急诊医学绪论专家讲座.pptx

急诊医学急诊医学 概论概论急诊医学绪论第1页 急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)是当代医学主要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合一门新兴独立综合性学科。与临床各科有亲密关系，是临床各科危重急症诊治第一步骤。急诊医学绪论第2页 一、急诊医学发展简史一、急诊医学发展简史7070年代美国率先将急诊医学独立于其年代美国率先将急诊医学独立于其 他专科。他专科。19791979年，急诊医学获美国医学会正式年，急诊医学获美国医学会正式 认可，从而成为一门独立新学科。认可，从而成为一门独立新学科。19831983年卫生部颁发了年卫生部颁发了“城市医院急诊城市医院急诊 室室(科科)建立方案建立方案”。急诊医学绪论第3页急诊医学发展简史急诊医学发展简史19851985年年国国务务院院学学位位评评定定委委员员会会同同意意了了设设置置“急诊医学急诊医学”硕士点。硕士点。19861986年年1212月月1 1日日中中华华医医学学会会常常委委会会正正式式同同意意成立成立“急诊医学专科学会急诊医学专科学会”。急诊医学绪论第4页二、急诊医学范围二、急诊医学范围 1 1抢抢救救医医学学：亦亦即即现现场场抢抢救救(first first aid)aid)，运运输输病病人人(包包含含途途中中监监护护、抢抢救救)及及医医院院内内急急诊三个部分。诊三个部分。2 2灾灾害害医医学学：系系专专门门研研究究自自然然灾灾害害和和人人为为灾灾害害造造成成后后果果及及其其防防治治医医学学科科学学。组组织织抢抢险险救救灾，包含现场初步抢救、分诊、安全转运科学。灾，包含现场初步抢救、分诊、安全转运科学。急诊医学绪论第5页3 3危危重重病病医医学学：系系指指在在创创伤伤，休休克克，严严重重感感染染，大大面面积积重重度度烧烧伤伤，心心、肺肺、脑脑、胸胸、腹腹等等大大手手术术后后，以以及及病病理理产产科科等等危危险险情情况况下下，出出现现单单一一或或多多发发主主要要脏脏器器功功效效衰衰竭竭，并并伴伴有有能能量量代代谢谢、氧氧代代谢谢以以及及出出血血、凝凝血血、免免疫疫、内内分分泌泌等等系统相互关联改变。系统相互关联改变。急诊医学科一直处于急诊医学科一直处于处理处理危重病人最前线危重病人最前线急诊医学范围急诊医学范围急诊医学绪论第6页急诊医学范围急诊医学范围4.创伤学：创伤学：尤其是多发伤，应力争在现场尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及早得到有效治疗。和急诊室及早得到有效治疗。5.急性中毒：急性中毒：均需快速抢救，有时可因群均需快速抢救，有时可因群体中毒而有大量病人。体中毒而有大量病人。6.儿科急诊：儿科急诊：儿科急诊和危重病有其本身儿科急诊和危重病有其本身特点，且改变快，应尤其关注。特点，且改变快，应尤其关注。7.急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系急诊医学绪论第7页三、急诊工作特点三、急诊工作特点改变急骤、时间性强改变急骤、时间性强随机性大，可控性小随机性大，可控性小病谱广泛、多科交叉病谱广泛、多科交叉抢救工作难度高、包括面广抢救工作难度高、包括面广急急危危重重病病人人诊诊治治风风险险大大、社社会会责责任任重重急诊医学绪论第8页 四、急诊医务人员应具备医德爱心；爱心；精心；精心；齐心；齐心；细心；细心；公心。公心。急诊医学绪论第9页五、急诊医疗服务体系五、急诊医疗服务体系急急诊诊医医疗疗体体系系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由由院院前前抢抢救救、医医院院急急诊诊科科抢抢救救、重重症症监监护护病病房抢救房抢救三部分组成。三部分组成。急诊医学绪论第10页（一）院前抢救（一）院前抢救院前抢救院前抢救任务任务：（1）平时对呼救病人院前抢救；平时对呼救病人院前抢救；（2）灾害或战争时对遇难者院前抢救；灾害或战争时对遇难者院前抢救；（3）执行救护值班特殊任务；执行救护值班特殊任务；（4）通讯网络中枢纽任务；通讯网络中枢纽任务；（5）普及抢救知识。普及抢救知识。急诊医学绪论第11页院前抢救院前抢救内容内容：现场抢救；现场抢救；途中救护。途中救护。急诊医学绪论第12页（二（二）医院急诊科（室）抢救医院急诊科（室）抢救 急急诊诊科科是是急急诊诊医医疗疗体体系系中中主主要要组组成成部部分分，它它是是急急诊诊医医学学医医疗疗、教教研研基基地地，是是医医院院医医疗疗工工作作第第一一线线，是是医医院院面面向向社社会会主主要要窗口。窗口。急诊医学绪论第13页 急诊科急诊科环境布局环境布局及及秩序秩序（1 1 1 1）自自成成一一区区，建建设设布布局局及及人人物物流流向向合合理理，室室内内采采光光及及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2 2）建立绿色通道，设有醒目标急诊和分区标志。建立绿色通道，设有醒目标急诊和分区标志。（3 3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4 4）儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5 5）急急诊诊医医疗疗各各区区应应制制订订对对应应规规章章制制度度，以以确确保保急急诊诊秩秩序。序。急诊医学绪论第14页 机构设置机构设置与与人员配置人员配置（1）急诊科室设置急诊科室设置 分诊台；分诊台；抢救室；抢救室；急诊各专科诊室；急诊各专科诊室；急诊手术室；急诊手术室；急诊病区急诊病区(留观室、急诊病房留观室、急诊病房)；ICU ICU。其它；其它；急诊医学绪论第15页 急急诊诊病病区区是是作作为为因因病病情情观观察察需需要要超超出出二二十十四四小小时时，或须诊疗数日急诊病区。或须诊疗数日急诊病区。急急诊诊病病房房对对于于急急诊诊科科是是非非常常必必要要，它它是是急急诊诊室室、抢救室抢救继续。抢救室抢救继续。ICUICU是是专专门门收收治治急急危危重重病病人人进进行行高高级级抢抢救救，集集中中治疗和监护场所。治疗和监护场所。科室设置科室设置急诊医学绪论第16页急诊科人员配置应依据急诊科规模、急诊工作量、所设急诊科人员配置应依据急诊科规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。（室）建设方案所定标准执行。为了保持急诊科医师队伍相对稳定，急诊科要有自己固为了保持急诊科医师队伍相对稳定，急诊科要有自己固定医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师百分定医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师百分比以比以1 1：3 3为宜。为宜。急诊科急诊科人员配置人员配置急诊医学绪论第17页 急急诊诊抢抢救救室室设设备备应应包包含含心心电电图图机机、除除颤颤示示波波器器、心心脏脏起起博博器器、心心脏脏按按压压机机、心心电电监监护护仪仪、血血压压监监护护仪仪、血血氧氧饱饱和和度度监监测测仪仪、吸吸引引装装置置、供供氧氧装装置置、喉喉镜镜、气气管管插插管管、简简易易呼呼吸吸器器、呼呼吸吸机机、洗洗胃胃机机和和各各种种无无菌菌备备用用基基本手术器械等。本手术器械等。急诊科急诊科设备设备：急诊医学绪论第18页 医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化；科学管理制度化；科学管理制度化；质量标准化。质量标准化。操作程序化操作程序化；抢救设备完好化；抢救设备完好化；急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化；急急诊科诊科管理管理：急诊医学绪论第19页 管理：管理：急急危危重重病病人人，如如急急性性心心肌肌梗梗死死，心心跳跳、呼呼吸吸骤骤停停，急急性性活活动动性性大大出出血血等等病病人人，可可能能因因为为取取得得提提前前数数分分钟钟有有效效抢抢救救时时间间而而拯拯救救了了生生命命，真真正正表表达达了了“时时间间就就是是生生命命”，树树立立“急诊第一时间急诊第一时间”概念。概念。急诊医学绪论第20页（三）（三）急诊重症监护病房（急诊重症监护病房（ICU）抢救抢救1、重症监护病房重症监护病房收治对象收治对象：（1 1）严重创伤严重创伤 （2 2）呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （3 3）急性心力衰竭（包含心肌梗死）急性心力衰竭（包含心肌梗死）（4 4）急性肾衰竭急性肾衰竭 （5 5）肝功效衰竭肝功效衰竭 急诊医学绪论第21页（三）急诊重症监护病房（三）急诊重症监护病房（ICU）抢救抢救1 1重症监护病房重症监护病房收治对象收治对象：（6 6）心肺复苏后（包含脑功效衰竭）心肺复苏后（包含脑功效衰竭）（7 7）休克休克（8 8）脓毒症及重度中毒病人脓毒症及重度中毒病人（9 9）昏迷昏迷（1010）严重心律失常）严重心律失常急诊医学绪论第22页(1)急诊急诊ICU设置设置(2)ICU人员配置人员配置(3)ICU设备要求设备要求2、重症监护病房设置与人员配置重症监护病房设置与人员配置急诊医学绪论第23页急诊医学临床思维：急诊医学临床思维：急诊病人特点：急诊病人特点：1.1.处于疾病早期阶段处于疾病早期阶段2.2.危重病人明确诊疗前就要给予医疗干预危重病人明确诊疗前就要给予医疗干预3.3.病人常以某症状或体征就诊，不是某种病为病人常以某症状或体征就诊，不是某种病为主导主导4.4.病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳骤停病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳骤停5.5.病人和家眷对缓解症状和病情期望值高病人和家眷对缓解症状和病情期望值高急诊医学绪论第24页急诊医学临床思维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming急诊医学绪论第25页急诊医学临床思维 问题问题1 1 病人死亡可能性有多大病人死亡可能性有多大?na a高度可能性高度可能性-即危重病人，必须马上给予医疗即危重病人，必须马上给予医疗干预。干预。nb b中度可能性中度可能性-即普通急症，大多数，短时间内即普通急症，大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。没有生命危险，但不可掉以轻心。nC C底度可能性底度可能性-即非急症，病情稳定，能够稍缓即非急症，病情稳定，能够稍缓处理。处理。急诊医学绪论第26页急诊医学临床思维 问题问题2 2：是否马上需要采取稳定病：是否马上需要采取稳定病情或缓解症状干预办法？情或缓解症状干预办法？na a这些办法是否对病人最有利这些办法是否对病人最有利(利利大于弊大于弊)nb b这些干预是一次性还是重复屡次，这些干预是一次性还是重复屡次，维持到何时维持到何时nc c假如干预是错，怎么办假如干预是错，怎么办急诊医学绪论第27页急诊医学临床思维n问题问题3 3：最可能病因是什么？：最可能病因是什么？“尽可能用一个病解释尽可能用一个病解释”诊疗学思绪，依据诊疗学思绪，依据急诊疾病谱特点区分为急诊疾病谱特点区分为3 3类类a.a.创伤急症创伤急症b.b.内科性急症：呼吸、循环、神经、消化、内科性急症：呼吸、循环、神经、消化、内分泌、泌尿、急性中毒、过敏性疾病和内分泌、泌尿、急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致急症。传染性疾病所致急症。c.c.特殊急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻喉特殊急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻喉科。科。急诊医学绪论第28页急诊医学临床思维n问题问题4 4：除了这个病因，还有没有别可能：除了这个病因，还有没有别可能？nA.A.这是唯一病因吗？这是唯一病因吗？nB.B.其它病因可能性有多大，怎样排除？其它病因可能性有多大，怎样排除？nC.C.请哪些专科医师帮助我？请哪些专科医师帮助我？急诊医学绪论第29页急诊医学临床思维问题问题5 5：那些辅助检验时必需？：那些辅助检验时必需？a.a.这项检验对病人诊疗和判别诊疗是必要这项检验对病人诊疗和判别诊疗是必要吗？吗？b.b.假如检验过程中病情恶化，怎么办？假如检验过程中病情恶化，怎么办？c.c.如如果检验结果是阴性，增么办？果检验结果是阴性，增么办？急诊医学绪论第30页急诊医学临床思维问题问题6 6：病人到急诊科后，病情发生：病人到急诊科后，病情发生了什么改变？了什么改变？a.a.病情稳定还是不稳定？病情稳定还是不稳定？b.b.病人对干预办法（药品或非药品）病人对干预办法（药品或非药品）反应怎样，有没有副作用？反应怎样，有没有副作用？c.c.是否需要增加其它干预办法？是否需要增加其它干预办法？急诊医学绪论第31页急诊医学临床思维问题问题7 7：往哪里分流作深入诊治？：往哪里分流作深入诊治？a.a.病人是否紧急手术或介入治疗？病人是否紧急手术或介入治疗？b.b.住院治疗是否对病人更有力？住院治疗是否对病人更有力？c.c.病人在急诊科时间是否太长？病人在急诊科时间是否太长？急诊医学绪论第32页急诊医学临床思维问题问题8 8：病人和家眷了解和同意我们：病人和家眷了解和同意我们 做法吗？做法吗？我是否已经将病情通知了病人或家眷我是否已经将病情通知了病人或家眷？他（们）同意我做法吗？他（们）同意我做法吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？急诊医学绪论第33页急诊工作内容急诊工作内容识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备能力是急诊科医师必须具备能力只有经过训练才能到达只有经过训练才能到达急诊医学绪论第34页危重病情判断危重病情判断即死非即死即死非即死n下颌样呼吸，下颌样呼吸，BP 0BP 00 0，瞳孔不等大，瞳孔不等大致死非致死致死非致死n大面积大面积AMIAMI胸膜炎胸膜炎器质性功效性器质性功效性急诊医学绪论第35页昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍昏迷：病情危重昏迷：病情危重意识改变（轻微意识障碍，躁动不安，意识改变（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状）：病情危重谵妄，精神症状）：病情危重发生精神症状原发病：胰性脑病，酒精发生精神症状原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功效低下，严重感染，药品中毒体功效低下，严重感染，药品中毒出血倾向意识障碍：颅内出血，出血倾向意识障碍：颅内出血，TTPTTP，流脑流脑 急诊医学绪论第36页昏迷或意识障碍昏迷或意识障碍 脑血管病脑血管病n老年人居多老年人居多n应排除应排除DMDM昏迷，安眠药过量，昏迷，安眠药过量，COCO中毒，感染中毒，感染 非脑血管病非脑血管病n普通有先驱症状，如发烧，上消出血等普通有先驱症状，如发烧，上消出血等n老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性n年轻人，昏迷发烧，多为感染年轻人，昏迷发烧，多为感染n安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠急诊医学绪论第37页呼吸困难呼吸困难端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸发气胸最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉鸣音表示阻塞重症脑血管病深度昏迷；喉鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大首先除外机械原因所致，如气胸、胸水、首先除外机械原因所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水搬动心包填塞。满罐胸水搬动最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭急诊医学绪论第38页呼吸困难呼吸困难肺部感染呼吸困难病情极危重，提醒肺部感染呼吸困难病情极危重，提醒病变广泛或病变广泛或ARDSARDS？肺炎老年人肺炎老年人肺炎肺炎DMDM，易发生低氧血症，易发生低氧血症呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林巴利，呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气重视主诉，监测血氧饱和度和血气急诊医学绪论第39页呼吸困难呼吸困难尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等尿毒症肺部改变等贫血呼吸困难，血红蛋白常很低，贫血呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死常为左心衰竭，可致死休克早期休克早期腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染炎，严重腹腔感染急诊医学绪论第40页急诊医学绪论第41页