感觉功能的评定.pptx

感觉功效评定感觉功效评定济宁医学院从属医院康复医学科济宁医学院从属医院康复医学科张洪蕊张洪蕊感觉功能的评定第1页学习学习关键关键点点掌握：掌握：躯体感觉分类、感觉体表分布、感觉评定法熟悉：熟悉：感觉定位诊疗、检验注意事项了解：了解：感觉评定目标、感觉传导通路解剖感觉功能的评定第2页感觉功能的评定第3页感觉功能的评定第4页感觉功能的评定第5页脊髓纤维束脊髓纤维束感觉功能的评定第6页感觉功能的评定第7页u神经系统基本活动方式是反射反射，即接收内、外环境刺激，并做出适宜反应。执行反射活动形态学基础，称为反射弧。u 传导通路传导通路是复杂反射弧一部分，有上行（感觉）和下行（运动）之分。总体来说，它们分别是反射弧组成中传入和传出部分，普通要包括最高中枢大脑皮质。不经过大脑皮质上、下行传导通路称反射反射通路通路。感觉功能的评定第8页定义：定义：人体感受器接收内外环境各种剌激，并将转变为神经冲动，经过神经系统内不一样神经元链自周围传至中枢神经系统，最终至大脑皮质，产生感觉，这些途经称为感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路。定义：感觉感觉是指人脑对直接作用于感受器客观事物个别属性反应，分躯体感觉和内脏感觉两大类。躯体感觉又分为浅感觉、深感觉和复合感觉。感觉功能的评定第9页上行（感觉）传导通路上行（感觉）传导通路感觉感觉浅感浅感觉觉位置位置觉觉运动运动觉觉振动振动觉觉深感深感觉觉（本体感（本体感觉）觉）痛痛觉觉触触觉觉粗略触粗略触觉觉精细触精细触觉觉随深感觉传随深感觉传导通路传导导通路传导随浅感觉传随浅感觉传导通路传导导通路传导温度温度觉觉感觉功能的评定第10页【浅感觉】【浅感觉】包含皮肤及粘膜感觉、包含皮肤及粘膜感觉、痛觉、温度觉和压觉。这类痛觉、温度觉和压觉。这类感觉是受外在环境理化刺激感觉是受外在环境理化刺激而产生。而产生。【深感觉】【深感觉】包含运动觉、震动觉、包含运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。这位置觉，又名本体感觉。这类感觉是因为体内肌肉收缩，类感觉是因为体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生感觉。腱梭等）而产生感觉。【复合感觉】【复合感觉】包含皮肤定位感觉、两包含皮肤定位感觉、两点区分感觉、体表图形感觉、点区分感觉、体表图形感觉、实体区分觉。这些感觉是大实体区分觉。这些感觉是大脑综合分析、判断结果，故脑综合分析、判断结果，故也称皮质感觉。也称皮质感觉。概述概述-感觉分类感觉分类感觉功能的评定第11页脊神经脊神经细细 胞胞I.白质前连合白质前连合后后 角角固有核固有核脊髓丘脑脊髓丘脑 前前 束束脊髓丘脑脊髓丘脑 后后 束束延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系 腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊丘脑丘脑豆状核豆状核中央后回中央后回II.III.1 痛觉、温度觉和粗痛觉、温度觉和粗 触、压觉传导通路触、压觉传导通路 又称浅感觉传导通路。又称浅感觉传导通路。可分为躯干、四肢浅感觉传导通可分为躯干、四肢浅感觉传导通路和头面部浅感觉传导通路。路和头面部浅感觉传导通路。（一）躯干、四肢（一）躯干、四肢 浅感觉传导通路浅感觉传导通路 由三级神经元组成。由三级神经元组成。第一级神经元第一级神经元 是是神经节细胞神经节细胞，胞体在脊，胞体在脊神经节内。神经节内。感觉功能的评定第12页脊神经脊神经细细 胞胞I.白质前连合白质前连合后后 角角固有核固有核脊髓丘脑脊髓丘脑 前前 束束脊髓丘脑脊髓丘脑 后后 束束延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系 腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊丘脑丘脑豆状核豆状核中央后回中央后回II.III.第二级神经元第二级神经元 胞体位于脊髓后角固有核。胞体位于脊髓后角固有核。脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉脊髓丘脑侧束（传导痛、温觉脊髓丘脑前束（传导粗触、压脊髓丘脑前束（传导粗触、压觉）觉）脊髓丘系脊髓丘系感觉功能的评定第13页脊神经脊神经细细 胞胞I.白质前连合白质前连合后后 角角固有核固有核脊髓丘脑脊髓丘脑 前前 束束脊髓丘脑脊髓丘脑 侧侧 束束延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系 腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊丘脑丘脑豆状核豆状核中央后回中央后回II.III.第三级神经元第三级神经元 胞体在丘脑胞体在丘脑腹后外侧核腹后外侧核，其轴突组成其轴突组成丘脑中央辐射丘脑中央辐射，经内囊后肢，最终投射到大经内囊后肢，最终投射到大脑皮质中央后回中、上部和脑皮质中央后回中、上部和中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。感觉功能的评定第14页躯干、四肢皮躯干、四肢皮肤浅感觉感受肤浅感觉感受器器脊神经脊神经脊神经节脊神经节背外侧束背外侧束脊髓后角固脊髓后角固有核有核交叉交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 背侧丘脑背侧丘脑 腹腹后外侧核后外侧核内囊后肢内囊后肢丘脑皮质束丘脑皮质束中央后回中、上部，中央旁小叶后部中央后回中、上部，中央旁小叶后部经脑干经脑干脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓白质前连合脊髓白质前连合感觉功能的评定第15页脊髓丘脑内纤维安排有显著明确定位，即自外向脊髓丘脑内纤维安排有显著明确定位，即自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈纤维。当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、纤维。当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，伴随瘤体温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，伴随瘤体生长才逐步涉及下半身。若为一侧髓外肿瘤压迫，生长才逐步涉及下半身。若为一侧髓外肿瘤压迫，则情况相反，痛温觉障碍自对侧下半身起，逐步则情况相反，痛温觉障碍自对侧下半身起，逐步向上扩延。向上扩延。感觉功能的评定第16页脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内侧核内侧核丘脑丘脑内囊内囊三叉神经三叉神经节细胞节细胞三叉神经三叉神经 脊脊 束束三叉神经三叉神经 脊束核脊束核三叉神经三叉神经 脑桥核脑桥核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.2头面部浅感觉传导通头面部浅感觉传导通路路 由三级神经元组成。由三级神经元组成。第第一级神经元一级神经元是是三叉神经节三叉神经节细胞细胞，为假单极神经元。，为假单极神经元。感觉功能的评定第17页脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内侧核内侧核丘脑丘脑内囊内囊三叉神经三叉神经节细胞节细胞三叉神经三叉神经 脊脊 束束三叉神经三叉神经 脊束核脊束核三叉神经三叉神经 脑桥核脑桥核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.第二级神经元第二级神经元 是是三叉神经脊束三叉神经脊束核核和和三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核。两核发出纤维交两核发出纤维交叉到对侧上升组成叉到对侧上升组成三三叉丘系叉丘系，终于丘脑腹，终于丘脑腹后内侧核。后内侧核。感觉功能的评定第18页脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中央后回中央后回腹腹 后后内侧核内侧核丘脑丘脑内囊内囊三叉神经三叉神经节细胞节细胞三叉神经三叉神经 脊脊 束束三叉神经三叉神经 脊束核脊束核三叉神经三叉神经 脑桥核脑桥核三叉丘系三叉丘系III.I.II.II.第三级神经元第三级神经元 胞体位于胞体位于丘脑腹丘脑腹后内侧核。后内侧核。此核发出轴突组此核发出轴突组成成丘脑中央辐射丘脑中央辐射，经，经内囊后肢，最终投射内囊后肢，最终投射到大脑皮质中央后回到大脑皮质中央后回下部。下部。感觉功能的评定第19页头、面皮肤、口鼻粘头、面皮肤、口鼻粘膜浅感觉感受器膜浅感觉感受器三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核脑干内脑干内交叉交叉三叉三叉丘系丘系背侧丘脑腹背侧丘脑腹后内侧核后内侧核内囊后脚内囊后脚丘脑皮质束丘脑皮质束中央后回下部中央后回下部痛温觉痛温觉 触觉触觉感觉功能的评定第20页若三叉丘系或以上部分受损时，患者表现若三叉丘系或以上部分受损时，患者表现为对侧头面部痛温觉和触觉障碍。若损伤为对侧头面部痛温觉和触觉障碍。若损伤三叉神经脊束，则感觉障碍在同侧。三叉神经脊束，则感觉障碍在同侧。感觉功能的评定第21页 本体感觉是指肌、腱、本体感觉是指肌、腱、关节位置觉，运动觉和振关节位置觉，运动觉和振动觉。精细触、压觉（即动觉。精细触、压觉（即区分两点间距离和感受物区分两点间距离和感受物体纹理粗细等）感受器在体纹理粗细等）感受器在皮肤。二者传导通路相同，皮肤。二者传导通路相同，由三级神经元组成。由三级神经元组成。脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑丘脑丘脑腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊中央后回中央后回薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系 交交 叉叉内外丘系内外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神经脊神经节细胞节细胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束 第一级神经元第一级神经元 为脊神经节细胞为脊神经节细胞，其，其胞体在脊神经节内。胞体在脊神经节内。其周围支随脊神经分其周围支随脊神经分布于感受器。布于感受器。来自第来自第 5 胸节以下升支形胸节以下升支形成成薄束薄束；来自第来自第 4 胸节以上升支形胸节以上升支形成成楔束楔束;分别止于延髓薄束核和楔分别止于延髓薄束核和楔束核。束核。感觉功能的评定第22页脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑丘脑丘脑腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊中央后回中央后回薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系 交交 叉叉内外丘系内外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神经脊神经节细胞节细胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束第二级神经元第二级神经元 胞体位于胞体位于薄束核薄束核和和楔束楔束核核内。内。此两核发出纤维向前绕此两核发出纤维向前绕过延髓中央灰质腹侧，并左过延髓中央灰质腹侧，并左右交叉，称右交叉，称内侧丘系交叉内侧丘系交叉，交叉后纤维形成交叉后纤维形成内侧丘系内侧丘系，在延髓中线两侧上行，经脑在延髓中线两侧上行，经脑桥、中脑，最终止于丘脑腹桥、中脑，最终止于丘脑腹后外侧核。后外侧核。感觉功能的评定第23页脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑丘脑丘脑腹腹 后后外侧核外侧核内囊内囊中央后回中央后回薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系 交交 叉叉内外丘系内外丘系S4L3T4C8楔束核楔束核脊神经脊神经节细胞节细胞I.II.III.薄束薄束楔束楔束第三级神经元第三级神经元 是是丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核，其轴突组成其轴突组成丘脑中央辐射丘脑中央辐射，经内囊后肢，投射到大脑经内囊后肢，投射到大脑皮质中央后回中、上部和皮质中央后回中、上部和中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。感觉功能的评定第24页躯干、四肢肌肉、躯干、四肢肌肉、肌腱、关节、韧带、肌腱、关节、韧带、骨膜深感受器骨膜深感受器脊神经脊神经脊神脊神经节经节薄束薄束T5楔束楔束T4薄束核、薄束核、楔束核楔束核延髓延髓内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧内侧丘系丘系 背侧丘脑背侧丘脑腹后外侧核腹后外侧核内囊后肢内囊后肢丘脑皮质束丘脑皮质束中央后回中、上部，中央旁小叶中央后回中、上部，中央旁小叶后部和邻近中央前回皮质后部和邻近中央前回皮质感觉功能的评定第25页此通路若在脊髓受损，患者闭眼时，不能确定同侧各关节位置和运动方向，且不能区分两点距离。薄束和楔束受损，闭目站立时身体倾斜、摇摆、易跌倒，同时丧失精细触觉和振动觉。感觉功能的评定第26页感觉传导通路可总结为三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。通路普通由三级神经元组成：第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节内；第二级神经元在脊髓后角或脑干脑神经感觉核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉；第三级神经元在间脑；第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。感觉功能的评定第27页传导通路传导通路一级神经元一级神经元 二级神经元二级神经元三级神经元三级神经元意识性本体觉意识性本体觉和精细触觉和精细触觉脊神经节脊神经节C薄束核、楔束核薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核肢体浅感觉肢体浅感觉脊神经节脊神经节C脊髓脊髓层层丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核头面浅感觉头面浅感觉三叉神经节三叉神经节 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核感觉功能的评定第28页传导通路传导通路纤维交叉部位纤维交叉部位投射中枢投射中枢意识性本体觉意识性本体觉和精细触觉和精细触觉延髓延髓内侧丘系交叉内侧丘系交叉中央后回中上部、中央后回中上部、中央旁小叶后、中央旁小叶后、中央前回中央前回肢体浅感觉肢体浅感觉脊髓白质前连合脊髓白质前连合中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部头面浅感觉头面浅感觉延髓和脑桥延髓和脑桥三叉丘系三叉丘系中央后回下部中央后回下部感觉功能的评定第29页概述概述-感觉障碍分类感觉障碍分类感觉过敏感觉倒错感觉过分感觉异常感觉错位疼痛刺激性刺激性症状症状感觉缺失感觉减退抑制性抑制性症状症状感觉功能的评定第30页（一）刺激性症状（一）刺激性症状1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia）：）：感觉敏感度增高，感觉敏感度增高，神经兴奋阈值下降，轻微刺激即可引发强烈感觉神经兴奋阈值下降，轻微刺激即可引发强烈感觉 2 2感觉倒错（感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）：）：对刺激认识完全倒对刺激认识完全倒错，非疼痛错，非疼痛-疼痛，冷疼痛，冷-热热 3 3感觉过分（感觉过分（hyperpathiahyperpathia）：）：感觉刺激阈增高，感觉刺激阈增高，不马上产生疼痛，到达阈值后可产生一个定位不不马上产生疼痛，到达阈值后可产生一个定位不明确强烈不适感，连续一段时间才消失，见于丘明确强烈不适感，连续一段时间才消失，见于丘脑和周围神经损害脑和周围神经损害感觉功能的评定第31页4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia）：）：无外界刺激情况下无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，通常与神经分布方向相关；出现异常自发性感觉，通常与神经分布方向相关；5.5.感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia）：）：刺激一侧肢体时，刺激一侧肢体时，产生对侧肢体对应部位刺激感受，本侧刺激部位产生对侧肢体对应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致6 6疼痛（疼痛（painpain）：）：是一个不愉快感觉和对实际或潜是一个不愉快感觉和对实际或潜在组织损伤刺激所引发情绪反应。在组织损伤刺激所引发情绪反应。感觉功能的评定第32页（二）（二）抑制性症状抑制性症状 1.1.感觉缺失（感觉缺失（anesthesiaanesthesia）：）：是患者在意识是患者在意识清楚情况下对刺激不能感知，分为完全性清楚情况下对刺激不能感知，分为完全性和分离性感觉障碍。和分离性感觉障碍。2.2.感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia）：）：神经兴奋阈神经兴奋阈值高，对较强刺激才能感知，感受到刺激值高，对较强刺激才能感知，感受到刺激性质不变。性质不变。感觉功能的评定第33页概述概述-感觉障碍分型及特点感觉障碍分型及特点末梢型神经干型后根型周围神经型周围神经型感觉障碍感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角型脊髓型脊髓型感觉障碍感觉障碍分离性感觉障碍交叉性感觉障碍偏身感觉障碍脑干型脑干型感觉障碍感觉障碍感觉功能的评定第34页偏身感觉障碍丘脑痛感觉过敏或倒错非感觉症状丘脑型丘脑型感觉障碍感觉障碍“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲内囊型内囊型感觉障碍感觉障碍不足感觉性癫痫偏身感觉障碍感觉忽略皮质型皮质型感觉障碍感觉障碍概述概述-感觉障碍分型及特点感觉障碍分型及特点感觉功能的评定第35页（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1末末梢梢型型：出出现现对对称称性性四四肢肢远远端端各各种种感感觉觉障障碍碍，越越向向远远端端越越重重，呈呈手手套套、袜袜筒筒型型，伴伴对对应应区区运运动动及及自主神经功效障碍。自主神经功效障碍。2 2神神经经干干型型：周周围围神神经经某某一一神神经经干干受受损损害害时时，其其支支配区域各种感觉呈条、块状障碍。配区域各种感觉呈条、块状障碍。3 3后后根根型型：某某一一脊脊神神经经后后根根或或后后根根神神经经节节受受害害时时，在在其其支支配配节节段段范范围围皮皮肤肤出出现现带带状状分分布布各各种种感感觉觉减减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。感觉功能的评定第36页感觉功能的评定第37页感觉功能的评定第38页（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害：受受损损节节段段平平面面以以下下各各种种感感觉觉缺缺失或减退。失或减退。2.2.脊脊髓髓半半切切综综合合征征（Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）：受受损损平平面面以以下下同同侧侧深深感感觉觉障障碍碍，对对侧侧痛痛、温温度度觉觉障碍。障碍。3 3后后角角型型：出出现现分分离离性性感感觉觉障障碍碍，即即节节段段性性分分布布痛痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。感觉功能的评定第39页感觉功能的评定第40页脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤脊髓内病变脊髓内病变（脊髓空洞症）（脊髓空洞症）脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤感觉功能的评定第41页（三）脑干型感觉障碍（三）脑干型感觉障碍1 1分分离离性性感感觉觉障障碍碍：延延髓髓旁旁正正中中部部病病变变损损伤伤内内侧侧丘丘系系时时，出出现现对对侧侧肢肢体体深深感感觉觉障障碍碍和和感感觉觉性性共共济济失失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2 2交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍：病病变变累累及及延延髓髓外外侧侧部部，累累及及脊脊髓髓丘丘脑脑束束及及三三叉叉神神经经脊脊束束核核，出出现现病病变变对对侧侧肢肢体体痛觉、温度觉障碍和病灶同侧面部感觉障碍。痛觉、温度觉障碍和病灶同侧面部感觉障碍。3 3偏偏身身感感觉觉障障碍碍：脑脑桥桥和和中中脑脑损损害害时时，出出现现对对侧侧偏偏身身和和面面部部各各种种感感觉觉缺缺失失，普普通通伴伴有有病病变变同同侧侧颅颅神神经运动障碍。经运动障碍。感觉功能的评定第42页（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏偏身身感感觉觉障障碍碍：以以肢肢体体重重于于躯躯干干，上上肢肢重重于于下下肢肢，肢肢体体远远端端重重于于近近端端，深深感感觉觉受受累累重重于于浅浅感感觉觉为特征。为特征。2 2丘丘脑脑痛痛：在在感感觉觉部部分分恢恢复复过过程程中中，出出现现对对侧侧偏偏身身自自发发、难难以以忍忍受受剧剧痛痛，以以定定位位不不准准、性性质质难难以以形容为特征。形容为特征。3 3感觉过敏或倒错。感觉过敏或倒错。4.4.其其它它症症状状：丘丘脑脑病病变变时时，常常累累及及其其邻邻近近结结构构而而发发生其它症状。生其它症状。感觉功能的评定第43页（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 丘丘脑脑皮皮质质束束经经过过内内囊囊后后肢肢后后1/31/3，损损伤伤时时出出现现对对侧侧偏偏身身感感觉觉障障碍碍，特特点点为为肢肢体体重重于于躯躯干干、肢肢体体远远端端重重于于近近端端、深深感感觉觉受受累累重重于于痛痛、温温觉觉。常常合合并并运运动动、视视纤纤维维受受累累，表表现现为为“三三偏偏”，即即偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍和和偏盲。偏盲。感觉功能的评定第44页（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1不足感觉性癫痫：不足感觉性癫痫：大脑皮质中央后回感觉中枢大脑皮质中央后回感觉中枢刺激性病变所致，表现为病灶对侧皮肤对应部位刺激性病变所致，表现为病灶对侧皮肤对应部位发生阵发性感觉异常，并向临近区域扩散发生阵发性感觉异常，并向临近区域扩散 2 2偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：大脑皮质感觉中枢破坏性病变，大脑皮质感觉中枢破坏性病变，产生对侧偏身感觉障碍，往往累及对侧身体某一产生对侧偏身感觉障碍，往往累及对侧身体某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢尺侧和下肢外下肢重，远端重于近端部位，上肢尺侧和下肢外侧常较显著。侧常较显著。3 3感觉忽略感觉忽略 两侧肢体对称部位给予触觉或痛觉刺两侧肢体对称部位给予触觉或痛觉刺激，患者只能感知健侧肢体刺激。激，患者只能感知健侧肢体刺激。感觉功能的评定第45页 第二节第二节 感觉功效评定感觉功效评定感觉功能的评定第46页意识清楚，充分暴露意识清楚，充分暴露左右、远近端对比左右、远近端对比先全身粗查，如发觉有感觉障碍，再从感先全身粗查，如发觉有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，后至敏感区觉消失或减退区查至正常区，后至敏感区意识不清楚者，检验对疼痛反应意识不清楚者，检验对疼痛反应感觉功能的评定第47页正常：患者反应快而正常正常：患者反应快而正常消失：无反应消失：无反应减低或减退减低或减退感觉功能的评定第48页（一）感觉评定设备（一）感觉评定设备1 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2 2两支测试管及试管架。两支测试管及试管架。3 3一些棉花、纸巾或软刷。一些棉花、纸巾或软刷。4 44 45 5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5 5感感觉觉丧丧失失测测量量器器，或或心心电电图图测测径径器器头头、纸纸夹夹和和尺尺子。子。6 6一套形状、大小、重量相同物件。一套形状、大小、重量相同物件。7 7几块不一样质地布。几块不一样质地布。8 8音叉（音叉（256Hz256Hz）、耳机或耳塞。）、耳机或耳塞。感觉功能的评定第49页感觉功效评定感觉功效评定-评定工具评定工具评定工具评定工具感觉功能的评定第50页（二）躯体感觉评定适应证和禁忌证（二）躯体感觉评定适应证和禁忌证 1 1适应证适应证（1 1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤 或病变等。或病变等。（2 2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损 害等。害等。（3 3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4 4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷 诺病）、多发性神经炎等。诺病）、多发性神经炎等。2 2禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。感觉功能的评定第51页受影响感觉类型所包括肢体部位感觉受损范围所受影响程度感觉功能的评定第52页节节段性段性感感觉觉支配支配检验部位节节段性段性感感觉觉支配支配检验部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸锁骨上窝肩锁关节顶部肘前窝桡侧面拇指中指小指肘前窝尺侧面腋窝第三肋间第四肋间（乳头线）第五肋间第六肋间（剑突水平）第七肋间T8T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋第八肋间间第九肋第九肋间间第十肋第十肋间间（脐脐水平）水平）第十一肋第十一肋间间腹股沟腹股沟韧带韧带中部中部T12T12与与L2L2之之间间上上1/31/3处处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关足背第三跖趾关节节足跟外足跟外侧侧（月国）（月国）窝窝中点中点坐骨坐骨结节结节肛肛门门周周围围感觉功能的评定第53页体表感觉节段分布体表感觉节段分布 感觉功能的评定第54页 感觉评定方法感觉评定方法（一）浅感觉评定方法（一）浅感觉评定方法 1、触觉（、触觉（light touch）四肢长轴平行四肢长轴平行躯干肋骨平行躯干肋骨平行次序：面颈上肢躯干下肢次序：面颈上肢躯干下肢闭目，用棉签轻触闭目，用棉签轻触患者皮肤，双侧对患者皮肤，双侧对称检验称检验感觉功能的评定第55页 2、痛觉、痛觉 (pain)麻木麻木从障碍向正常检验从障碍向正常检验过敏过敏从正常向障碍检验从正常向障碍检验闭目，用大头针尖闭目，用大头针尖轻刺患者皮肤，双轻刺患者皮肤，双侧对称检验侧对称检验感觉功能的评定第56页3、温度觉（、温度觉（temperature）冷觉：冷觉：510 0C冷水试管冷水试管热觉：热觉：4045 0C温水试管温水试管（与皮肤接触时间：（与皮肤接触时间：23S）感觉功能的评定第57页4、压觉（、压觉（pressure）用拇指或指尖用力压在皮肤用拇指或指尖用力压在皮肤表面，要求患者回答是否有表面，要求患者回答是否有压力压力感觉功能的评定第58页浅感觉障碍结果分析浅感觉障碍结果分析1 1、触觉障碍：后索病变、触觉障碍：后索病变2 2、局部疼痛：炎症性病变影响到该部末梢、局部疼痛：炎症性病变影响到该部末梢神经神经3 3、灼性疼痛：交感神经损伤、灼性疼痛：交感神经损伤4 4、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤、温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤感觉功能的评定第59页感觉功效评定感觉功效评定深感觉、复合感觉检验深感觉、复合感觉检验运动觉运动觉位置觉位置觉震动觉震动觉深感觉深感觉皮肤定位觉皮肤定位觉两点区分觉两点区分觉实体觉实体觉图形觉图形觉其它大脑皮质感觉其它大脑皮质感觉复合感觉复合感觉【两点区分】【图形觉】【实体觉】感觉功能的评定第60页（二）深感觉检验（二）深感觉检验1 1运运动动觉觉：检检验验者者轻轻轻轻握握住住患患者者手手指指或或足足趾趾两两侧侧，上下移动上下移动55左右，让患者区分移动方向。左右，让患者区分移动方向。2 2位位置置觉觉：将将其其肢肢体体放放一一定定位位置置，然然后后让让患患者者说说出出所所放放位位置置；或或嘱嘱患患者者用用其其正正常常肢肢体体做做与与病病侧侧肢肢体体相同位置。相同位置。3 3振振动动觉觉：将将每每秒秒震震动动256256次次音音叉叉放放置置患患者者身身体体骨骨骼突出部位问询患者有没有振动感和连续时间。骼突出部位问询患者有没有振动感和连续时间。感觉功能的评定第61页（三）复合感觉（皮质感觉）检验三）复合感觉（皮质感觉）检验1 1皮皮肤肤定定位位觉觉：用用棉棉花花签签、手手指指等等轻轻触触患患者者皮皮肤肤后后，由患者指出刺激部位。由患者指出刺激部位。2 2两两点点区区分分觉觉：是是区区分分一一点点还还是是两两点点刺刺激激感感觉觉，两两点须同时刺激，用力相等。点须同时刺激，用力相等。3 3实实体体觉觉：嘱嘱患患者者闭闭目目，将将一一熟熟悉悉物物件件放放于于患患者者手手中，嘱其抚摩以后，说出该物属性与名称。中，嘱其抚摩以后，说出该物属性与名称。4 4图图形形觉觉：用用手手指指或或其其它它东东西西在在患患者者皮皮肤肤上上划划一一几几何图形或数字，由患者说出所写图形或数字。何图形或数字，由患者说出所写图形或数字。5 5其其它它大大脑脑皮皮质质感感觉觉：通通常常大大脑脑皮皮质质感感觉觉检检验验还还包包含含重重量量识识别别觉觉（识识别别重重量量能能力力）以以及及对对一一些些质质地地（如软和硬，光滑和粗糙）感觉。（如软和硬，光滑和粗糙）感觉。感觉功能的评定第62页（一）检验感觉功效时，患者必须意识清醒。（一）检验感觉功效时，患者必须意识清醒。（二）检验前要向患者说明目标和检验方法以充分（二）检验前要向患者说明目标和检验方法以充分 取得患者合作。取得患者合作。（三）检验时注意（三）检验时注意两侧对称部位进行比较两侧对称部位进行比较。（四）先检验（四）先检验浅感觉浅感觉，然后检验，然后检验深感觉和皮质感觉深感觉和皮质感觉。（五）依据感觉神经和它们所支配和分布皮区去（五）依据感觉神经和它们所支配和分布皮区去 检验。检验。（六）先检验整个部位，假如一旦找到感觉障碍（六）先检验整个部位，假如一旦找到感觉障碍 部位，就要仔细找出那个部位范围。部位，就要仔细找出那个部位范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍类型。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍类型。感觉功能的评定第63页 感觉检验误区感觉检验误区误误区区一一：做深感觉位置觉时，抓住病人手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。正正确确是是：一手固定你想查关节，另一手拿住手指两侧，上下移动幅度普通不超出5度，若不能感知，则加大幅度！感觉功能的评定第64页误误区区二二：检验患者痛觉时，用大头针针患者并问道：痛不痛？错误原因：很显著暗示!因为痛觉和触觉是有很大区分，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！正确是：正确是：应该是问:什么感觉？感觉检验误区感觉检验误区感觉功能的评定第65页Fugl-meyer感觉功效评定部位感觉功效评定部位 轻触觉轻触觉 本体感觉本体感觉 上肢 肩 手掌 肘 大腿 腕 足跟 拇指 髋 膝 踝 足趾感觉功能的评定第66页轻触觉轻触觉本体感觉本体感觉0分感觉麻木0分无感觉1分感觉过分/异常1分与健侧比，75%回答正确2分感觉正常2分全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。最高分最高分8分16分Fugl-meyer感觉功效评定标准感觉功效评定标准感觉功能的评定第67页感觉评定结果统计与分析感觉评定结果统计与分析结果统计结果统计感觉障碍程度、性质、部位及范围，核准感觉障碍程度、性质、部位及范围，核准后应详细统计和画出图示后应详细统计和画出图示感觉功能的评定第68页感觉评定结果统计与分析感觉评定结果统计与分析感觉功能的评定第69页结果统计与分析结果统计与分析感觉功能的评定第70页感觉评定统计方法感觉评定统计方法感觉功能的评定第71页掌握躯体感觉传导通路、感觉分类、体表掌握躯体感觉传导通路、感觉分类、体表感觉阶段分布及感觉评定方法感觉阶段分布及感觉评定方法熟悉感觉障碍分类、分型、感觉解剖知识、熟悉感觉障碍分类、分型、感觉解剖知识、感觉评定注意事项感觉评定注意事项了解感觉评定对康复治疗意义、对功效影了解感觉评定对康复治疗意义、对功效影响及结果统计分析方法响及结果统计分析方法感觉功能的评定第72页感觉功能的评定第73页