急性脑血管病医学知识讲座专家讲座.pptx

第二节第二节急性脑血管病急性脑血管病急性脑血管病医学知识讲座第1页急性脑血管病是指一组起病急骤脑部血管急性脑血管病是指一组起病急骤脑部血管循环障碍疾病，它能够是脑血管突然血栓形循环障碍疾病，它能够是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也能够是脑血成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也能够是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。脑血管意外，卒中或中风。急性脑血管病医学知识讲座第2页脑血液供给X 颈内动脉系统X 椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)急性脑血管病医学知识讲座第3页脑血液供给大脑半球内侧面血液供给大脑半球外侧面血液供给急性脑血管病医学知识讲座第4页缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗死脑梗死脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有时互兼有时互兼脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞分分类类急性脑血管病医学知识讲座第5页表表8-18-1 我国脑血管疾病分类草案我国脑血管疾病分类草案(1986,(1986,简表简表)颅内出血1颈动脉系统1蛛网膜下腔出血2椎-基底动脉系统2脑出血脑供血不足3硬膜外出血高血压脑病4硬膜下出血颅内动脉瘤II 脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)颅内血管畸形1脑血栓形成脑动脉炎2脑栓塞脑动脉盗血综合征3腔隙性梗死颅内异常血管网症4血管性痴呆颅内静脉窦及脑静脉血栓形成III短暂性脑缺血发作脑动脉硬化症急性脑血管病医学知识讲座第6页一、脑动脉血栓形成一、脑动脉血栓形成（一）病因发病机制（一）病因发病机制1 1动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是本病基动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化进程。动脉粥样硬化斑造成管腔狭窄样硬化进程。动脉粥样硬化斑造成管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥基底动和血栓形成，常见于颈内动脉和锥基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉起始部，椎脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。急性脑血管病医学知识讲座第7页2.2.动脉炎动脉炎 较少见较少见,如结核性、梅毒性、化如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病动脉炎脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病动脉炎也可引发本病。也可引发本病。3 3血液病血液病 如红细胞增多症、血小板增多如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板降低症、弥漫性血管症、血栓栓塞性血小板降低症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液病引发者少见。内凝血、镰状细胞贫血等血液病引发者少见。急性脑血管病医学知识讲座第8页4 4脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）外夹层动脉瘤等罕见。外夹层动脉瘤等罕见。5 5原因不明原因不明 临床上可见一些脑梗死病例临床上可见一些脑梗死病例虽经影像学检验证实，但极难找到确切病因。虽经影像学检验证实，但极难找到确切病因。当前认为，这些脑梗死病因可能包含，脑血当前认为，这些脑梗死病因可能包含，脑血管痉挛、起源不明微栓子、抗磷脂抗体综合管痉挛、起源不明微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白征、蛋白C C和蛋白和蛋白S S异常、抗凝血酶异常、抗凝血酶缺乏、缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。急性脑血管病医学知识讲座第9页（二）临床表现：（二）临床表现：1、普通特点、普通特点常在平静或休息状态下发病，常在平静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前驱症状，多在发病后驱症状，多在发病后10余小时或余小时或12天内到天内到达高峰。达高峰。急性脑血管病医学知识讲座第10页2、临床类型、临床类型（1）短暂脑缺血发作）短暂脑缺血发作起病急骤，症状消失快，普通连续数分钟起病急骤，症状消失快，普通连续数分钟到到30min，最长不超出，最长不超出24h。多数无意识障碍，不留后遗症，可重复发多数无意识障碍，不留后遗症，可重复发作。作。（2）梗死型）梗死型（3）腔隙性脑梗死）腔隙性脑梗死小动脉闭塞引发微血小动脉闭塞引发微血栓栓急性脑血管病医学知识讲座第11页（4）脑缺血综合征）脑缺血综合征颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很大，取决于侧支循环情况。颈内动脉卒很大，取决于侧支循环情况。颈内动脉卒中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性中可无症状，症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或黑蒙，偶见永久性失明或Horner征，对侧征，对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；优势半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作或痴呆。可出现晕厥发作或痴呆。急性脑血管病医学知识讲座第12页大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧大脑中动脉闭塞综合征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；可有不一样程度意识障碍；盲或象限盲；可有不一样程度意识障碍；主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。受累可见体象障碍。急性脑血管病医学知识讲座第13页大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面大脑前动脉闭塞综合征：对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急：舌瘫及下肢瘫可伴感觉障碍；尿潴留或尿急：精神障碍如冷淡、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如冷淡、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球碍和缄默，常有强握与吸允反射；主侧半球病变可出现失语和上肢失用。病变可出现失语和上肢失用。急性脑血管病医学知识讲座第14页大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲、偏大脑后动脉闭塞综合征：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读瘫及偏身感觉障碍，主侧半球病变可有失读症，命名性失语。症，命名性失语。急性脑血管病医学知识讲座第15页椎一基底动脉闭塞综合征：椎一基底动脉闭塞综合征：a主干闭塞：主干闭塞：眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫眩晕，呕吐，共济失调，瞳孔缩小，四肢瘫痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。痪，肺水肿，消化道出血，昏迷，高热。b基基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍。急性脑血管病医学知识讲座第16页小小脑脑后后下下动动脉脉或或椎椎动动脉脉闭闭塞塞综综合合征征：眩眩晕晕，呕呕吐吐，眼眼球球震震颤颤，交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍，同同侧侧Horner征征(眼眼裂裂减减小小、瞳瞳孔孔缩缩小小、患患侧侧面面部部无无汗汗)，吞吞咽咽困困难难和和声声音音嘶嘶哑哑，同同侧侧小小脑脑性性共共济失调。济失调。小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震小脑梗死：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低。颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低。急性脑血管病医学知识讲座第17页（三）诊疗（三）诊疗 突然发病，结合神经系统症状和体征，突然发病，结合神经系统症状和体征，应该考虑急性脑梗死可能。再经脑应该考虑急性脑梗死可能。再经脑CTCTMRIMRI发发觉梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，觉梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊疗即可确定。诊疗即可确定。（四）判别诊疗（四）判别诊疗 急性脑血管病医学知识讲座第18页表8-2 脑梗死与脑出血判别关键点脑脑梗死梗死脑脑出血出血发发病年病年纪纪多多为为60岁岁以上以上多多为为60岁岁以下以下起病起病状状态态平静或睡眠中平静或睡眠中活活动动中中起病起病速度速度10余余h&12d症症状抵达高峰状抵达高峰数数10分至数分至数h症状抵症状抵达高峰达高峰高血高血压压史史多无多无多有多有全全脑脑症状症状轻轻或无或无头头痛痛呕吐呕吐嗜睡嗜睡打哈欠等打哈欠等颅压颅压高症高症状状意意识识障碍障碍通常通常较轻较轻或无或无较较重重神神经经体征体征非均等性偏非均等性偏瘫瘫(大大脑脑中中动动脉脉主干主干&皮皮质质支支)多均等性偏多均等性偏瘫瘫(基底基底节节区区)CT检验检验脑实质脑实质内低密度病灶内低密度病灶脑实质脑实质内高密度病灶内高密度病灶脑脑脊脊液液无色透明无色透明血性血性(洗肉水洗肉水样样)急性脑血管病医学知识讲座第19页二、脑栓塞二、脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉引发急性闭各种栓子随血流进入颅内动脉引发急性闭塞，引发对应供血区脑组织缺血坏死及脑功塞，引发对应供血区脑组织缺血坏死及脑功效障碍。效障碍。（一）病因：依据栓子起源分为（一）病因：依据栓子起源分为心源性：心源性：6080%，非心源性：非心源性：起源不明起源不明急性脑血管病医学知识讲座第20页（二）发病机制：（二）发病机制：常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。常见于颈内动脉系统，大脑中动脉最常见。栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑栓塞性脑梗死多为多发性可伴有脑炎、脑脓肿等疾病。脓肿等疾病。急性脑血管病医学知识讲座第21页（三）临床表现（三）临床表现1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。2.部分病人有短暂意识含糊、头痛、抽搐，部分病人有短暂意识含糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生继发性脑水肿可较大动脉闭塞后数日内发生继发性脑水肿可使症状恶化并造成意识障碍，严重脑水肿还使症状恶化并造成意识障碍，严重脑水肿还可引发致命性颅内结构移位元（脑疝）危险。可引发致命性颅内结构移位元（脑疝）危险。3.神经系统局源症状和体征发生突然。神经系统局源症状和体征发生突然。急性脑血管病医学知识讲座第22页4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。则发生失用症。5.颈内动脉：可引发同侧眼失明，其它颈内动脉：可引发同侧眼失明，其它症状经常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出症状经常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现症状体征难于判别。现症状体征难于判别。急性脑血管病医学知识讲座第23页6.大脑前动脉：不常见，一侧可引发对大脑前动脉：不常见，一侧可引发对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引发情感冷淡、意识含失禁。双侧受累时可引发情感冷淡、意识含糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发丘脑性疼痛、或突然发生身感觉丧失、自发丘脑性疼痛、或突然发生不自主偏身抽搐症；优势半球受累时可见失不自主偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。读症。8.椎基底动脉：眩晕、复视、眼球椎基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。亡。急性脑血管病医学知识讲座第24页（四）诊疗（四）诊疗1.起病急；起病急；2.有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子起源或及身体其它部位（视网膜、化等栓子起源或及身体其它部位（视网膜、肾、脾）栓塞证据；肾、脾）栓塞证据；。急性脑血管病医学知识讲座第25页3.突然出现、很快达高峰对侧偏瘫（程度突然出现、很快达高峰对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。合症。4.颅脑检验阳性或符合血管分布单或颅脑检验阳性或符合血管分布单或多部位脑组织低密度或颅脑核磁共振检验见多部位脑组织低密度或颅脑核磁共振检验见符合血管分布缺血或水肿性病灶符合血管分布缺血或水肿性病灶急性脑血管病医学知识讲座第26页（五）判别诊疗：（五）判别诊疗：应注意与脑出血判别；昏迷者须排除可引应注意与脑出血判别；昏迷者须排除可引发昏迷其它全身性或颅内疾病；与其它原因发昏迷其它全身性或颅内疾病；与其它原因所致症状性癫痫判别。所致症状性癫痫判别。急性脑血管病医学知识讲座第27页（五）辅助检验（五）辅助检验1、血常规：合并感染是白细胞增多、血常规：合并感染是白细胞增多2、脑脊液检验：大多数正常、脑脊液检验：大多数正常3、颅脑检验方便确诊并对梗塞部位、颅脑检验方便确诊并对梗塞部位、范围作出准确判断；于起病在范围作出准确判断；于起病在-小时小时以内、检验正常病人可选择颅脑核磁共以内、检验正常病人可选择颅脑核磁共振成像（）检验，其可较早地、更为振成像（）检验，其可较早地、更为准确显示脑梗塞及脑水肿部位、范围，并有准确显示脑梗塞及脑水肿部位、范围，并有利于脑梗塞病因诊疗利于脑梗塞病因诊疗急性脑血管病医学知识讲座第28页4、其它：、其它：心电图，超声心动图心电图，超声心动图急性脑血管病医学知识讲座第29页（六）治疗标准（六）治疗标准1、急性期治疗：、急性期治疗：（1）普通治疗：应卧床休息，）普通治疗：应卧床休息，头部放平，头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外普通不降压。必要时给吸氧。除血压特高外普通不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。尿道感染，预防褥疮。（2）控制脑水肿，降低颅内压）控制脑水肿，降低颅内压（3）调整血压）调整血压（4）改进脑血液供给）改进脑血液供给急性脑血管病医学知识讲座第30页2、治疗原发病：、治疗原发病：病因治疗应予尤其重视，以根除栓子起源，病因治疗应予尤其重视，以根除栓子起源，预防脑栓塞复发。预防脑栓塞复发。急性脑血管病医学知识讲座第31页（七）预后（七）预后急性病死率为急性病死率为5%15%，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。力衰竭。心肌梗死所致脑梗死多留有任何后遗症。心肌梗死所致脑梗死多留有任何后遗症。1020%脑栓塞病人可在病后脑栓塞病人可在病后10日内复发。日内复发。急性脑血管病医学知识讲座第32页三、脑出血三、脑出血（一）病因（一）病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；急性脑血管病医学知识讲座第33页（二）发病机制（二）发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧急性脑血管病医学知识讲座第34页1、临床特点、临床特点多见于多见于50岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；高峰；血压显著升高、猛烈头痛、呕吐、失血压显著升高、猛烈头痛、呕吐、失语、肢语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。症状。（三）临床表现（三）临床表现急性脑血管病医学知识讲座第35页2、临床表现常与出血部位相关、临床表现常与出血部位相关（1）基底节区（内囊）出血）基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致急性脑血管病医学知识讲座第36页壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 急性脑血管病医学知识讲座第37页（2）脑桥出血）脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。马上昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕马上昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。急性脑血管病医学知识讲座第38页（3）小脑出血）小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈疼痛和轻者眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈疼痛和平平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后重者发病时或发病后1224小时内出小时内出现颅现颅内压快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成内压快速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。急性脑血管病医学知识讲座第39页（4）脑室出血）脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性缓性瘫痪而快速死亡。瘫痪而快速死亡。急性脑血管病医学知识讲座第40页急性脑血管病医学知识讲座第41页脑叶出血脑叶出血急性脑血管病医学知识讲座第42页丘脑出血丘脑出血急性脑血管病医学知识讲座第43页双侧壳核出血双侧壳核出血急性脑血管病医学知识讲座第44页桥脑出血桥脑出血急性脑血管病医学知识讲座第45页小脑出血小脑出血急性脑血管病医学知识讲座第46页急性脑血管病医学知识讲座第47页（四）诊疗（四）诊疗50岁以上高血压患者岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病快速出现局灶定位症状和全脑症状快速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI展现高密度影像展现高密度影像急性脑血管病医学知识讲座第48页（五）判别诊疗（五）判别诊疗1、脑出血有昏迷者，与其它引发昏迷全身、脑出血有昏迷者，与其它引发昏迷全身疾病相判别疾病相判别2、急性脑血管病判别诊疗、急性脑血管病判别诊疗（六）预后（六）预后脑出血通常在短时间停顿普通不复发脑出血通常在短时间停顿普通不复发预后与出血量、部位、病因、全身情况相预后与出血量、部位、病因、全身情况相关。关。急性脑血管病医学知识讲座第49页四、蛛网膜下腔出血：各种病因造成脑底四、蛛网膜下腔出血：各种病因造成脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直部或脑及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。接流入珠网膜下腔。急性脑血管病医学知识讲座第50页（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制1、病因、病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。内肿瘤、结缔组织疾病、血液病。急性脑血管病医学知识讲座第51页2、发病机制、发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁微弱管壁微弱血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒急性脑血管病医学知识讲座第52页（二）临床表现（二）临床表现临床特点临床特点可见于各年纪组；可见于各年纪组；多有显著诱因而无前驱症状；多有显著诱因而无前驱症状；猛烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；猛烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后发病后23天低到高热。天低到高热。急性脑血管病医学知识讲座第53页（三）诊疗（三）诊疗突然发病，有猛烈头痛、恶心、呕吐和脑突然发病，有猛烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性患者，无局灶性神经缺损体征，膜刺激征阳性患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊疗本病；如伴或不伴有意识障碍，可诊疗本病；如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检验发觉呈均匀一致血性，压力增高，眼底检验发觉玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检验证实临床诊疗，并进行病因学诊疗。检验证实临床诊疗，并进行病因学诊疗。急性脑血管病医学知识讲座第54页（四）判别诊疗（四）判别诊疗1、颅内炎症、颅内炎症2、脑出血、脑出血急性脑血管病医学知识讲座第55页五、试验室及其它检验五、试验室及其它检验头颅头颅CT（首选）（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。脑脊液（非首选和必检项目）脑脊液（非首选和必检项目）CSF呈血性。呈血性。脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。急性脑血管病医学知识讲座第56页（五）辅助检验：腰穿颅内压多增高，脑（五）辅助检验：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，脊液早期为血性，34天后开始黄变。发病天后开始黄变。发病早期部分患者周围血中白细胞可增高，且多早期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅天内头颅CT扫扫描，阳性率为描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提醒可脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提醒可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。能即系破裂动脉所在处或其附近部位。急性脑血管病医学知识讲座第57页（六）治疗：绝对卧床休息最少四面。治（六）治疗：绝对卧床休息最少四面。治疗基本同脑出血。为预防可能出现迟发性血疗基本同脑出血。为预防可能出现迟发性血管痉挛，可用尼莫地平管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药品疗效不佳，它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药品疗效不佳，又无不足神经体征者，可行腰穿，一次迟缓又无不足神经体征者，可行腰穿，一次迟缓放出腰脊液放出腰脊液815ml，必要时重复一次。经，必要时重复一次。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或经动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或经过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。急性脑血管病医学知识讲座第58页（七）预后（七）预后脑蛛网膜下腔出血后病程及预后取决于其脑蛛网膜下腔出血后病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年纪及神经系统体病因、病情、血压情况、年纪及神经系统体征。动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血预后较征。动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血常较易差，脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后很好，复发机会较于恢复。原因不明者预后很好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压显著增高或偏瘫、失语、抽压增高和颅内压显著增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。搐者预后均较差。急性脑血管病医学知识讲座第59页