急腹症医学知识讲座专家讲座.pptx

急腹症急腹症医学知识讲座第1页急腹症范围很广，起病急，改变快，需要及时加以判别和认定，X线检验对多数急腹症诊疗和判别诊疗有主要意义。急腹症医学知识讲座第2页一、检验方法遵照简单、经济、抢救为主标准胸腹联透，除外胸部疾患造影检验掌握好适应症注意检验方法选择急腹症医学知识讲座第3页造影检验适应症可疑胃肠管穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影或碘水造影。急腹症医学知识讲座第4页急腹症影像检验优选急腹症影像检验优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检验。最近也主张利用CT深入进行精细检验，对于显示病因及病变范围更有利。腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要利用CT检验及超声检验。急腹症医学知识讲座第5页腹部平片实质器官空腔器官脂肪线：肋腹线、盆脂线急腹症医学知识讲座第6页四、常见胃肠管急腹症四、常见胃肠管急腹症急腹症医学知识讲座第7页（一）胃肠管穿孔（一）胃肠管穿孔原因：溃疡病、肠伤寒、腹部外伤、肿瘤等。以胃十二指肠穿孔最多见。急腹症医学知识讲座第8页X线表现线表现腹腹腔腔游游离离气气体体，游游离离气气体体位位于于腹腹腔腔内内最最高高处处，可可随随体体位位而而移移动动。立立位位或或坐坐位位时时位位于于膈膈下下，呈呈新新月月形形透透亮亮影影，10ML即即可可显显示示。不不能能站站立立者者可可采采取取左左侧侧卧卧位位水水平平投投照照，气气体体位位于于右右侧腹部最高处呈半月形。侧腹部最高处呈半月形。左侧卧水平投照游离气体急腹症医学知识讲座第9页注意事项气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体气气体体太太小小时时X线线亦亦不不能能查查出出，故故看看不不到到膈膈下游离气体时亦不排除穿孔（约占下游离气体时亦不排除穿孔（约占20%）间间位位结结肠肠（可可见见结结肠肠袋袋间间半半月月襞襞），充充气气胃泡应注意判别胃泡应注意判别人人工工气气腹腹、手手术术后后、腹腹腔腔镜镜检检验验后后、子子宫宫输卵管通气术后腹腔内亦可见游离气体输卵管通气术后腹腔内亦可见游离气体急腹症医学知识讲座第10页右膈下胀气结肠肠袢，其内见半月粘膜皱襞分隔。急腹症医学知识讲座第11页单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体急腹症医学知识讲座第12页双侧膈下游离气体双侧膈下游离气体急腹症医学知识讲座第13页肠穿孔大量游离气体气液腹肠穿孔大量游离气体气液腹肝脏镰状韧带肝脏镰状韧带急腹症医学知识讲座第14页腹腹股股沟沟斜斜疝疝嵌嵌顿顿并并发发胃胃肠肠管管穿孔穿孔急腹症医学知识讲座第15页 气液腹气液腹急腹症医学知识讲座第16页（二）肠梗阻：（二）肠梗阻：肠梗阻是指肠腔内容物运行障碍。是一个常见急腹症，及时确诊并确定其类型，对有效治疗含有决定性意义，X线平片检验对有没有梗阻、梗阻部位、程度，以及有没有绞窄性结肠梗阻，确诊率高达90%，对判断小肠有没有绞窄性肠梗阻及推测梗阻原因，准确性差。急腹症医学知识讲座第17页原原因因：各各种种原原因因可可引引发发肠肠梗梗阻阻，如如肠肠管管粘粘连连、扭扭转转、套套叠叠、炎症、肿瘤、蛔虫等。炎症、肿瘤、蛔虫等。分类机机械械性性器器质质病病变变所所致致，如如肠肠腔腔阻阻塞塞、肠肠粘粘连连、肠肠扭扭转转等等，（单纯性、绞窄性）（单纯性、绞窄性）动动力力性性因因为为肠肠管管功功效效紊紊乱乱所所致致，如如手手术术后后、腹腹膜膜炎炎、等等，（麻痹性）（麻痹性）血运性血运性肠系膜血管栓塞，少见。肠系膜血管栓塞，少见。急腹症医学知识讲座第18页X线检验目标有没有梗阻有没有梗阻梗阻部位梗阻部位梗阻类型梗阻类型梗阻程度梗阻程度梗阻原因梗阻原因急腹症医学知识讲座第19页线检验方法（）透视和平片：透视常采取立位，观察液平面和肠管蠕动；摄片采取立位和卧位，卧位摄片便于识别胀气肠管特征和分布，有利于确定肠梗阻部位和性质。（）造影检验：对于小肠梗阻诊疗困难时，可经胃管注入碘水造影剂以明确诊疗，普通不用钡餐检验；疑有结肠梗阻时可作钡剂灌肠检验；急腹症医学知识讲座第20页X线表现线表现急腹症医学知识讲座第21页1、基本线表现（有没有梗阻）、基本线表现（有没有梗阻）肠管内肠管内胀气扩张胀气扩张和肠腔内形成和肠腔内形成气液平面气液平面为肠梗阻基本线表现。为肠梗阻基本线表现。立位卧位急腹症医学知识讲座第22页正常腹部小肠内可见散在性少许气体，结肠内气体较多，分散地显出几段含气结肠，婴儿肠管内气体较多。肠梗阻时，梗阻以上肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好对比。立位透视或摄片可见肠腔内气液面。急腹症医学知识讲座第23页急腹症医学知识讲座第24页？是否全部肠梗阻都可见液气平面？是否有液气平面、肠管扩张都是梗阻？急腹症医学知识讲座第25页不是全部有液气平面，肠腔扩张都是肠梗阻：急性胃肠炎没有液气平面和扩张肠腔亦不能否定肠梗阻诊疗：高位梗阻，且梗阻物呕吐急腹症医学知识讲座第26页2、梗阻部位判断梗阻点应在扩张肠管下端急腹症医学知识讲座第27页（1）识别胀气扩张肠管空空肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为连连续续肠肠管管影影，宽宽3cm以以上上，其其特特点点是是可可见见多多数数横横贯贯肠肠腔腔、密密集集排排列列线线条条样样或或弧弧线线状状皱皱襞襞，常常描描述述为为鱼鱼肋肋骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。骨样影。其位置多在上腹或左上腹部。回回肠肠胀胀气气扩扩大大表表现现为为连连贯贯、透透亮亮均均匀匀肠肠管管影影，其其中中基基本本上上见见不不到到皱皱襞襞，回回肠肠多多位位于于中下腹。中下腹。结结肠肠胀胀气气管管腔腔显显著著大大于于小小肠肠，可可达达6-7cm以以上上。其其特特点点是是每每隔隔一一定定距距离离（3-5cm）可可见见结结肠肠袋袋之之间间间间隔隔（半半月月襞襞）；结结肠肠多多位于腹部四面。位于腹部四面。空肠回肠结肠急腹症医学知识讲座第28页小肠小肠结肠结肠空肠空肠回肠回肠肠袢分布肠袢分布腹部中心腹部中心两侧两侧肠袢排列肠袢排列卧位层状、立位马蹄形卧位层状、立位马蹄形管状纵形管状纵形肠管内缘肠管内缘城垛样城垛样线样线样半月皱襞半月皱襞肠管外缘肠管外缘线样线样结肠袋结肠袋粘膜皱襞粘膜皱襞弹簧、鱼肋弹簧、鱼肋管状、偶见环状管状、偶见环状半月皱襞半月皱襞肠袢数目肠袢数目多多少少肠袢直径肠袢直径小小大大肠内粪块肠内粪块无无可有可有急腹症医学知识讲座第29页（2）判断梗阻部位高低空空肠肠梗梗阻阻（高高位位）：上上腹腹部部有有为为数数不不多多扩扩大大空空肠肠袢袢，其其中中有有少少数液平面，中下腹回肠内极少或没有气体。数液平面，中下腹回肠内极少或没有气体。空肠梗阻立位空肠梗阻卧位急腹症医学知识讲座第30页回回肠肠梗梗阻阻（低低位位）：可可见见多多数数扩扩大大空空肠肠和和回回肠肠肠肠袢袢充充满满全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少许气体。全腹，其中可见较多液平面，结肠内无或少许气体。低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻立位低位小肠梗阻卧位低位小肠梗阻卧位急腹症医学知识讲座第31页3、梗阻程度、梗阻程度应前后对比判断，34小时复查小肠气体逐步增多，而结肠气体逐步降低，完全性小肠、结肠都有气体，不完全性急腹症医学知识讲座第32页4、梗阻原因、梗阻原因梗阻原因多且判断比较难，部分可经过影像征象确诊，部分结合临床可判断，部分原因不明。急腹症医学知识讲座第33页稀钡造影，提醒小肠梗阻扩张问询病史：有腹部手术病史诊疗：小肠粘连性肠梗阻急腹症医学知识讲座第34页盲肠癌引发结肠不完全性梗阻。回盲部肿瘤急腹症医学知识讲座第35页小儿肠套叠，引发结肠梗阻。急腹症医学知识讲座第36页结肠内蛔虫引发不完全性肠梗阻急腹症医学知识讲座第37页5、各类小肠梗阻X线表现（梗阻类型）急腹症医学知识讲座第38页（）单纯性肠梗阻（）单纯性肠梗阻发发病病后后36小小时时肠肠管管内内可可出出现现气气体体，12小小时时X线线可可发发觉觉异常征象异常征象早期（早期（24h）：）：胀气肠袢少，扩张程度轻胀气肠袢少，扩张程度轻 *对对于于起起病病数数小小时时至至一一天天急急腹腹症症患患者者行行X线线检检验验时时，不不能能因因没没有有液液平平、胀胀气气扩扩张张肠肠袢袢少少、扩扩张张程程度度轻轻、结结肠肠内内积积气气较较多多，而而否否定定诊诊疗疗，在在与与小小肠肠功功效效紊紊乱乱而而造造成成小小肠肠胀胀气区分有困难时，应随访观察。气区分有困难时，应随访观察。急腹症医学知识讲座第39页经典（经典（24h）：）：大跨度肠袢大跨度肠袢阶阶梯梯状状液液平平，透透视视下下“沸沸腾腾征征”立卧位肠袢形态位置有改变立卧位肠袢形态位置有改变结肠内可有气体结肠内可有气体慢性（慢性（5天）：天）：肠壁增厚，粘膜皱襞增宽肠壁增厚，粘膜皱襞增宽胀气肠袢多，扩张程度重胀气肠袢多，扩张程度重急腹症医学知识讲座第40页扩张空肠呈鱼肋状，肠皱襞增厚、水肿。急腹症医学知识讲座第41页粘连性肠梗阻：与绞窄性肠梗阻区分有困难扩大肠袢固定扩大肠袢粗细不均肠袢形态多呈短小C形小肠内多液征胀气肠袢数目多，分布零乱。急腹症医学知识讲座第42页（）绞窄性肠梗阻（）绞窄性肠梗阻小跨度肠袢或闭袢小跨度肠袢或闭袢：C形、同心圆、香蕉状等形、同心圆、香蕉状等肠管张力低：长液平，气液面无升降表现肠管张力低：长液平，气液面无升降表现多液征：串珠状小气泡、多液征：串珠状小气泡、假肿瘤征假肿瘤征空回肠换位空回肠换位立卧位肠袢位置形态改变不大立卧位肠袢位置形态改变不大腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等腹水征：下腹部密度增高，肠袢间距加大等部分病人因为小肠内充满液体而气体极少，可无异常发觉。部分病人因为小肠内充满液体而气体极少，可无异常发觉。*无阳性无阳性X线征象，不能否定诊疗。线征象，不能否定诊疗。急腹症医学知识讲座第43页咖啡豆咖啡豆长液平急腹症医学知识讲座第44页假肿瘤盆腔积液急腹症医学知识讲座第45页香蕉状同心圆回肠空肠急腹症医学知识讲座第46页肠腔内液量增多，肠内气体呈串珠状。急腹症医学知识讲座第47页诊疗、判别诊疗临床表现腹痛，阵发性加重，气过水声。单纯性肠梗阻，X线见阶梯状气液平面，肠管扩张。应与绞窄性肠梗阻判别：假肿瘤征、空回肠换位、肠皱襞增厚、腹水等。急腹症医学知识讲座第48页（）麻痹性肠梗阻（）麻痹性肠梗阻原原因因：腹腹膜膜炎炎、败败血血症症、术术后后、低低血血钾钾、创创伤伤、休休克、感染等克、感染等X线线表表现现：肠肠袢袢胀胀气气普普遍遍，大大小小肠肠均均累累及及，气气液液面面短短小小且且分分布布广广泛泛，梗梗阻阻无无定定位征象。位征象。结肠小肠急腹症医学知识讲座第49页 肠袢胀气普遍，大小肠袢胀气普遍，大小肠均累及，气液面短小肠均累及，气液面短小且分布广泛。且分布广泛。急腹症医学知识讲座第50页阅阅 片片急腹症医学知识讲座第51页幽门梗阻，显示胃充气扩张伴胃壁波浪状蠕动波，肠管气量普遍降低急腹症医学知识讲座第52页高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻 急腹症医学知识讲座第53页低位小肠梗阻低位小肠梗阻 急腹症医学知识讲座第54页低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 急腹症医学知识讲座第55页腹股沟疝造成肠梗阻腹股沟疝造成肠梗阻急腹症医学知识讲座第56页小肠梗阻（手术病史）小肠梗阻（手术病史）急腹症医学知识讲座第57页急腹症医学知识讲座第58页绞榨性肠梗阻急腹症医学知识讲座第59页咖啡豆急腹症医学知识讲座第60页腹壁疝绞榨性肠梗阻急腹症医学知识讲座第61页麻痹性肠梗阻伴气腹急腹症医学知识讲座第62页（三）肠套叠肠套叠指肠管向远端或近端肠腔内套入肠套叠分为三型：回结型、小肠型、结肠型婴儿原发多见，成人多为继发临床表现有经典渐发性腹痛、呕吐、粘液血便与腹部包块，严重者可有脱水、高热与休克。急腹症医学知识讲座第63页局部肠壁反折共分为三层，由内到外分别称内筒、中筒与外筒。内筒与中筒合称套入部，外筒又称套鞘。中筒与外筒反折部称套叠颈部，中筒与内筒反折部称套叠头部。急腹症医学知识讲座第64页检验方法本病诊疗主要靠X线平片与钡灌肠检验空气灌肠压力整复法可到达治疗目标急腹症医学知识讲座第65页X线表现平片可见软组织块影，可伴肠梗阻征象钡灌肠检验时，套叠头部在钡剂对比下显示为充盈缺损，不一样切面可呈头部杯口状，或钡剂进入套鞘内而呈钳状，钡剂排出后附着于粘膜皱襞钡剂显示为螺旋弹簧状空气灌肠检验时，套入部与钡灌肠表现相反，呈软组织块影，也因为切面不一样而呈不一样形状，在气体对比下显示清楚。急腹症医学知识讲座第66页急腹症医学知识讲座第67页急腹症医学知识讲座第68页急腹症医学知识讲座第69页急腹症医学知识讲座第70页肠套叠急腹症医学知识讲座第71页肠套叠急腹症医学知识讲座第72页空气灌肠压力整复压力整复法，是指利用钡或空气灌肠整复早期肠套叠方法。急腹症医学知识讲座第73页1-11-2急腹症医学知识讲座第74页1-31-4急腹症医学知识讲座第75页2-12-2急腹症医学知识讲座第76页2-42-3急腹症医学知识讲座第77页3-13-23-3急腹症医学知识讲座第78页注意事项整复前详细了解病史及发病病程，72小时以上应禁忌施用；体温超出38C，白细胞超出1皆应慎重对待胸腹部透视也应施行，以排除肺部疾患及气腹。压力不能超出15kPa(120mmHg)急腹症医学知识讲座第79页压力整复脱套成功标准为钡剂或空气进入小肠；盲肠充盈良好；疼痛消失，病员安稳有时可渐入睡；腹胀减轻，腹部包块消失；血便消失。急腹症医学知识讲座第80页