急诊医学专业介绍专家讲座.pptx

急诊医学急诊医学一门新专业一门新专业急诊医学专业介绍第1页没人愿干，谁都能干！没人愿干，谁都能干！近年急诊需求增加近年急诊需求增加各医院急诊普遍发展各医院急诊普遍发展国家要求二甲以上医国家要求二甲以上医 院都要设置急诊科院都要设置急诊科斥力斥力专业性不强专业性不强辛劳辛劳风险大风险大被同行看不起被同行看不起年轻饭年轻饭晋升难晋升难越是节假日越忙越是节假日越忙要求知识面广，难要求知识面广，难度大度大急诊医学专业介绍第2页社会需要急诊医学老龄化与带病生存中国社会人群老龄化与带病生存中国社会人群前十位死因与医院急诊前十位死因与医院急诊心脑血管病心脑血管病31.7%31.7%肿瘤肿瘤 19.8%19.8%COPDCOPD呼衰呼衰 14.9%14.9%意外伤害意外伤害 7.1%7.1%自杀自杀 4.4%4.4%肺炎肺炎 3.5%3.5%TB 2.8%TB 2.8%其它感染其它感染 2.5%2.5%肝硬化肝硬化 2%2%围产期围产期 2%2%早期、有力干预可能提升救治成功率早期、有力干预可能提升救治成功率专业干预可能提升救治成功率专业干预可能提升救治成功率急诊医学专业介绍第3页急诊抢救时间性急诊抢救时间性各种急重病人救治都有黄金时间问题各种急重病人救治都有黄金时间问题AMI融栓融栓“时间窗时间窗”严重感染与感染休克救治存在黄金时间严重感染与感染休克救治存在黄金时间“黄金时间黄金时间”常在不经意间流逝常在不经意间流逝“黄金时间黄金时间”没抓住，常有严重后果没抓住，常有严重后果急诊医学专业介绍第4页急诊医学专业特征确定医学专业领域和稳定病源有独特专业知识基础有本身特点临床思维有本身特点诊疗办法有本身特点管理结构模式急诊医学专业介绍第5页急诊急诊专业范围专业范围腹部及胃肠疾病腹部及胃肠疾病心血管疾病心血管疾病皮肤疾患皮肤疾患免疫、变态反应性疾病免疫、变态反应性疾病血液系统疾病血液系统疾病内分泌、代谢营养性疾病内分泌、代谢营养性疾病头颈部疾患头颈部疾患婴幼儿及儿童期疾病婴幼儿及儿童期疾病 人体各部急性病变人体各部急性病变肌肉骨骼系统疾患肌肉骨骼系统疾患心理疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患泌尿生殖系疾患各种急诊必要操作技术各种急诊必要操作技术急诊科管理急诊科管理急诊医学专业介绍第6页院前抢救院前抢救院前抢救系统：院前抢救系统：抢救指挥中心抢救指挥中心救护站救护站社会特点，非纯粹医学社会特点，非纯粹医学从医学角度：治疗尽可能前移从医学角度：治疗尽可能前移院前抢救主要在社会上活动，是社会生活院前抢救主要在社会上活动，是社会生活一部分一部分社会一方也有责任社会一方也有责任急诊医学专业介绍第7页独特专业基础独特专业基础疾病急重期存在不一样于慢性期知识基础疾病急重期存在不一样于慢性期知识基础各脏器功效间关联更亲密，并有规律各脏器功效间关联更亲密，并有规律重视整体、急重病或症状普通都累及全身，也重视重视整体、急重病或症状普通都累及全身，也重视局部，疾病常自局部起，局部放在全身中局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更重视病理生理功效而不是病了解剖更重视病理生理功效而不是病了解剖从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大入手从治疗角度抓最要命、最痛苦和影响最大入手急诊医学专业介绍第8页急诊医学临床思维急诊医学临床思维先瞄准先瞄准后开火后开火传统专科传统专科有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方急诊科急诊科先开火先开火后瞄准后瞄准 临床医学临床医学-不不确定性，尤其病确定性，尤其病情紧急危重时情紧急危重时急诊医学专业介绍第9页急诊思维急诊思维传统专科传统专科病人是否有器质性疾病病人是否有器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病尤其是本专业系统范围内器质性疾病强调诊疗：准确定位定性，全部可能伎俩，常需时间强调诊疗：准确定位定性，全部可能伎俩，常需时间治疗：强调针对病因治疗：强调针对病因急诊专科急诊专科病人是否存在危及生命紧急情况病人是否存在危及生命紧急情况大致诊疗大致诊疗利用可能得到最简便、快捷、可靠方法利用可能得到最简便、快捷、可靠方法症状、病史、体征、快速检验、快速影象症状、病史、体征、快速检验、快速影象判断判断（1）什么最可能（最致命、最痛苦）、严重度）什么最可能（最致命、最痛苦）、严重度 （2）干预必要性和最正确方法）干预必要性和最正确方法加重原因加重原因-诱因诱因急诊医学专业介绍第10页急诊医学诊疗办法急诊医学诊疗办法针对最严重生理紊乱在临床医学全部伎俩中选择最快捷、最有效、最简便诊疗治疗办法急诊医学专业介绍第11页急诊管理特点急诊管理特点病人特点病人特点病人自主决定与选择是否看急诊病人自主决定与选择是否看急诊病谱广、病情轻重程度差异大病谱广、病情轻重程度差异大2424小时服务、整年无休小时服务、整年无休纠纷风险大纠纷风险大急诊任务特点急诊任务特点救命救急救命救急/评定分流评定分流工作人员特点工作人员特点年轻医师、老护士年轻医师、老护士急诊专科医师与轮转医师结合（教学医院）急诊专科医师与轮转医师结合（教学医院）边缘学科，协调共事边缘学科，协调共事急诊医学专业介绍第12页院内急诊现实状况院内急诊现实状况长久滞后、长久滞后、有有发展发展空间：医院各科中最差空间：医院各科中最差队伍：医院各科中最弱队伍：医院各科中最弱未成专业未成专业成了科、没医生，各科年轻医师轮转成了科、没医生，各科年轻医师轮转专科急诊为主专科急诊为主跨科病人扯皮，越重越没人管跨科病人扯皮，越重越没人管没人研究急诊病人特点没人研究急诊病人特点急诊不急急诊不急群众群众、医师普遍不满意医师普遍不满意急诊医学专业介绍第13页结论结论急诊医学内容、方法区分于各传统专科，是一门急诊医学内容、方法区分于各传统专科，是一门完全意义上新兴医学专业完全意义上新兴医学专业医学进步要求对传统分科进行补充医学进步要求对传统分科进行补充边缘学科边缘学科临床医学整体不一样分工临床医学整体不一样分工相互补充、衔接，各有侧重相互补充、衔接，各有侧重，但不能相互替换但不能相互替换提供与医院整体质量相适应医疗服务提供与医院整体质量相适应医疗服务急诊医学专业介绍第14页回顾急诊医学特点回顾急诊医学特点不重视确切原发病机理和诊疗不重视确切原发病机理和诊疗不重视非紧急原发病专题治疗不重视非紧急原发病专题治疗重视各生命功效状态判断，并排轻重缓急重视各生命功效状态判断，并排轻重缓急快捷有力办法解除快捷有力办法解除/缓解危象和主要痛苦缓解危象和主要痛苦是临床医学整体中一环，与各科共同工作是临床医学整体中一环，与各科共同工作急诊医学专业介绍第15页横向学科横向学科急诊科任务之一是为其它专科争取时间急诊科任务之一是为其它专科争取时间疾病、知识是连续和贯通疾病、知识是连续和贯通急诊医学选择应用各科知识和技能急诊医学选择应用各科知识和技能急诊科要与其它科室共同工作急诊科要与其它科室共同工作 与各传统专科协调是否是急诊能否立足、急与各传统专科协调是否是急诊能否立足、急诊质量能否提升必要条件诊质量能否提升必要条件急诊医学专业介绍第16页谢谢谢谢！急诊医学专业介绍第17页心肺复苏术心肺复苏术急急 诊诊 科科 孙明玉孙明玉急诊医学专业介绍第18页什么叫心肺复苏什么叫心肺复苏当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸当呼吸终止及心跳停顿时，使用人工呼吸 及胸外心脏按压来进行抢救一个技术。及胸外心脏按压来进行抢救一个技术。急诊医学专业介绍第19页心肺复苏术目标心肺复苏术目标用人工方法使病人快速建立有效用人工方法使病人快速建立有效循环循环和呼和呼吸，恢复全身血氧供给，挽救病人生命。吸，恢复全身血氧供给，挽救病人生命。脑细胞在缺氧状态下四分钟以上开始造成脑细胞在缺氧状态下四分钟以上开始造成脑损伤脑损伤,十分钟以上即造成脑部不可逆之伤十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害害,所以施救时机越快越好。所以施救时机越快越好。急诊医学专业介绍第20页急诊医学专业介绍第21页抢救程序抢救程序1.1.环境安全环境安全2.2.检验意识检验意识3.3.求援求援.联络联络1 120204.4.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅（A)A)5.5.维持呼吸维持呼吸(B)(B)6.6.维持循环维持循环(C)(C)7.7.预防休克预防休克8.8.尽速送医尽速送医急诊医学专业介绍第22页环境安全环境安全 检验意识检验意识步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼叫：步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼叫：“喂，喂，你怎么了！你怎么了！”步骤二：高声呼救。步骤二：高声呼救。“快来人啊，有些人晕倒了，快拨打快来人啊，有些人晕倒了，快拨打抢救电话抢救电话”或赶快呼叫场馆内抢救人员。或赶快呼叫场馆内抢救人员。步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬平面上。步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬平面上。急诊医学专业介绍第23页维持呼吸道通畅（维持呼吸道通畅（A)A)步骤四：打开气道。步骤四：打开气道。压额抬颏法使下颌使下颌角与耳垂连线垂直于地面（角与耳垂连线垂直于地面（90）。检验并）。检验并去除口鼻异物，有义齿者取出义齿。去除口鼻异物，有义齿者取出义齿。急诊医学专业介绍第24页维持呼吸（维持呼吸（B)B)步骤五：判断呼吸步骤五：判断呼吸一看，看胸部有没有起伏一看，看胸部有没有起伏二听，听有没有呼吸声二听，听有没有呼吸声三感觉，感觉有没有呼出气流拂面三感觉，感觉有没有呼出气流拂面 重点提醒：重点提醒：判断呼吸时间不能少于判断呼吸时间不能少于510秒钟秒钟 急诊医学专业介绍第25页步骤六：口对口人工呼吸步骤六：口对口人工呼吸救护员将放在伤病员前额手拇指、食救护员将放在伤病员前额手拇指、食指捏紧伤病员鼻翼，用双唇包严伤病员口指捏紧伤病员鼻翼，用双唇包严伤病员口唇，迟缓连续将气体吹入唇，迟缓连续将气体吹入,连续进行两次吹连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。气，确认气道通畅，再进行有效人工呼吸。吹气时间为吹气时间为1秒钟以上。吹气时，病人胸部秒钟以上。吹气时，病人胸部隆起即可，防止过分通气隆起即可，防止过分通气.吹气频率：成人每分钟吹气频率：成人每分钟10-12次次急诊医学专业介绍第26页维持循环（维持循环（C)C)判断大动脉有没有搏动判断大动脉有没有搏动手指沿甲状软骨水平，向外侧滑至胸锁乳手指沿甲状软骨水平，向外侧滑至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触摸颈动脉是否有搏动突肌前缘凹陷处，触摸颈动脉是否有搏动判断时间约判断时间约10左右左右无搏动马上行心脏复苏无搏动马上行心脏复苏急诊医学专业介绍第27页 步骤七：胸外心脏按压步骤七：胸外心脏按压按压部位：胸部正中两乳连接水平（胸骨按压部位：胸部正中两乳连接水平（胸骨1/2处）处）按压方法：按压方法：救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸骨上。指置于伤病员胸骨上。救护员双手掌根同向重合，十指相扣，掌心翘起，救护员双手掌根同向重合，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压垂直向下、用力、有节奏地按压30次。次。按压与放松时间相等，下压深度按压与放松时间相等，下压深度45厘米，放松时厘米，放松时确保胸壁完全复位，按压和放松时间一致，放松时手掌根确保胸壁完全复位，按压和放松时间一致，放松时手掌根部不离开胸壁，按压频率部不离开胸壁，按压频率100次次/分钟。正常成人脉搏每分分钟。正常成人脉搏每分钟钟60100次。次。主要提醒：按压与通气之比为主要提醒：按压与通气之比为30：2，做，做5个循环后能个循环后能够观察一下伤病员呼吸和脉搏。够观察一下伤病员呼吸和脉搏。急诊医学专业介绍第28页心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润；恢复自主呼吸及脉搏搏动；恢复自主呼吸及脉搏搏动；眼球活动，手足抽动，呻吟。眼球活动，手足抽动，呻吟。急诊医学专业介绍第29页心肺复苏术注意事项心肺复苏术注意事项防止压到剑突处。防止压到剑突处。需平躺上地板或硬板上。需平躺上地板或硬板上。手指防止压于肋骨上，手肘需伸直。手指防止压于肋骨上，手肘需伸直。用力需平稳、规则、不中止。用力需平稳、规则、不中止。肩膀应在患者胸部正上方。肩膀应在患者胸部正上方。急诊医学专业介绍第30页心脏骤停诊疗标准心脏骤停诊疗标准心音消失；心音消失；意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，连续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心连续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；秒以内，有时伴眼球偏斜；脉搏触不到、血压测不出；脉搏触不到、血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，以后即停顿，多发生在心呼吸断续，呈叹息样，以后即停顿，多发生在心脏停搏后脏停搏后2030秒；秒；昏迷，多发生于心脏停搏后昏迷，多发生于心脏停搏后2030秒；秒；瞳孔散大，多在心脏停搏后瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒内出现。秒内出现。急诊医学专业介绍第31页