速和窘迫（35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等；两肺散在大量干湿啰音；PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2通常4.7kPa(35mmHg)。急性胰腺炎医学知识专题讲座第39页1、向病人及家眷介绍本病主要诱因和疾病过程；2、指导病人主动治疗胆道疾病，注意预防胆道蛔虫；3、指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，规律进食、防止暴饮暴食。4、腹痛缓解后，应从少许低脂、低糖饮食开始逐步恢复正常饮食，防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。在进食过程中如有腹痛，应马上禁食，及时就医及时就医5、指导病人戒烟酒，预防复发。保健指导急性胰腺炎医学知识专题讲座第40页急性胰腺炎医学知识专题讲座第41页