急性肾小球肾炎专业知识讲座.pptx

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎专业知识讲座第1页概要概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不一样病因所致感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不一样程度蛋白尿、高血压或肾功效不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科一个常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。急性肾小球肾炎专业知识讲座第2页本病属于中医本病属于中医“水肿水肿”范围，部分以血尿范围，部分以血尿为主要表现者属血证中为主要表现者属血证中“尿血尿血”。中医。中医认为水肿是因为体内水液代谢障碍，过认为水肿是因为体内水液代谢障碍，过多水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外多水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透相关；袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透相关；尿血是因为下焦有热，迫血妄行所致。尿血是因为下焦有热，迫血妄行所致。本病与脾肺肾三脏亲密相关。本病与脾肺肾三脏亲密相关。急性肾小球肾炎专业知识讲座第3页分类分类 链球菌感染后（链球菌感染后（APSGNAPSGN）感染性感染性 除链球菌以外细菌除链球菌以外细菌 非链球菌感染后非链球菌感染后 病毒病毒 支原体、弓形虫支原体、弓形虫 疟原虫疟原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 钩端螺旋体钩端螺旋体急性肾小球肾炎专业知识讲座第4页 病因病因vv由由A A组组溶血性链球菌感染后引发免疫溶血性链球菌感染后引发免疫反应性疾病。反应性疾病。急性肾小球肾炎专业知识讲座第5页病理病理 特点：特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。电镜特征：电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。分布。急性肾小球肾炎专业知识讲座第6页上皮下驼峰状沉积上皮下驼峰状沉积急性肾小球肾炎专业知识讲座第7页肾小体肾小体泌尿小管泌尿小管组成肾脏结组成肾脏结构和功效基构和功效基本单位本单位急性肾小球肾炎专业知识讲座第8页发病机制发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小球毛细血管炎症病变。球毛细血管炎症病变。球毛细血管炎症病变。球毛细血管炎症病变。循环免疫复合物学说循环免疫复合物学说循环免疫复合物学说循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说原位免疫复合物形成学说原位免疫复合物形成学说原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶依赖性本身免疫复合物致病链球菌神经氨酸酶依赖性本身免疫复合物致病链球菌神经氨酸酶依赖性本身免疫复合物致病链球菌神经氨酸酶依赖性本身免疫复合物致病学说（国外）学说（国外）学说（国外）学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？链球菌哪个部位作为抗原？链球菌哪个部位作为抗原？链球菌哪个部位作为抗原？（细胞壁上（细胞壁上（细胞壁上（细胞壁上M M M M蛋白；内链球菌素；肾炎蛋白；内链球菌素；肾炎蛋白；内链球菌素；肾炎蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白）菌株协同蛋白）菌株协同蛋白）菌株协同蛋白）急性肾小球肾炎专业知识讲座第9页链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株 抗原成份抗原成份抗原成份抗原成份诱发本身免疫诱发本身免疫激活补体激活补体形成循环免疫复合物形成循环免疫复合物原位免疫复合物原位免疫复合物肾小肾小球炎症病变球炎症病变肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞毛细血管腔闭塞肾小球滤过率肾小球滤过率球管失衡球管失衡钠钠/水潴留水潴留血容量增加血容量增加少尿，无尿少尿，无尿水肿水肿高血压、急高血压、急性循环充血性循环充血蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图急性肾小球肾炎专业知识讲座第10页临床表现临床表现 轻重不一轻重不一轻重不一轻重不一（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染（一）前驱感染 90 90 90 90病例有链球菌前驱感染，以病例有链球菌前驱感染，以病例有链球菌前驱感染，以病例有链球菌前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 6-12 6-12 6-12 6-12天（平均天（平均天（平均天（平均10101010天），发烧、颈天），发烧、颈天），发烧、颈天），发烧、颈 淋巴结大、咽部渗出。淋巴结大、咽部渗出。淋巴结大、咽部渗出。淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染皮肤感染皮肤感染皮肤感染 14-28 14-28 14-28 14-28天（平均天（平均天（平均天（平均20202020天）。天）。天）。天）。（二）经典表现（二）经典表现（二）经典表现（二）经典表现 全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、发烧、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。急性肾小球肾炎专业知识讲座第11页经典表现经典表现 1 1、血尿、血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿颜色与尿酸碱度相关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样 酸 性呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿，镜下血尿普通连续1-3个月。（4）血尿显著并不影响预后。（5）与感染、活动相关。可伴不一样程度蛋白尿：3g/d，有20%可达肾病水平。急性肾小球肾炎专业知识讲座第12页2 2、浮肿、尿少（、浮肿、尿少（70%）（1 1）始于眼睑，晨起显著，）始于眼睑，晨起显著，2 23 3天，涉及全身；天，涉及全身；（2 2）为轻中度非凹陷性水肿；）为轻中度非凹陷性水肿；（3 3）水肿显著时尿显著降低甚至尿闭；）水肿显著时尿显著降低甚至尿闭；（4 4）1 12 2周尿量增多浮肿消退；周尿量增多浮肿消退；（5 5）尿量多少是观察肾功效主要指征之一，与）尿量多少是观察肾功效主要指征之一，与病情及预后亲密相关。病情及预后亲密相关。急性肾小球肾炎专业知识讲座第13页 3 3、高血压、高血压（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童130/90 mmHg 学龄前儿童120/80 mmHg（2）普通在12周内伴随尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警觉高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。急性肾小球肾炎专业知识讲座第14页4.4.肾功效异常肾功效异常 起病早期，因水钠潴留会出现少尿，造起病早期，因水钠潴留会出现少尿，造成肾小球滤过率下降，而出现一过性氮成肾小球滤过率下降，而出现一过性氮质血症，质血症，1-21-2周后尿量增加，肾功效可逐周后尿量增加，肾功效可逐步恢复正常。步恢复正常。急性肾小球肾炎专业知识讲座第15页（三）严重表现（三）严重表现 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 见于疾病早期（见于疾病早期（2 2周内）周内）病情危重，需及时抢救。病情危重，需及时抢救。急性肾小球肾炎专业知识讲座第16页 A.A.水钠潴留，血浆容量增加；水钠潴留，血浆容量增加；B.B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.C.高血压加重心脏负担。高血压加重心脏负担。不不是是心心肌肌泵泵功功效效衰衰竭竭，而而是是水水钠钠潴潴留留使血容量增多引发。使血容量增多引发。严重循环充血严重循环充血机理机理急性肾小球肾炎专业知识讲座第17页严重循环充血严重循环充血临床表现临床表现a.a.a.a.心脏扩大、心率增快、奔马律；心脏扩大、心率增快、奔马律；心脏扩大、心率增快、奔马律；心脏扩大、心率增快、奔马律；b.b.b.b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；粉红泡沫痰；粉红泡沫痰；粉红泡沫痰；c.c.c.c.肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；肝短时间内增大、硬；d.d.d.d.烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；烦躁不安、胸闷；e.e.e.e.水肿加重、尿少；水肿加重、尿少；水肿加重、尿少；水肿加重、尿少；f.f.f.f.常发生在起病一周内，少数突然发生。常发生在起病一周内，少数突然发生。常发生在起病一周内，少数突然发生。常发生在起病一周内，少数突然发生。急性肾小球肾炎专业知识讲座第18页高血压脑病高血压脑病（1 1）机机理理：因因为为脑脑血血管管痉痉挛挛，造造成成缺缺血血、缺缺氧氧、血管渗透性增高而发生血管渗透性增高而发生脑水肿脑水肿。（2 2）表现：）表现：血血压压升升高高，BP BP 140/90 140/90 mmHg，伴视视力力障障碍碍（复复视视或或一一过过性性失失明明）、惊惊厥厥、昏昏迷迷三三项项之一即可诊疗。之一即可诊疗。急性肾小球肾炎专业知识讲座第19页急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 1 1、机理：、机理：肾实质严重损害肾实质严重损害 2 2、表现、表现 A.A.少尿：尿量少尿：尿量 250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量无尿（尿闭）：尿量 88周周CC仍仍低低，应应考虑为其它类型肾炎。考虑为其它类型肾炎。C C测测定定对对急急性性肾肾炎炎判判别别诊诊疗疗和和非非经经典病例诊疗有主要意义。典病例诊疗有主要意义。肾功效检验肾功效检验 显著少尿时显著少尿时显著少尿时显著少尿时BUNBUN 、CrCr 急性肾小球肾炎专业知识讲座第29页肾穿刺活检肾穿刺活检 毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮细胞及系膜细胞增生为主，早期内皮细胞及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞浸润。可有中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫病理检验可见免疫病理检验可见IgGIgG及及C3C3沉积于系膜沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。驼峰状电子致密物沉积。急性肾小球肾炎专业知识讲座第30页诊疗关键点（经典病例）诊疗关键点（经典病例）起病前起病前 1 13 3周有前期链球菌感染史。周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检验有红细胞、蛋白和管型。尿常规检验有红细胞、蛋白和管型。血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。急性肾小球肾炎专业知识讲座第31页判别诊疗判别诊疗1.1.以以 急急 性性 肾肾 炎炎 综综 合合 征征 起起 病病 肾肾 小小 球球 疾疾 病病 其它病原体感染后急性肾炎其它病原体感染后急性肾炎 。系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 。系系膜膜增增生生性性肾肾小小球球肾肾炎炎（IgAIgA肾肾病病 及非及非IgAIgA系膜增生性肾小球肾炎）系膜增生性肾小球肾炎）2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 3.3.慢性肾小球肾炎急性发作慢性肾小球肾炎急性发作 急性肾小球肾炎专业知识讲座第32页中医诊疗、分型及辨证关键点中医诊疗、分型及辨证关键点1.1.诊疗中医诊疗为水肿、血尿，分为急诊疗中医诊疗为水肿、血尿，分为急性期、恢复期。性期、恢复期。（1 1）急性期）急性期 风寒束肺，风水相搏证风寒束肺，风水相搏证 风热犯肺，水邪内停证风热犯肺，水邪内停证 热毒内归，湿热蕴结证热毒内归，湿热蕴结证（2 2）恢复期）恢复期 脾气虚弱证脾气虚弱证 肺肾气阴两虚证肺肾气阴两虚证 脾肾虚亏，水邪泛溢证脾肾虚亏，水邪泛溢证急性肾小球肾炎专业知识讲座第33页2.2.辨证关键点辨证关键点辨病因辨病因辨虚实辨虚实辨疾病阶段辨疾病阶段辨病变部位辨病变部位急性肾小球肾炎专业知识讲座第34页自限性疾病，无特异治疗。自限性疾病，无特异治疗。治疗治疗急性肾小球肾炎专业知识讲座第35页休息休息 起病起病起病起病2 2 2 2周内应卧床休息。周内应卧床休息。周内应卧床休息。周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。降至正常可下床室内活动或户外散步。降至正常可下床室内活动或户外散步。降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应防止猛烈活动。血沉正常可恢复上学，但应防止猛烈活动。血沉正常可恢复上学，但应防止猛烈活动。血沉正常可恢复上学，但应防止猛烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。活动。活动。活动。急性肾小球肾炎专业知识讲座第36页饮食饮食 水肿、高血压者：限盐、限水。水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：食盐：每日食盐摄入3g 水分：不显性失水水分：不显性失水+尿量尿量氮质血症者：氮质血症者：限蛋白限蛋白 优质动物蛋白优质动物蛋白0.5g/0.5g/（kg.dkg.d）高血钾者：高血钾者：限制钾盐摄入，配限制钾盐摄入，配 合利尿治疗。合利尿治疗。急性肾小球肾炎专业知识讲座第37页感染治疗：抗生素感染治疗：抗生素 用青霉素用青霉素5 5万万/(Kg.d),10/(Kg.d),101414天，天，目标目标:消除病灶内残余链球菌，消除病灶内残余链球菌，阻断抗原抗体反应。阻断抗原抗体反应。如青霉素过敏改用红霉素，如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性药品。禁用肾毒性药品。急性肾小球肾炎专业知识讲座第38页对症治疗对症治疗 利尿利尿对急性期有少尿及水肿患者，应及时进对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利尿，同时亦可预防出现充血性心力行利尿，同时亦可预防出现充血性心力衰竭及肺水肿，但应注意维持水、电解衰竭及肺水肿，但应注意维持水、电解质及酸碱平衡。可选取噻嗪类利尿剂，质及酸碱平衡。可选取噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪如氢氯噻嗪25mg25mg，每日，每日1-21-2次。次。急性肾小球肾炎专业知识讲座第39页降压：降压：经休息、限制水盐、利尿而血压仍高者，经休息、限制水盐、利尿而血压仍高者，应给予降压药治疗。方法同普通高血压治疗。应给予降压药治疗。方法同普通高血压治疗。肾素依赖性高血压，首选血管担心素转换抑肾素依赖性高血压，首选血管担心素转换抑制剂（制剂（ACEIACEI）如依那普利等。）如依那普利等。对症治疗对症治疗急性肾小球肾炎专业知识讲座第40页透析治疗透析治疗 适应于急性左心衰竭、高血压适应于急性左心衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭者，可帮助患者脑病和急性肾衰竭者，可帮助患者度过危险期。本病含有自愈倾向，度过危险期。本病含有自愈倾向，所以普通不需要长久透析。所以普通不需要长久透析。急性肾小球肾炎专业知识讲座第41页严重表现治疗严重表现治疗 高血压脑病治疗：高血压脑病治疗：降压、止痉、脱水、利尿。降压、止痉、脱水、利尿。降压、止痉、脱水、利尿。降压、止痉、脱水、利尿。（1 1 1 1）降压）降压）降压）降压 硝普钠（首选）：硝普钠（首选）：硝普钠（首选）：硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用有降压、利尿双重作用有降压、利尿双重作用有降压、利尿双重作用 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：A A A A、浓度由小到大、浓度由小到大、浓度由小到大、浓度由小到大 5%5%5%5%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖100ml 100ml 100ml 100ml 速速速速度度度度1 1 1 1gg /（kg kg minmin）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠5 5 5 520mg20mg20mg20mg 8888gg/（kg minkg min）B B B B、停药防反跳、停药防反跳、停药防反跳、停药防反跳 C C C C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解急性肾小球肾炎专业知识讲座第42页副作用：副作用：恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。（2 2）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那）止痉：安定、水合氯醛、鲁米那（3 3）脱水：）脱水：0甘露醇（肾衰时禁用）、甘露醇（肾衰时禁用）、0GS（4 4）利尿：呋塞米）利尿：呋塞米 （5 5）给氧：）给氧：（6 6）难治病例：腹透或血透。）难治病例：腹透或血透。急性肾小球肾炎专业知识讲座第43页 严重循环充血治疗严重循环充血治疗 （）限水、限盐（）限水、限盐（）利尿：速尿（）利尿：速尿（）血管扩张剂：（）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠酚妥拉明、硝普钠（）透析（血透、腹透）（）透析（血透、腹透）急性肾小球肾炎专业知识讲座第44页急性肾衰处理急性肾衰处理(1(1）治疗标准）治疗标准 保保持持水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡，供供给给足足够够热热量量，预防并发症，争取时间等候肾功效恢复。预防并发症，争取时间等候肾功效恢复。(2(2）详细办法）详细办法严格控制液体入量严格控制液体入量 每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量每日液体入量前一日尿量吐泻丢失量 每日不显性失水（每日不显性失水（每日不显性失水（每日不显性失水（400ml/m400ml/m400ml/m400ml/m2 2 2 2.d.d.d.d）内生水量（内生水量（内生水量（内生水量（100ml/m100ml/m100ml/m100ml/m2 2 2 2.d.d.d.d）测体重：每日下降测体重：每日下降测体重：每日下降测体重：每日下降0.50.50.50.51%,1%,1%,1%,表示输液适当。表示输液适当。表示输液适当。表示输液适当。急性肾小球肾炎专业知识讲座第45页预后预后 ：95%完全恢复完全恢复 5%5%连续尿异常连续尿异常 死亡病例死亡病例 1%预防：预防：防治感染防治感染急性肾小球肾炎专业知识讲座第46页急性肾小球肾炎专业知识讲座第47页中医药治疗中医药治疗1.1.治疗思绪治疗思绪“去菀陈莝去菀陈莝开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”水肿治疗标准，可适合用于急性肾小水肿治疗标准，可适合用于急性肾小球肾炎水肿。对本病发展过程来说，不球肾炎水肿。对本病发展过程来说，不一样时期有各自治疗标准。如：疏风解一样时期有各自治疗标准。如：疏风解表、清热解毒、利水消肿、凉血止血、表、清热解毒、利水消肿、凉血止血、活血化瘀、健脾化湿、理气和胃、补气活血化瘀、健脾化湿、理气和胃、补气养阴等。养阴等。急性肾小球肾炎专业知识讲座第48页2.2.辨证论治辨证论治急性期急性期（1 1）风寒束肺，风水相搏）风寒束肺，风水相搏治法：疏风散寒，宣肺利水。治法：疏风散寒，宣肺利水。方药：麻黄汤合五苓散加减。方药：麻黄汤合五苓散加减。（2 2）风热犯肺，水邪内停）风热犯肺，水邪内停治法：散风清热，宣肺利水。治法：散风清热，宣肺利水。方药：越婢加术汤加减。方药：越婢加术汤加减。急性肾小球肾炎专业知识讲座第49页（3 3）热毒内归，湿热蕴结）热毒内归，湿热蕴结治法：清热解毒，利湿消肿。治法：清热解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。减。急性肾小球肾炎专业知识讲座第50页恢复期恢复期（1 1）脾气虚弱）脾气虚弱治法：健脾益气。治法：健脾益气。方药：参苓白术散加减。方药：参苓白术散加减。（2 2）肺肾气阴两虚）肺肾气阴两虚治法：补肺气，益肾阴。治法：补肺气，益肾阴。方药：参芪地黄汤加减。方药：参芪地黄汤加减。急性肾小球肾炎专业知识讲座第51页（3 3）脾肾虚亏，水邪泛溢）脾肾虚亏，水邪泛溢治法：健脾渗湿，通阳利水。治法：健脾渗湿，通阳利水。方药：五皮饮合五苓散加减。方药：五皮饮合五苓散加减。急性肾小球肾炎专业知识讲座第52页预防预防 锻炼身体，增强体质，提升机锻炼身体，增强体质，提升机体抵抗力；预防并及时治疗上呼吸体抵抗力；预防并及时治疗上呼吸道感染及其它感染；注意个人卫生，道感染及其它感染；注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤搔伤和感保持皮肤清洁，预防皮肤搔伤和感染。染。急性肾小球肾炎专业知识讲座第53页